张俊

霉菌性阴道炎是妇产科常见疾病，在每个年龄段都可以发病，主要症状是外阴瘙痒、灼热，阴道分泌物大量增加。分泌物的特点是大量、黏稠、白色、豆腐渣样的白带。其治疗主要有以下方法： 1、外阴清洗：药物清洗或者是温热水清洗均可； 2、阴道上药：阴道可以用克霉唑、咪康唑等栓剂，放入阴道7-10天左右，每天晚上1次；严重时，可以每天早、晚各1次，上2次药；特别严重的病人可以全身用咪康唑类的药物进行全身治疗。

女性盆腔炎的症状因其炎症的范围和轻重程度而有所不同，其主要症状为腹痛、发热及阴道分泌物增加。炎症较轻时，患者可没有任何症状或症状非常轻微，炎症严重时，患者可有剧烈腹痛及消化道症状，如恶心、呕吐、食欲减退等。部分患者可低热，部分患者可有高热及寒战，甚至全身的中毒症状等。女性盆腔炎的好发人群为育龄期妇女，常因月经期性生活导致盆腔炎的发生，出现高烧、寒战、腹泻不止的症状。

在门诊会见到有些病人说精液里发现有血丝或者血块，有些呈深红色，有些呈淡红色，即会有各种不同的临床表现，但共同的特点是精液中有血。对于这种精液中带血的情况，称之为血精症。血精症最常见的原因是精囊发炎，其它少见的原因包括精囊结石、息肉及肿瘤等。 对于精液带血，要详细查明原因，再给予针对性的治疗。如是精囊炎导致的精液带血，除了精液里面有血以外，还可伴随射精疼痛的症状，一般使用抗感染药物治疗4周左右后，可达到比较好的效果。如果有反复射精带血的现象，但没有任何疼痛感，且是高龄，采用抗感染治疗却没有任何效果，尤其要引起重视，应采取精囊镜的探查、冲洗，达到进一步诊断和治疗的目的。

婴幼儿患腹泻有以下几方面的原因： 1、婴幼儿消化系统发育不成熟，胃酸、消化酶的分泌少，酶活性偏低，不能够适应食物的质和量的比较大的变化，容易发生消化道功能紊乱； 2、婴幼儿生长发育快，所需要的营养物质比较多，胃肠道的负担相对较重； 3、由于机体以及肠黏膜免疫功能不完善，胃酸少，排空快，对胃内细菌杀灭能力弱，免疫球蛋白低，肠黏膜屏障功能差，所以容易患肠道感染以及食物过敏相关的腹泻； 4、肠道菌群的失调也是易患腹泻的原因； 5、与喂养的方式相关，母乳中含有大量的体液因子，分泌型的IgA乳铁蛋白、巨噬细胞、粒细胞、溶菌酶、溶酶体都有很强的抗肠道感染作用。人工喂养的孩子食物、奶具容易受到污染，肠道感染的发生率高于母乳喂养，所以婴幼儿容易患腹泻。

卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断，具体如下： 1、病史：良性肿瘤发病时间长，生长较为缓慢。恶性肿瘤发病时间短，生长迅速； 2、包块性质：良性肿瘤多为单侧的囊性的肿瘤，包块光滑，壁薄。恶性肿瘤活动性差，为囊性或实性的肿瘤，均有包块，且包块大小不一，形状不规则，后穹窿可摸到结节； 3、腹水症：良性肿瘤极少出现腹水，恶性肿瘤腹水出现的较快； 4、一般状况：良性肿瘤患者的一般状况较好，恶性肿瘤患者可迅速出现恶病质； 5、B超：良性肿瘤可存在部分暗区，边界较清晰，中间有光带、光点状表现。恶性肿瘤为实性、乳头状显影，周围有粘连，边界不清晰； 6、CA125：良性肿瘤多为35U/ml，恶性肿瘤通常大于35U/ml。

宝宝消化不好，家长可以通过饮食习惯的改变和药物的调理两方面进行治疗。最有效的方法是妈妈针对宝宝的身体状况精心的搭配食物，少食多餐，吃清淡食物，避免吃过凉，过热的饮食。由于婴幼儿的消化能力比较差，父母要针对孩子的年龄特点，给孩子吃能消化吸收并且愿意接受的食品，饮食逐渐由流质、半流质以及固体食物转变，如从米汤、糊状食物、稀饭等等逐渐过渡到软饭、面包。3个月内的婴儿消化液与成人不同，对淀粉的消化能力比较差，需要特别的注意，婴幼儿所添加的辅食一定要烂、细、软，其次要注意腹部的保暖，避免受凉。

