康云鹏

心脏瓣膜病指的是心脏的瓣膜出现了问题，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，出现瓣膜问题无外乎瓣膜的狭窄和瓣膜关闭不全，严重的瓣膜狭窄和关闭不全需要手术治疗。 关闭不全主要采用的方案是外科瓣膜修复或者换瓣手术，费用需要承担的是手术费用还有人工瓣膜费用，计算下来大概花费应当是在5-10万元。还有一些新的治疗方案，比如现在经皮的主动脉瓣置换，或者二尖瓣关闭不全的钳夹术，也要用到一些耗材，治疗费用大概在8万元左右。

心脏是人体中非常重要的器官，有人非常形象的把心脏比喻为房子，房子里有心房、心室，心房和心室之间都会有一定的门去隔开，这个门就叫做瓣膜，瓣膜可以分为主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。二尖瓣在进行心脏超声检查时发现存在一定的反流，需要判断反流量多少，微量或者轻度反流床中并不会出现太多心脏不舒服的表现；如果二尖瓣反流量达到了中量或者大量，可能是因为瓣膜病本身所导致的，就会出现心脏负担加重的表现，可能表现为气短、胸闷或者活动耐量下降。

腹主动脉硬化是在进行与腹主动脉相关的影像学检查时，比如X线检查或者超声检查时，发现腹主动脉壁有动脉粥样硬化的表现，腹主动脉硬化在老年人中较常见。动脉粥样硬化是一个与年龄相关的疾病，主要发生在动脉血管，比如最常见的心脏冠状动脉出现动脉粥样硬化，即冠心病。另外，脑动脉可发生动脉粥样硬化，体检中常用的颈动脉超声，可发现颈动脉有动脉粥样硬化斑块，称为颈动脉硬化。出现动脉硬化，代表有粥样硬化性改变，在腹主动脉、胸主动脉和主动脉弓，可能出现类似的现象。但是需要注意的是动脉粥样硬化的发生与危险因素有关，比如高血脂中的低密度脂蛋白胆固醇升高与此密切相关。若不进行管理和控制，可造成局部动脉硬化斑块的破裂，发生局部动脉粥样硬化斑块破裂，引发像壁间血肿或者夹层，需遵照医嘱，规范控制危险因素，尤其是通过他汀类药物，需降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

左冠状动脉硬化是否严重并不能单纯通过硬化进行判断，还需进一步进行左冠状动脉CTA或造影明确硬化导致狭窄的程度，从而判断严重性。左冠状动脉钙化是指通过普通CT平扫发现钙化或硬化影而给出的影像学判断，针对此类情况还需对心脏冠状动脉血管进行更为明确的判断。心脏冠状动脉主要为心肌供血，仅在冠状动脉影像学检查时方可对内部进行判断。左冠状动脉通常包含前降支血管、回旋支血管以及前降回旋支血管的分支血管，若患者仅为轻度动脉硬化，则并不严重，给予相应药物治疗即可。但如果冠状动脉狭窄程度达到50%以上，此时可诊断为冠心病，若达到70%以上则考虑为冠状动脉重度狭窄，此时需根据患者是否合并心肌缺血判断下一步治疗方案。患者可继续通过药物进行治疗，但如果狭窄严重并引发明显心肌缺血，则需考虑冠状动脉介入治疗。

左冠状动脉硬化是指通过影像学检查时，发现左侧冠状动脉内有粥样硬化性斑块，甚至因动脉粥样硬化性斑块所导致的狭窄。左侧的冠状动脉，包括左主干，以及发出的前降支、回旋支，还包括前降支和回旋支所包含的分支血管。左冠状动脉硬化与部分危险因素有关，不可控的危险因素有遗传、年龄等，可控的危险因素有吸烟、酗酒、高血压、高血糖、高脂血症等。所以当发生冠状动脉粥样硬化时，应当从生活方式上注意，将可以戒除掉的危险因素去除，必要时还需要药物治疗。若是狭窄很严重，就需要进行冠状动脉支架置入，或者心脏搭桥手术。发生冠状动脉硬化不用特别紧张，只要早发现、早治疗，都可以获得较好的治疗效果。

