张丰菊

远视储备不足不能恢复，孩子刚出生时眼球较小，眼轴为16㎜，随年龄增长，眼球逐渐长大，到6岁时趋于成人眼轴为24㎜。若孩子出生时是远视眼，随年龄增长，远视逐渐往正视漂移，所以留有一定远视储备，可以抵抗近视发展。 在临床当中，如果对孩子远视储备不注意防护，会过早地消耗远视储备，会使得孩子过早地从远视眼消耗储备变成正视眼，过渡到近视眼，这是非常严重的问题。目前临床的大样本数据显示，孩子发生近视的年龄组，6-8岁之间是敏感期，因此家长一定要定期带孩子医学验光，关注孩子眼轴是否过度生长。此外远视储备过早消耗一定要引起重视，因为远视储备消耗以后不能逆转，会有近视眼风险。

准分子激光也在不断地改进，飞秒激光也在不断日新月异更新，所以这都给青少年摘掉眼镜提供很多便利和工具。角膜屈光手术在临床上原则是18周岁以上，眼轴基本发育稳定，角膜形态一定要正常，要排除角膜疾病、遗传性疾病、角膜营养不良、基质营养不良、内皮营养不良等因素，尤其二型颗粒状营养不良是角膜屈光手术绝对禁忌症。排除青光眼、白内障、眼底病问题，同时角膜要足够厚度，因为角膜屈光手术是减法。目前SMILE手术无法处理远视，只能做近视。因为是表麻手术，手术前消毒洗眼以后会点两次麻药，做时患者感觉。做完手术以后，飞秒激光在角膜上切削时间较短，如果做制瓣话就6秒，激光时间跟屈光度，屈光度越高消时间越长，但基本上手术就5-10分钟就结束。做完手术后，因为有麻药作用，患者无任何感觉，但术后2个小时以后麻药过后，2-6个小时有酸胀感、异物感。有些孩子可能较敏感，尤其做表层手术，直接用激把角膜光去掉，因为是裸露戴着角膜接触镜，可能痛感较强，6个小时后可正常看东西，生活无障碍。 表层手术做完后，角膜愈合需要3-5天，患者会带角膜治疗性绷带片，即角膜接触镜，3-5天角膜长好以后，去掉了隐形眼镜后，患者无任何感觉，看东西也较清楚。所以表层手术痛感一般有2-3天疼痛感。基质手术即用飞秒激光制瓣，准分子激光打磨角膜半飞手术，还有用飞秒激光2㎜切口在角膜内做透镜摘除SMILE手术，术后无痛感，做完手术第二天正常恢复视力，效果较满意。在国内SMILE手术目前有10年，LASIK手术有20多年历史，远期效果、安全性、有效性和可预测性是非常好。

因为目前生活和办公室环境，学校环境，照射蓝光辐照度安全标准达标，所以无突发情况，不建议额外配戴蓝光眼镜。但如果白内障患者，摘除自己混浊晶体，植入人工晶体，晶体滤过蓝光保护作用功能丧失或降低，或孩子有先天性白内障或其它疾病，造成眼部功能有障碍，建议配戴蓝光眼镜。 临床大部分青壮年，青少年在配戴眼镜时和做完角膜屈光手术时，常会疑惑要不要配一副蓝光眼镜。尤其看电脑或户外时，在户外时戴框架眼镜，增加防UV功能，即防紫外线功能，保护辐射对晶体和视网膜损伤，对于屈光术后，尤其要防紫外线辐射。对于蓝光眼镜，如果患者眼底功能不正常，有晶体混浊，可配戴蓝光眼镜，避免蓝光对眼部进一步损伤。

如果出现眼部看东西，视物模糊，应到医院请医生进行医学检查，通常临床分三种情况： 1、平时看书、看电脑，用眼过度情况下，眼睛干，出现一过性模糊，眨眨眼可能就清楚，或茶杯倒热水局部热气敷可能很舒服。这种情况下不必就医，做做护理滴点人工泪液即可； 2、由于眼部有散光，视物时间长伴有干眼，视物模糊，可以及时配戴眼镜； 3、眼部疾病，眼部疾病有慢性、急性，如果长时间看东西不清楚，可到医院检测是否由于晶体混浊，白内障等问题。同时若伴有眼部胀痛感觉，尤其夜间光线暗时，眼部胀痛，恶心、头痛，这些是青光眼症状。另外眼底如果出现眼底出血，视网膜有一些剥离，看东西有视物遮挡，视物也不清楚。 4、急性一过性低血压、贫血，全身状态不佳也会导致眼部视物不清。所以要逐个甄别疾病，及时诊断、治疗，挽救视力。