咽部乳头状瘤一般不会自行消失，乳头状瘤普遍为良性肿瘤，病理表现为上皮组织增生异常，病因尚不明确，可能与病毒感染、炎症、激素分泌异常、过敏等因素有关。乳头状瘤可发生于鼻腔、耳部、呼吸道、乳腺、乳头表皮等组织器官，不同部位症状不同，患者也会出现疼痛、肿块、流脓等不适。 咽部乳头状瘤部分患者了出现吞咽疼痛、咽痒、咽异物感，也会出现呼吸不畅症状，一般建议通过手术进行治疗，手术时除需要切除病变组织，周围正常组织也需要切除部分，以免复发。如果是单发肿瘤，手术较为简单，可通过局麻进行操作，只需将病变部位加以切除，多发或范围较大需要进行全麻，由于有恶变可能性，因此需要扩大范围切除。术后需要预防感染，按时进行换药，以免创面发生感染。 对于鼻腔、耳道、咽部等部位乳头状瘤，可以通过激光手术治疗，将病变部位进行切除，一般预后良好。如果发生恶变或转移，除手术外，结合化疗等方式进行治疗，物理治疗包括辅助仪器治疗，例如微波治疗、冷冻、电刀以及利普刀等综合治疗。

患者咽喉部有异物感、堵塞感，咽不下、吐不出而怀疑生长肿瘤到医院就诊患者较多。早在公元6世纪，隋朝巢元方等著的《诸病源候论》中已有类似病登记，其证候由于梅核堵塞在咽喉，故称为梅核气，西医对其命名不一致，称为癔球症、咽喉部阻塞感、咽球综合征、咽喉神经症、癔球综合征等。本症临床症状较多，较常见，多为30-40岁女性，患者感到咽部或颈部中线有团块堵塞、烧灼感、痒、紧迫感，位置散在咽中线上或偏下一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平，其次在胸、胸骨上区，较少在舌骨水平，少数位置不明或具有移动性，在进行吞咽动作或吞唾液时更为明显。但吞咽饮食无障碍，常企图通过咳嗽、咳痰或吞咽等动作解除上述症状，结果由于咽部频繁运动和吞入大量空气使原有症状更加严重，病期较长患者常伴有焦虑、急躁和精神紧张状况，其中以恐癌症较多产生，咽异感症病因极为复杂，许多有关生理、病理变化有待进一步探讨。通常有以下几个原因： 1、咽部疾病：常见各种类型咽炎、扁桃体病变； 2、咽部邻近器官疾病：常见有茎突过长、茎舌综合征、喉部疾病、牙髓炎、龋齿等； 3、远处器官疾病：较常见有消化道疾病，如胃食道反流等； 4、全身因素：常见有严重缺铁性贫血、自主神经功能失调、消化不良、风湿、痛风、重症肌无力，长期慢性烟酒、粉尘和化学药物刺激、甲状腺功能减退、更年期内分泌失调等； 5、精神因素和功能性疾病：咽喉、气管、食管无器质性疾病，主要是大脑功能失调所引起咽部功能障碍。

一般认为晚期肿瘤才出现癌痛，部分肿瘤根据生长位置，比如长在胸膜上，早期就会出现疼痛。位于肺叶内，肺内没有神经分布，没有疼痛感受器，早期不会出现，晚期转移到胸膜，或侵犯胸膜才会出现疼痛。部分癌症转移到疼痛神经地方，才能引起疼痛，所以时间不定。 因此，肿瘤位置决定疼痛出现的早晚，大部分长在黏膜、皮肤，早期就出现癌痛，在肺叶中间容易拖的很晚，直到核桃大小也不会出现疼痛，转移到骨内疼痛比较明显，或转移到皮肤疼痛也比较明显。疼痛出现早晚和病情有一定关系，还和肿瘤生长位置有很大关系。

癌痛是由癌症引起的疼痛，因为癌症直接增长侵犯到附近组织器官，压迫神经引起疼痛，往往持续存在，并且顽固难以根治。随着癌症发展和整个治疗过程，患者心理因素也参加进来，所以往往是慢性疼痛。 普通疼痛，如外伤性、炎症性疼痛，包括老年膝关节退行性病变疼痛，原因比较明确，尤其是急性疼痛一般控制就能解决。老年性疾病不会进一步加重，相对疼痛程度较轻。癌痛特点为持续存在，肿瘤控制不好晚期会持续存在，并且加重。患者心理因素复杂化，处理起来相对困难。所以癌痛让好多患者谈癌色变，谈痛色变。