异常子宫出血

功能失调性子宫出血简称为功血，治疗首要药物是激素类药物，临床上常可使用雌激素、孕激素以及雌孕激素联合治疗，此外还可使用雄激素治疗。女性每月的月经来潮，这属于正常的子宫出血。月经周期紊乱、出血时间延长或缩短、出血量过多或过少等，均属于异常子宫出血，主要分为两类。一类是病变引起的异常出血，比如患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、癌症等，可称之为器质性子宫出血。另一类是没有病变导致的出血，称为功能失调造成性子宫出血，选择激素治疗通常效果较为明显。因此若出现异常子宫出血，需先要明确原因，若明确为功能性子宫出血，可在专业医生指导下使用激素进行治疗。

子宫异常出血分为三大类原因，需明确病因后进行相应治疗： 1、无排卵性异常子宫出血：病理上分为增殖期子宫内膜、萎缩型子宫内膜以及子宫内膜增生，找到原因后，需进行止血、调整月经周期。如果女性有生育要求，要进行促排卵治疗。若患者年龄较大，无生育要求，且药物治疗无效，可考虑进行手术治疗，包括子宫内膜切除和全子宫切除； 2、有排卵性异常子宫出血：主要是黄体功能不足或子宫内膜不规则萎缩导致，治疗方案是孕激素后半周期治疗，或者口服短效避孕药； 3、子宫内膜局部增生：原因不清楚，但排除器质性病变、宫腔占位性病变后，如果无禁忌症，也需采用孕激素后半周期治疗以及口服短效避孕药治疗。

子宫出血一般指异常子宫出血，引起异常子宫出血的原因较多，具体如下：一、内分泌失调：内分泌失调导致月经不调，会引起异常子宫出血；二、子宫疾病：1、子宫内膜息肉会引起异常子宫出血。2、子宫肌瘤，特别是黏膜下子宫肌瘤以及子宫腺肌症会引起异常子宫出血。3、炎症性疾病，如子宫内膜炎、盆腔炎等会引起异常子宫出血。4、子宫内膜病变，特别是子宫内膜癌也会造成异常子宫出血。所以，发生异常子宫出血时要及时到医院检查，做B超检查或者内分泌检查，必要时做宫腔镜检查或者诊断性刮宫，可以及时发现病变，给予及时处理。

子宫大出血需根据病因进行相应处理，具体如下： 1、出血与怀孕相关：需要采取保胎治疗。如果无法保胎或保胎无效，则流产不可避免，需要做清宫手术。如果由于产后胎盘或胎膜的残留，导致子宫收缩不良，而发生子宫大出血。此时需要人工剥离胎盘或紧急清宫； 2、围绝经期或卵巢功能减退：出现月经紊乱、异常子宫出血，可以采用激素治疗或者行诊刮术。在止血的同时取子宫内膜组织送检，了解子宫内膜有无病变； 3、恶性肿瘤刺激：如子宫内膜癌或者宫颈癌等，也容易引起子宫大出血。 总之，任何原因导致的子宫大出血，都可能在短时间内因失血过多而引起休克，危及生命。所以一旦发生子宫大出血，应尽快到医院就诊，对症进行止血治疗。

女性来月经为子宫的出血，如果异常则称为abnormal uterine bleeding，即AUB，指异常子宫出血。异常子宫出血根据月经性状而定，具体情况如下： 1、正常月经有一定的月经的周期，有一定的经期，周期是28-30天来一次月经； 2、经期是3-7天，国外认为不超过8天即属于正常情况； 3、经量为5-80ml； 4、规律性，一年12次月经或10次月经均在一定范围内。如果连续两次月经超过7天以上，一般认为失去规律性。 异常子宫出血指上述4个要素的任何要素出现问题，即为异常子宫出血。如周期应该在21天加减7天，在此基础上21-35天都认为正常，而低于21天或超过35天，周期则为异常。而经期低于3天或高于8天，也认为经期存在异常。但现在国外新的指南认为经期也可只有一天，但国内病人无法接受。关于经量一般是20-60ml或5-80ml，超过80ml则认为月经过多，低于5ml为月经过少。对于规律性一般并不考量。 所以异常子宫出血是指月经周期、经期或经量出现异常，不属于正常的月经。

