张俊

妊娠的妇女能否做MRI检查，关于此问题不能简单的说能与不能。因为目前的影像指南里面没有明确提出怀孕的妇女能够做磁共振，即现在不提倡怀孕的妇女做磁共振检查。美国FDA的条款指出：妊娠的妇女不能毫无顾忌地做磁共振检查。英国国家放射防护协会指出：妊娠早期3个月之内的妇女不提倡，也不能做磁共振检查。所以，没有特殊情况时，不提倡妊娠的妇女进行磁共振检查。

国外部分专家，用大鼠做实验研究时，发现大鼠在高磁场的磁共振环境下，出现了眼球发育障碍，即在高强的磁共振下，细胞会出现分化、分裂的不正常现象。所以根据这一实验结论，临床上一般不提倡妊娠早期，即妊娠三个月之内的妇女进行磁共振检查，以免影响胎儿发育，导致胎儿畸形。从医学上而言，妊娠三个月之内，是胎儿最容易出现畸形发育的阶段，为受外界影响较敏感的时期，因此更应避免进行磁共振检查。

妊娠妇女做MRI检查的原因： 1、如果在怀孕的中后期，临床医生高度怀疑胎儿有发育畸形，需要做磁共振检查。磁共振可以将胎儿颅脑里面或者是其他器官里面出现的畸形发育很好地显示出来； 2、妊娠中后期的妇女，特别是有前置胎盘、胎盘植入的妇女，也要靠磁共振检查明确诊断，判断在手术过程中出现的风险或者是预后。一般胎盘植入的病例，B超检查可以提示，但是胎盘植入究竟有没有浸润到子宫的肌层？有没有穿过子宫的肌层对其它器官，比如膀胱造成影响？此时，B超显示的特异性较差，而磁共振检查可以很好地显示胎盘植入的范围、深度，还有累及的器官。所以，在临床上，凡是B超检查怀疑或者提示病人有胎盘植入的可能性，都要用磁共振去检查，判断手术的风险。假如病人有胎盘植入，必须要临床介入，放射科的医生也要在手术的过程中配合，当病人出现大出血时，要给病人马上进行血管的栓塞治疗。

磁共振造影剂的副作用，主要包括磁共振造影剂里面的钆离子，在体内游离出来，对人体产生毒性副作用；高渗透性，引起血容量扩大；造影剂可能对部分患者的某些器官产生特异性的毒性作用。一般情况下，磁共振造影剂引起的副作用可分为轻、中、重度，具体如下： 1、轻度：可出现恶心、呕吐等，需严密监测患者生命体征； 2、中度：可出现周围神经症状，如瘙痒、感觉异常，给予抗过敏药进行治疗，可适当缓解； 3、重度：患者会有喉头水肿、过敏性休克、晕厥等，需用肾上腺素或进行扩容，甚至进行心肺复苏治疗。

磁共振在使用过程中，造影剂中的钆离子进入人体之后可以把人体血浆内的铜离子置换出来，钆离子在人体内会产生毒性。实际应用过程中，钆离子置换血浆中铜离子的成分比较少，所以一般患者有肾功能不良的时候，血中出现的钆离子成分较少，对人体的伤害也比较少，轻度或者中度肾功能不良的患者，可以使用磁共振造影剂。但是严重肾功能不良的患者，则不建议使用磁共振造影剂，因为会引起体内钆离子的迅速上升。

做MRA使用造影剂是因为人体血管内一般都有分支，有分支的情况下，如果不用造影剂的TOF成像方法，则不能显示末梢的血管，只能通过打进造影剂的方法把末梢的微小血管显示出来。此外，不使用造影剂的情况下，会出现伪影，而使用造影剂可以很好的把伪影删除，即用造影剂做血管的MRA是真实血管的反影，能够把血管有无狭窄、狭窄程度及是否通畅显示出来。

一般来说，肺癌早期其结节多在3cm以下,用CT即可很好的把结节显示出来，但是磁共振目前无法清楚的显示结节，即使在磁共振上把结节显示出来，也不能判断结节是否出现分叶、毛刺及血管集束征这些征象，而早期的肺癌需靠上述征象进行诊断。目前磁共振对这些征象的显示较差，用磁共振筛选早期肺癌的技术还未成熟，建议选择CT检查。

眩晕是对自身或周围物体运动性幻觉，引起眩晕的原因较多，应根据不同原因就诊不同科室。如果属于前庭周围性眩晕，即内耳系统疾病引起眩晕，包括耳石症、前庭神经元炎、梅尼埃病或突发性耳聋伴有眩晕，此类疾病可以挂耳鼻喉科。 如果为中枢性疾病，例如脑血管病、颅内肿瘤、颅内炎症也可以引起眩晕，此类疾病患者以神经科诊疗为主。精神类疾病，例如焦虑、抑郁、工作压力大、休息差等原因造成眩晕，此类疾病更多患者表现为头晕，也有少数患者表现为眩晕，此类患者一般到精神心理科或神经内科就诊。 该病病因较多且较复杂，通过眩晕发作典型症状和伴随症状优先选择就诊科室。例如眩晕伴有肢体活动障碍或受限、口齿不灵、意识短暂丧失，建议到神经内科就诊。眩晕后伴有耳部症状，如耳鸣、耳胀、听力下降，但意识清楚，即大脑意识清醒，未丧失意识，建议挂耳鼻喉头颈外科。如果成立眩晕中心，直接挂眩晕中心，因为眩晕中心由耳鼻喉科、神经内科、精神科、心内科、骨科等相关科室的专家组成。

死精子症的治疗需要结合病因，具体治疗措施如下： 1、对于感染性因素，比如因睾丸、附睾、前列腺感染引起来，要及时给予抗感染的治疗； 2、对于激素水平异常：比如雄性激素降低或者泌乳素太高引起来，要针对性地采取调节内分泌的方法治疗； 3、对于有外科手术指征的死精子症，比如有精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、隐睾情况等，要及时采取手术来纠正睾丸的内环境，以达到改善精子质量的目的； 4、从中医角度而言，死精子症的治疗要进行辨证论治，中药内服和针灸都有很好的效果。 死精子症指患者的精液标本中满视野都是不动的精子。临床上应通过低渗肿胀试验，来判断这些不动的精子究竟是死的还是活的精子。如果低渗肿胀试验结果小于58%，通常可认定为是死精子症。

精子的质量和数量与生育率有明显关系，因此男性要懂得如何来改善自己的精子数目和质量，建议做到以下几点： 1、要做到作息规律、不熬夜、进行适当运动，养成健康的饮食习惯，可以摄入富含精氨酸的食物，比如大豆、山药、南瓜、泥鳅、墨鱼、蚕蛹等，以及富含锌的牡蛎、花生、谷类、土豆、牛奶等，富含钙的虾皮、乳制品等，这些饮食对精子有很好的提升作用； 2、备孕的男性一定要戒烟、戒酒，因为烟、酒对精子结构有明确的损害； 3、不穿不透气、太紧、太厚的裤子，比如牛仔裤； 4、不蒸桑拿、不泡温泉，避免阴囊局部温度过高而对睾丸的神经功能以及精子的成熟造成影响。