应力阳

肺动脉瓣闭锁导致患儿右心室血液无法进入肺动脉，可分为室间隔缺损型与室间隔完整型。室间隔缺损为室间隔有缺损，室间隔完整型为肺动脉瓣闭锁。婴儿肺动脉瓣闭锁手术成功率具体如下： 1、患儿右心室发育较好，通过早期干预，手术成功率可达到90%以上； 2、如果患儿右心室发育较差，新生儿期手术死亡率偏高。室间隔缺损型肺动脉瓣闭锁，需根据肺动脉发育情况而定，若两侧肺动脉及主肺动脉均发育较好，根治性手术死亡率较低。若两侧发育良好，但未达到根治条件，患儿需进行二期手术。若患儿左右肺动脉无发育或者发育较差，则手术死亡率较高，不建议进行手术治疗。

儿童房间隔缺损会增大，但并非所有房间隔缺损均会增大，具体如下： 1、少数房间隔缺损包括卵圆孔未闭，此种卵圆孔未闭在2-3mm，一般不会有增大表现，随患儿成长可能逐渐闭合。大于5mm的房间隔缺损可扩大至1cm，此后可能不再增大，逐渐变小； 2、少部分患儿随着心脏容量负荷增加，心脏增大，两边间隙逐渐增大，缺损也会变大； 3、若房间隔缺损在1cm以上，此类患儿在儿童期，随访过程中发现心脏由于容量负荷增大，心内循环血量较多，患儿心脏增大后两边逐渐拉长，会随年龄增大而增大。此类患儿应尽早干预，尽早修补房间隔缺损或进行封堵，否则随房间隔缺损增大，左向右分流逐渐增多，心脏负荷逐渐加重，对孩子的影响会逐渐加重。

婴儿先天性心脏病手术治愈后，大部分不会复发。先天性心脏病分为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等，经过手术对缺损进行修补，将狭窄扩开，基本不会复发。如果患儿术后3个月复查正常，远期基本不会复发，可与正常人一样生活、学习、运动。 若涉及瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄，经过手术，可做到无反流或轻微反流。但随患儿年龄增大，左心负荷加重，逐渐会导致二尖瓣由轻度反流变为中度反流，甚至重度反流，此部分患儿有复发几率。因此对于瓣膜型先天性心脏病患儿，需通过定期复查，防止疾病进一步恶化。若先天性心脏病患儿复发，也可通过定期检查，及时行手术处理。

儿童先天性心脏病复查时间，具体如下： 1、先天性心脏病手术后1个月可复查，可在3个月、6个月、12个月、24个月进行复查。若术后复查过程中发现患儿复发，或出现其它并发症，需每隔1个月进行密切复查； 2、部分患儿先天性心脏病还未进行手术，需每隔3-6个月进行复查，以评估病情，进行心超检查，评估患儿先天性心脏病进展。由于少部分患儿在门诊随诊过程中可自行愈合，故先天性心脏病复查时间，需根据患儿术前、术后而定。

大部分先天性心脏病在胎儿时期可通过筛查明确，包括简单先天性心脏病，即房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄；以及复杂先天性心脏病，如法洛氏四联症、三尖瓣闭锁、完全性大动脉转位。但是，并非所有患者均可查出，具体原因如下： 1、胎位改变时需隔着母亲腹部组织进行心超检查，此时影响较大； 2、胎儿超声诊断技术在各个医院的诊断技术水平不同； 3、心脏形成至少在12周左右，胎龄越大检出几率越高。 部分先天性心脏病在胎儿时期检出无需惊慌，如动脉导管未闭，在胎儿时期正常存在，因为有动脉导管未闭，胎儿才能正常存活。如果在胎儿出生后，还存在动脉导管未闭，才属于先天性心脏病。此外，卵圆孔未闭及左上腔残存在胎儿时期检出也不必惊慌，属于胎儿时期正常表现，并非为先天性心脏病。

法洛四联症由四个疾病组成，分别为较大的室间隔缺损、右室流出道狭窄、主动脉骑跨与右心室肥厚。患儿主要临床表现为紫绀与缺氧发作。患儿在婴儿期哭吵严重时会出现呼吸急促，突然无反应，此时较危险，需及时就医治疗，防止进一步向病情严重的方向发展。 若患儿紫绀无加重现象，可在家中继续观察。如果患儿持续哭吵时间超过1小时，建议尽快到医院就诊，给予镇静或膝胸卧位法，预防缺氧发作。

9个月患儿法洛四联症术后并发症，包括近期并发症与远期并发症，具体如下： 1、近期并发症：法洛四联症手术包括室间隔缺损修补、右室流出道疏通，并发症包括室间隔缺损残瘘、右室流出道残余狭窄，还可能有毛细血管渗漏综合征，可扩大右室流出道，但肺动脉远端小血管无扩大，故术后易造成患者胸腹水，是影响法洛四联症手术效果的主要因素； 2、远期并发症：包括肺动脉瓣反流，由于手术需整体切开，会造成肺动脉瓣关闭不全，患儿远期会有右心室衰竭、恶性心律失常等并发症。此外，可能出现右室流出道再狭窄，部分法洛四联症患儿右室流出道会钙化及老化，患儿10岁左右需再次更换管道，以疏通右室流出道。

儿童室间隔缺损术后1周即可出院，完全恢复需3-6个月，具体需根据室间隔缺损类型及手术方式而定。若室间隔缺损为大型室间隔缺损，即左室与右室间有大型通道存在，患儿会发展为肺动脉高压。术后患者需口服降肺动脉压的药物进行治疗，恢复时间较长。 若为小型室间隔缺损，肺动脉压力较低，术后3个月可完全恢复至正常。少部分小型室间隔缺损，通过介入封堵，创伤较小、恢复较快，术后1个月左右即可恢复。故儿童室间隔缺损术后恢复时间，需根据患儿室间隔缺损大小、是否合并肺动脉高压，以及选择的手术方式而定。

婴儿室间隔缺损手术风险具体如下： 1、室间隔缺损指左心室与右心室间存在异常通道，正常儿童无此通道，可造成左向右分流，患儿术后可能出现室间隔缺损残瘘，若患儿年龄偏小、体重偏低，缝合时易造成肌肉撕裂，从而导致术后室间隔残瘘、残余分流。若残余分流在3mm以下，无明显杂音，随婴儿长大会逐渐闭合；若残瘘在3mm以上且杂音明显，一般无法自愈，需再次手术治疗； 2、室间隔缺损手术以后可能出现传导阻滞，术后心跳减慢，正常婴儿心跳在100-130次/分，而患儿术后心跳仅为60-70次/分，此时需安装临时起搏器。发生此种传导阻滞可为手术操作原因或自身原因，如果一段时间后心跳速度增快，此类并发症可能会消失。

婴儿室间隔缺损手术后，可以与正常人一样生活、学习。室间隔缺损为左室与右室间异常通道，会导致左向右分流，大型室间隔缺损可造成肺动脉高压。 婴儿期手术治疗室间隔缺损，此时肺动脉压力未增高至不可控的程度，故室间隔缺损手术后，肺动脉高压变为正常，部分患儿术后3-6个月可恢复正常。患儿可与正常人一样上班、学习、结婚，甚至可成为运动员参加比赛。