临床异常子宫出血症状多表现在月经方面的变化，如经期、周期、经量。而其他症状，如伴发来月经时出现的疼痛，病人可能会因为月经量过多而出现贫血，所以临床上会纠正月经过多的原因。部分病人会出现血象增高，甚至发热，可请医生进行处理。所以对于异常子宫出血的任何症状，患者均可以到专科医院就诊。 女性来月经的行经时间为30年，正常的月经周期在21-35天之间，超过35天为月经稀发，短于21天则称为频发，均不属于正常现象。经期为3-7天内，如果月经超过10天仍未结束，则属于经期过长，如果短于3天则为经期过短，但国际上认为已经没有经期过短的标准。如果经量影响到心情，一次月经用5张卫生巾，但因为没有怀孕、结婚，担心结婚时经量太少，导致情绪紧张，可到医院评估卵巢功能。如果卵巢功能良好，则不必担心，如果发现卵巢功能减退，提示应尽早生育。所以对于经量要根据自己的感觉加以判断，如果觉得存在影响则需要请医生帮忙。

异常子宫出血治疗首先为止血，如用药治疗，理想情况下应用药物后在24小时血量减少，48-72小时完全止住。所以，如果在3天内遵医嘱规律用药，主要是雌孕激素制剂，以及稳定子宫内膜药物，到3天以上仍未止血，甚至出血量增加，可能不完全是功能失调性子宫出血。止血后不可停药，一定要遵循医嘱服用药物。所以，治疗病程时间不同，但出血一般3-5天内可以止住。 止血完成后需要注意调整月经周期，从而可以维持止血后成果，尽可能让月经能够规则一段时间。尤其是存在生育要求女性，在月经规律时怀孕几率较高。

异常子宫出血可分为九大病因，器质性问题考虑子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤即腺肌症，或者存在肌瘤、子宫内膜癌或不典型增生，上述情况一般无法自愈，需要手术治疗，但仅存在子宫内膜的息肉时，息肉可能因为月经发生脱落，患者可能自愈。若为子宫内膜癌和不典型增生，一定要尽早治疗，因为在更年期的女性可能会转变成较为严重恶性的肿瘤。还有5种非器质性问题，调整月经的轴出现问题，一般称为功能性的或非器质性问题，具体情况如下： 1、血液系统问题，白血病、再障无法自愈。而且一旦怀疑病人与血液系统有关，需要尽量到血液科就诊； 2、排卵障碍，有些人排卵障碍可以自行调整恢复，如调整好心情，可能不用药也会好转； 3、子宫内膜局部病变，也可通过自行内在调整改变； 4、服用避孕药引起的异常子宫出血，不用药即可很快自愈； 5、原因不明的出血，有可能自愈，但也可能需要医生帮助进行处理。 所以异常子宫出血存在九大原因，根据原因有些可以自愈，通常服用避孕药的医源性因素或非频繁发生的排卵性因素可以自愈。

功能性子宫出血是比较旧的名词，目前称为异常子宫出血，主要原因有以下九点： 1、内膜息肉； 2、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤； 3、子宫肌瘤； 4、恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、宫颈癌，都可以导致异常子宫出血； 5、凝血功能障碍，比如病人患有血友病； 6、排卵障碍、卵巢功能异常； 7、内膜问题，比如内膜增生过长、内膜不同步； 8、特发性子宫异常出血，比如动静脉畸形； 9、医源性内膜出血，比如放置宫内节育环，尤其是曼月乐环，放置完成以后可能有异常子宫出血，有些患者放环以后一直出血，时间可能为一个月，甚至半年。 以上是导致异常子宫出血，或者功能性子宫出血的常见原因。

经期长淋漓不尽属于异常子宫出血，病因包括以下几种： 1、子宫结构性异常，比如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜病变，包括子宫内膜恶变及不典型增生； 2、子宫非结构性异常所致的子宫出血，包括凝血功能障碍、排卵功能障碍及子宫内膜局部的异常； 3、不常见的病因，包括子宫动静脉瘘、剖宫产瘢痕憩室等。 导致经期长淋漓不尽的原因可以是单一因素所致，也可以是多因素并存。对于出现月经淋漓不尽的女性的治疗，建议至正规医院就诊，结合病史做相关检查，找到引起月经淋漓不尽的病因，根据病因进行对症治疗。