张佳东

断指再植，首先判断指体条件，有没有成活希望，要有大体的判断。病人接指愿望是否强烈，以及病人的实际情况，比如年龄因素、有没有自身疾病，适不适合、能否耐受手术。断指再植是动脉、静脉吻合，需要处理肌腱则接肌腱，连接血管、神经，有了动脉供血及静脉回流指体才能成活。骨骼是一个支架，神经负责后期的感觉，肌腱是负责后期指体活动，如果血管长度不够，可能需要血管移植或者神经移植，为了指体成活需要移植血管。断指再植以后的注意事项包括： 1、病人要听从医生医嘱，绝对不能抽烟、闻烟味，因为烟雾中的尼古丁对于血管刺激强度比较大，有引起血管痉挛的可能。血管痉挛影响指体血管，造成指体供血障碍，指体就有可能坏死； 2、常规病人做完术后，需要卧床静养1周，手还要用烤灯，便于观察和保暖，每1小时观测指体的血运情况，有问题及时处理。术后病人上厕所都要在病床上解决，用便盆、尿壶等，不能随意乱动手或者下地活动，以免体位变化引起血压波动，导致血管出问题。

断指再植术后4-6周根据骨愈合情况判断钢针是否需要拔除，如果40多天左右钢针不小心碰弯了，首先要联系主管医师，必要时去医院及时进行复查，拍X线片，骨折如果位置良好且有初步愈合即可拔除钢针，进行下一步功能康复锻炼的指导。如果骨折愈合欠佳可以选择继续固定一段时间，及时进行复查。再植以后手会佩戴保护性支具，防止碰到钢针，做完手术后手指早期要避免主、被动活动，防止肌腱断裂和骨折移位，还有钢针移位。如果拍片显示骨折移位，钢针不在原来位置，就需要进行手法整复或者是手术治疗，必要时候延长钢针固定时间。

断指再植的最佳时间原则上是越早越好，当发生手外伤以后一定不要慌张，首先把指头保留好，然后伤口做到及时止血，就地取材，用干净的毛巾或者纱布简单包扎止血尽快送到医院。如果送医院的时间比较长，可以用干净的布或者毛巾就地取材把指头包扎，周围可以放冰块、冰袋，进行冷藏尽快送到医院，有报道称三十几个小时指头可成活，这个主要与受伤指体的条件和及时正确的处理有关。

断指术后取钢针的时间主要取决于骨折愈合的情况，一般术后4-6周，做完手术以后危险期为7天，拆线需要半个月时间。 通常拆完线以后病人需要复查X线片，看是否有骨折移位，如果移位后及时发现、及时处理，术后一个月再次复查X线片了解骨折愈合情况，骨折对位良好，显示骨性连接初步愈合，则可考虑拔除钢针进行下一步功能锻炼。 如果骨折愈合欠佳，需要延迟拔除钢针，时间大约为6周或者更长，根据具体骨折愈合情况决定。

断指再植手术以后指体危险期一般是7-10天，如果7-10天以后，指体色泽红润，指腹饱满，有皮温，针刺出血是活跃、鲜红，那么指体成活了。如果相反指体发黑、变干、针刺不出血，则有可能指体坏死。需要把坏死组织去掉，然后将新鲜的组织缝合起来。如果病人有个人的需求，可以选择足趾移植再造手指的手术，根据病人的身体条件和个人要求，选择现在已有的这种技术。

如果因为意外发生手指离断，需注意以下事项： 1、首先不要慌张，立即进行伤口的包扎止血，把指体进行早期正确处理，尽快送达医院进行断指再植手术，最大限度保留手指的功能和外形； 2、指体的保存，如果短时间能到达医院，指体需要做简单的包扎，用干净毛巾或者布块甚至卫生纸都可以，相对清洁，包扎以后尽快送到医院； 3、如果转运过程时间比较长，指体就需要冷藏处理，指体用纱布或者毛巾包扎以后密封在塑料袋，周围可以放上冰块进行简单冷藏，这样能最大限度的保存指体组织活力； 4、指体千万不要进行任何液体的浸泡，包括酒精、盐水、消毒液，千万不要浸泡，如果浸泡以后组织发生变性，有可能没有办法进行手指再植； 5、断指外伤发生以后，作为患者角度首先要禁食水，因为如果手指离断去医院需要进行准备手术，而且要进行麻醉，麻醉需要患者最好空腹，如果刚吃东西、喝水，有可能就影响到麻醉时间。

断指接完以后病人回病房需静养7天，这期间病人要卧床。血管愈合需要7天时间，病人再下地时血管相对较稳定，不容易出现血管危象。一般前3天最容易发生血管痉挛的情况，伤口是否感染前一周即能表现出来，7-10天是确认指体是否坏死的危险期，如果指头7天内并无明显异常，基本上就相对比较稳定。也有报道称断指再植术后1个月，病人在吸烟的环境中待了很长时间，最后导致指体坏死，因此还是尽量避免危险因素。