频发室性早搏的患者在进行外科手术时，会存在一定的手术风险，主要在于在手术过程中有可能诱发恶性心律失常，如室性心动过速、室颤，而发生心脏骤停、猝死等情况。如果有频发的室性早搏，在手术前一定要做好充分评估，明确导致早搏发生并且如此频繁的病因。常见的病因要针对是否有心肌缺血进行评估，必要时要做冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，评价心脏的冠状动脉内的狭窄程度。还有一种类型的室性早搏会发生于电解质紊乱，如低钾血症或者高钾血症、低钠血症，都可以引起。因此完善血的电解质水平检查也很重要，同时对于甲状腺功能也要进行筛查。甲亢、甲减均可以引起早搏发生，尤其是频发性早搏。在手术前还要对心脏早搏进行全面估算，要通过24小时动态心电图计算早搏发生的数量、部位和形态，必要时要先进行早搏的干预治疗，再进行外科手术。

室性期前收缩是心脏疾病中心律失常的表现，也可归为心脏病中的一种。心脏病概念较大，包含不同类型，如心脏结构功能相关疾病、心脏血管疾病、心脏电传导疾病。因此常见心脏病中，包括与血管有关的冠心病、与电传导有关的心律失常，以及与结构功能有关心力衰竭、心功能不全等。室性期前收缩指在心电图或24小时动态心电图监测中，发现有室性早搏，可以是频发或偶发，归结为心律失常中的一种表现，但并不是所有的早搏都必须进行治疗。因为正常人有时也会有偶发的早搏现象，如果出现室性早搏，必须及早地进行心脏超声的检查，同时重要的是进行24小时动态心电图监测，判断室性期前收缩出现的数量，并且判断是否与心脏本身器质性疾病有关。

心脏病在症状发作时凸出表现是出现疼痛感，疼痛主要位于前胸部位，但也会放射到后背，具体有以下特点：1、定位不准确，而且范围较为广泛；2、疼痛呈阵发性，特别是在运动、劳力、情绪变化、饱餐后所出现的疼痛，当诱因去除，症状会缓解；3、单纯背痛较少，一般会合并其他不适，比如前胸疼痛放射到后背疼痛时，可伴有肩背部不适感、心悸、心慌、胸闷、气短等症状；4、症状发作时进行相关检查，特别是心电图检查，往往可以发现心肌缺血的证据。除心电图以外，为明确是否为冠心病，还可以通过冠状动脉影像学评价进行诊断。

心脏病患者需要拍摄X光片，胸部X线可以帮助确定心影大小，以及判断有无肺淤血和肺部感染等，属于心脏病检查中的一项常规检查项目。心脏疾病种类较多，包括先天性心脏病、冠心病、心律失常、心力衰竭等，发展到一定程度，会对心脏功能造成影响，导致心脏结构变大。X线胸片可以对整个心影的轮廓进行清晰辨别，如果发现有心脏扩大，无论是左心扩大还是右心扩大，都可以指向性地提示进一步完善相关检查。心力衰竭和心功能不全往往合并有肺淤血，胸部X线可以明确肺淤血情况。此外患者如果有心包积液，心脏X线胸片会呈现像烧瓶形心的特征性表现。

心脏病而发生晕倒，在急救方法选择前需要先进行评估，判断有无心跳搏动，尤其是心脏骤停者会表现为晕倒，其急救方法如下：1、此时可通过触诊大动脉，查看是否有搏动，同时观察呼吸、意识状况，如果均消失，应当立即启动心肺复苏。心肺复苏要选择在两乳连线中点位置，以掌根进行按压，按压需要遵循一定的频率和深度，完成30次按压的同时，需要配合2次人工呼吸，并且急呼120进行急救；2、心脏病发作时，一部分人会呈现短暂意识丧失，这种情况的发生与心动过缓，或者出现短暂性的恶性心律失常，有一定关系。此时仍然是先评估心脏搏动状况，如果可以触及大动脉部位的搏动，可以听到心音，并且呼吸相对正常，需要急呼急救人员到场，协助治疗，并且尽快到医院就诊。