张伟

胃肠间质瘤从生物学行为分良性和恶性，早期发现或者小间质瘤，一般影响不大，例如胃肠间质瘤，如果小于2cm，可以观察，不做任何处理。小间质瘤或者生物学行为是良性的情况，患者可以考虑观察，甚至不做特殊处理。 但如果危险度分级比较高，肿瘤比较大，患者需要手术或者药物治疗。小间质瘤或者具有良好生物学行为，对患者整个人体影响不大。但是恶性程度比较高，甚至比较大的间质瘤，影响人体的生活或者一般生理状况。 在平常临床工作中，很多患者因为常规体检发现小间质瘤，心里非常紧张，考虑需不需要手术或者药物治疗。一般除非是特殊部位的间质瘤，多数都可以观察，患者不用太紧张。

胃肠道间质瘤是来源于间叶组织的肿瘤，在胃肠道肿瘤中除胃癌、肠癌外，是第二大常见的恶性肿瘤疾病，来源于卡哈尔氏间质细胞。因此除了胃肠道以外，在腹腔其它地方也有间质瘤，因为它的发生、发展是从间叶组织来源。此病的诊断主要根据临床病理进行诊断，主要包括免疫组化结果CD117阳性或者DOG1阳性。 在临床中，很多患者来时以腹部包块或者消化道出血就诊。整个诊治过程需要相关检查确定，需要病理活检，病理活检往往靠胃镜、肠镜或者腹腔穿刺，根据病理、免疫组化得到最后诊断。

主动脉瓣关闭不全治疗与关闭不全程度和功能受损情况，还有患者临床症状有关。一般来说，轻中度主动脉瓣关闭不全、反流量较小，患者未必会有明显症状，心脏也没有扩大，可以定期观察，3-6个月复查一次心超即可。 如果关闭不全反流量超过中度，甚至达到中重度或重度，大量反流会造成患者心脏扩大。正常男性心脏左室舒张末直径应该在55mm，女性左室舒张末大小不超过50mm。 如果反流量增大，左心室会扩大，如果超过上限，要考虑进行手术干预。患者有胸闷、气急，血压往往是收缩压偏高，而舒张压降低，收缩压和舒张压差距会大幅度增加，患者要考虑进行手术治疗。现在手术治疗可以做成形，也能做置换。

绝大多数心脏瓣膜手术以后，患者生活质量会得到明显改善。心脏瓣膜有两种选择，一种是＜55岁或60岁以下患者，多数选择机械瓣治疗，且需要终身抗凝。目前来说全世界范围大家接受的都是华法林抗凝，药物抗凝以后，要把个人的凝血功能调节在一定可控范围，让血液既不容易凝固，又不至于无法凝固。华法林抗凝的风险客观存在，大约每年有1%的血管意外事件发生。血管意外事件主要是脑出血、消化道出血，高凝状态抗凝不足，机械瓣上可能产生血栓。 另一类患者选择生物瓣，生物瓣的优势是不需要终身抗凝，通常只需服用3-6个月的华法林抗凝，生活质量比较高。但是生物瓣有使用寿命问题，生物瓣使用年限通常在10-15年。此外，还有切口问题，正中开胸以后骨骼愈合大概需要3个月时间，基本在3个月以后可以和正常人一样骑自行车、开车。

心脏瓣膜置换术后护理观念比以前有很大的进步，术后护理措施如下： 1、鼓励患者早期下床，术后患者如果长时间卧床，容易发生下肢静脉血栓，可以引起肺梗等高危事件发生，所以鼓励患者手术后，尽量下床活动； 2、护士或呼吸治疗师在术前对患者进行呼吸锻炼训练、指导，教会患者怎样正确深呼吸、咳嗽、咳痰，手术以后一定要做好肺部感染预防工作，防止肺不张； 3、适当加强营养，心脏手术以后，多数患者要控制液体进出量，患者饮水不能过多。

先天性疾病指出生存在的疾病，部分与染色体与基因异常有关，因此横纹肌肉瘤不能说是先天性，其病因少部分与染色体或基因异常有关，极少数先天性综合征发生横纹肌肉瘤的风险增高，但仍不能说横纹肌肉瘤是先天性疾病，要看具体病例的发病情况。 横纹肌肉瘤是由发育异常的早期肌肉细胞发展而来，有学者认为这些异常可能是由基因变异引起。目前已知某些特定的基因或染色体和横纹肌肉瘤发病有关，比如部分胚胎性横纹肌肉瘤存在11号染色体杂合缺失，部分腺泡状横纹肌肉瘤中存在染色体易位，如2、13和1、13染色体易位分别形成相应的融合基因PAX3和PAX7。 另外，有些遗传疾病和先天综合征，如利弗劳梅尼癌症易感综合征、Ⅰ型神经纤维瘤病、贝威综合征等，与横纹肌肉瘤的发病风险增高有关。但需要注意的是仅可解释极少数病例，大多数横纹肌肉瘤仍未明确病因。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
膝关节烧伤之后，根据烧伤的深度不一有如下的注意事项：首先，膝关节应该限制活动，不要让膝关节弯曲或者伸直过度。其次，应该减少下床的负重的时间，要尽量避免下地行走，禁止做剧烈的活动。同时，局部受压的地方，应该尽量减少受压，不要做局部挤压，或者牵扯过度的活动训练。膝关节烧伤之后，多采用包扎的方式进行，如果是偏浅的创口，通过换药的治疗，可能2-3个星期就可以愈合。如果创口确实深到一定程度，没办法愈合，这个时候应该借助手术的方式进行处理，通过手术祛除坏死组织，移植其他部位的皮肤，是可以得到有效恢复的。当膝关节烧伤到一定程度形成深度创口的时候，应该及时进行修复，然后再通过后期疤痕治疗，来改善局部的功能，以达到能够重新满足膝关节承力承重，弯曲的功能。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
经常用热水泡脚，有一定的护肾功效，但应在晚上9点左右为宜，之所以在这个时间段泡脚补肾，是因为此时是肾经气血比较衰弱的时候，在此时泡脚身体热量增加后，体内血管会扩张，有利于活血，从而促进体内的血液循环。同时白天紧张的神经以及劳累的肾脏都可以通过热水泡脚，在这个时候得到彻底的放松和充分的舒缓，人也会感到非常的舒适自如。泡脚后建议不要进行活动，隔数分钟即入睡，补肾效果更为理想。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
虎口穴表浅易于暴露，方便医生操作，是临床应用最广泛的穴位。按摩虎口可镇静止痛、舒筋活络，还有清热解表的效果，特别对于治疗面部的疾病非常有效。按摩虎口还能治疗头痛，如果配合内庭穴，对失眠和神经性头痛有缓解作用。按摩虎口对于治疗牙龈肿痛也有很好的疗效，牙龈肿痛的患者经常按摩虎口，不仅能够保护牙齿，同时也可以有效的减少牙龈出血，使萎缩的牙龈变得丰满，起到坚固牙齿的作用。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
拔罐拔出血，很多情况下是由于皮下的毛细血管破裂，渗透至皮下，通过开大的毛孔排出体外。如果轻微的出血是不用担心的，因为拔罐本身就是瘀血疗法。出血较多就会预示身体有其他疾病，如发出乌黑色血，出血如墨，则为久病，说明瘀血内停日久，瘀血阻络。血液中夹有黏液果冻样物质，说明湿毒瘀积、凝滞日久、出血清淡、未凝结，说明血虚。血液容易沉淀并很快凝结，说明气虚。血中夹水说明有风湿病，拔罐出血后应以酒精消毒局部皮肤，以防感染。