张伟

补充精子的药物如下： 1、针对性腺激素水平较低的特发性少精症，可通过一些促性腺激素的治疗，以此改善内分泌因素导致的少精症； 2、针对弱精症，需排除一些自身疾病，如患者有前列腺炎，则应进行治疗，在排除工作生活等外界因素干扰后，可通过生活方式对弱精症进行改善，还可服用肉碱类、维生素类、抗氧化类药物进行治疗。除此之外，还可辅助使用中成药治疗。

需补充精子的患者应合理膳食、营养均衡。其中，可多食用营养新鲜的水果、蔬菜、坚果、水产品等。此外，补充维生素、锌、硒等微量元素可对精子的生长、发育提供较大帮助。 患者还可购买一些维生素C、维生素E、复合维生素等人为补充营养。另外，患者通过食物调理法补充精子固然重要，但不能单纯依赖食物调理，且不能一味相信广告。

心脏二尖瓣狭窄根据瓣膜狭窄程度，如果心超准确能够测出二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，建议患者进行积极手术治疗。早年会采用扩张方法治疗，现在二尖瓣狭窄球囊扩张手术已经逐渐被淘汰，因为球囊扩张以后，患者可能会发生二尖瓣反流。二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，患者又有临床症状，推荐患者考虑进行换瓣手术。 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄，如今不仅有换瓣者一种选择，这些年也开始进行尝试二尖瓣封心瓣叶修复手术。一些二尖瓣狭窄患者瓣叶病变不太严重，可以进行修复，修复以后瓣膜还能再用10年左右，患者生活质量会大大改善，预期寿命也会增加。所以目前对于二尖瓣狭窄手术方案，有二尖瓣成形和二尖瓣置换两种。

心包剥脱手术操作时间和疾病严重程度、手术操作复杂程度、难易程度成正比。如果是比较早期的心包粘连，在心包脏层和壁层之间潜在间隙比较明显，这一类患者心包剥脱相对手术操作时间会比较短，1-2小时即可。但是如果患者患病时间比较长，整个心包钙化很厚，心包腔粘连闭锁，心包有时增厚到1cm-2cm，增厚的心包和心肌已经长入心肌表面，非常难于分离，手术时间必然地会大大延长。 多数情况下，心包剥脱手术不需要体外循环，但如果手术操作难度很大，而且又担心心脏发生破裂，需要在体外循环下进行手术，心脏引流、心脏放空，手术操作相对安全，且切除的范围更广。目前缩窄性心包炎的手术效果还不是十分理想，而且手术以后部分患者还会再次发生缩窄性心包炎。

缩窄性心包炎心包剥脱术后，多数患者能够获益，但是30%的患者手术后4年仍然会有各种显著症状。二尖瓣、三尖瓣可能出现持续限制和缩窄情况，三尖瓣反流比较多，临床上经常会遇到这种患者。 此外还可能出现缩心复发，虽然把表面心包剥除完毕，但由于纤维素渗出，手术以后很多患者表面又会形成类似纤维板样的改变，所以缩窄性心包炎手术以后，需要进行药物支持治疗。

心包剥脱术需要开胸操作。心脏长在胸骨后方，心包就是心脏外面的一层衣服。需要做心包剥脱术的，多数是缩窄性心包炎患者，缩窄性心包炎患者心包和心脏表面多数粘连严重，所以要进行大范围、彻底剥除。必须要通过胸骨正中切口，将胸骨打开，把手术切口撑开以后，在良好的手术视野显露情况下进行心包剥脱，这样手术才安全。 心包剥脱手术主要治疗缩窄性心包炎，因为没有其它办法能够彻底解决因为缩窄引起的心脏血液回流问题。所以缩窄性心包炎患者目前主张在前期有效病因治疗基础上，如结核性心包炎是多数发展中国家的病因，在有效抗结核治疗基础上，主张积极、早期进行心包剥脱手术。

缩窄性心包炎患者因为长期心脏容量不足，心肌会发生废用性萎缩，在心包剥脱术后，患者要严格控制容量，常见手术以后可能会发生的并发症有心功能不全、低心排、心律失常以及多器官功能损害，包括肝功能损害、肾功能损害。所以整个缩窄性心包炎治疗不单单是手术切除问题，手术以后的围术期管理也非常重要。 心包剥脱手术操作过程中也有一些风险，在手术过程中，最担心遇到的问题是分离心包和心脏表面肌肉时发生心脏破裂，或发生冠脉损伤。因为增厚的心包和冠状动脉，或心肌致密粘连，在锐性或钝性分离时，可能会损伤冠状动脉和冠状静脉，或者把心脏表面剥脱。心脏破裂要进行修补，甚至进行冠脉搭桥手术，是手术当中可能会遇到的主要问题。因为心包增厚，膈神经显露有时不一定能够看得很清楚，导致左侧、右侧膈神经损伤。

食管上的胃肠间质瘤不一定要做手术。食管胃肠间质瘤发生较少，胃肠间质瘤好发于胃或者小肠，平时通过体检时行胃镜检查或者患者有症状，在做检查的过程中发现食道上有小隆起，这些隆起不一定是间质瘤，最常见的是平滑肌瘤。因此这一类的小间质瘤或者平滑肌瘤不需要手术，可以通过胃镜切除。小的肿瘤可以通过胃镜切除，但是较大的无法再操作，因此大一点的食管胃肠道间质瘤可能需要手术干预。 食道胃肠间质瘤一般发生较少、发现较早，食管胃肠间质瘤发生率大概在1%左右，往往需要内镜下处理，建议患者尽早处理。因为肿瘤长大以后需要手术干预，并且对生活质量也有一定影响。

目前根据国内外的临床观察及研究试验，发现中高危的患者术后复发风险很高，因此需要药物治疗。胃肠间质瘤手术以后，即R0切除以后已经把间质瘤切干净，但是胃肠间质瘤根据肿瘤的危险度分级，分成极低危、低危、中危和高危。目前来说中高危的胃肠间质瘤术后复发的可能性非常大，如果是高危，几乎百分之百复发。 目前常用的药物是伊马替尼，伊马替尼对于绝大多数胃肠间质瘤的治疗都有效。因此中高危患者通过术后辅助药物治疗，可以降低复发风险。所以手术即使是R0切除，对于中高危的患者，还需要药物进一步治疗。

三尖瓣是心脏阀门，心脏一共有四个阀门，三尖瓣在右心房和右心室之间，心脏所有阀门都是单向。在正常情况下，三尖瓣血流方向从右心房流入右心室，患者出现病理状态下，也就是说当三尖瓣这扇门关不严时，本来应该往肺动脉去的血，因为三尖瓣关闭不全，右房压力减低以后，从右心室返流回右心房，叫做三尖瓣反流。 三尖瓣反流的发生原因，多数是左心系统疾病或房颤所致，三尖瓣瓣环会扩大，瓣环扩大以后，有效关闭不严，所以造成反流。还有一些心肌病患者，三尖瓣反流和心脏功能有关，还常见于肺动脉高压患者，肺动脉高压可以是慢性，也可以是急性。急性肺梗、肺动脉高压，会出现比较严重的三尖瓣反流。出现三尖瓣反流，要查三尖瓣反流原因，根据不同原因进行不同处理。