巨幼细胞性贫血

缺铁性贫血主要表现是红细胞减少，血红蛋白下降，但巨幼细胞性贫血除了红细胞减少、血红蛋白下降之外，还会出现中性粒细胞减少、血小板减少。所以巨幼细胞性贫血的患者除了与缺铁性贫血一样的贫血症状外，还可因白细胞减少，血小板减少，出现感染、出血症状。另外，巨幼细胞性贫血，因为维生素B12缺乏可引起神经脱髓鞘改变，因此相对于缺铁性贫血来讲，巨幼细胞性贫血对患者的影响更广。 在临床上，缺铁性贫血见于年轻女性患者，巨幼细胞性贫血多见于老年患者，营养不良群体。另外二者治疗方式也有区别，缺铁性贫血患者以口服补铁为主，巨幼细胞性贫血患者以补充叶酸、维生素B12为主。

巨幼细胞性贫血是由于缺乏造血原料叶酸或维生素B12，而导致的一种营养性贫血。治疗方面主要以补充两种造血原料为主，可以口服叶酸，对于维生素B12吸收不佳者，可以通过肌注方式进行维生素B12补充。另外，如果患者存在引起叶酸或维生素B12吸收障碍的基础疾病，建议同时治疗，如萎缩性胃炎、慢性胰腺炎、克罗恩病。对于有胃全切手术史或恶性贫血的患者而言，需终身通过肌注方式补充维生素B12。部分巨幼细胞性贫血患者，因服用甲氨蝶蛉类抗代谢药物，出现叶酸代谢受影响，建议此类患者常规补充叶酸、维生素B12以预防巨幼细胞性贫血的发生。 因为巨幼细胞性贫血是一种营养性贫血，即患者体内缺乏叶酸或维生素B12，而影响骨髓造血细胞合成而导致贫血。所以适量补充叶酸和维生素B12后，可以得到纠正。一般情况下，补充叶酸、维生素与B12后1-2月内，血红蛋白可恢复至正常水平，中性粒细胞和血小板恢复则更快，一般约一周即可恢复至正常水平。巨细胞性贫血除了引起血细胞减少外，也可造成神经炎，但在补充B12后神经炎症状改善缓慢，可数月、数年不恢复。

巨幼细胞性贫血的症状可分为以下几方面： 1、贫血导致血红蛋白下降，可引起乏力、头晕，活动后气短、心悸； 2、严重者由于骨髓细胞原位溶血，可导致轻度黄疸，次日出现胃肠道症状，表现为舌炎反复发作、舌面光滑、舌乳头萎缩、味觉消失、食欲不振； 3、出现神经系统症状，由于维生素B12缺乏导致，维生素B12是神经髓鞘形成的关键物质，维生素B12缺乏患者可表现为手足对称性麻木、感觉障碍，严重者可出现步态不稳、行走困难，甚至精神异常； 4、巨幼细胞性贫血不仅可引起红细胞减少和血红蛋白下降，也可使粒细胞下降，导致血小板减少，更严重者可因中性粒细胞减少导致患者反复感染。如果血小板下降较明显，患者极易出现皮肤黏膜出血。

巨幼细胞性贫血是一种营养性贫血，所以患者日常治疗时应注意药物补充与饮食均衡，因为叶酸、维生素B12不仅可以从蔬菜、水果中摄入，还可以通过肉食摄取。所以对患者而言，注意均衡营养，不能挑食，光吃素不吃肉，或光吃肉不吃素，注意荤素搭配。另外，过度酗酒会影响造血原料吸收。食物烹饪时应注意选用合理的烹饪方法，不能过度烹饪，特别是蔬菜，爆炒会导致叶酸或维生素B12丢失。 此外，本病患者应注意定期复查，观察血细胞上升程度，是否达到预期效果。对于存在吸收障碍的患者，如肠炎、萎缩性胃炎或胃切除术后患者建议长期注射维生素B12作为维持治疗。

巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏导致造血细胞DNA合成障碍，进而引发骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血，而导致大细胞性贫血。巨幼细胞性贫血是一种营养性贫血，是由于患者摄入体内的叶酸或维生素B12减少，或消化系统对叶酸、维生素B12吸收障碍而引起的一种贫血。 在临床上可表现出多种症状，一方面由于血细胞减少，患者贫血、疲乏无力，活动后心悸、心慌。此外，巨幼细胞性贫血患者由于维生素B12缺乏，可引发其他症状，如手足麻木、味觉下降、食欲下降，食欲越来越差，最终造成恶性循环。

诊断巨幼细胞性贫血，需综合考虑以下几方面因素： 1、症状表现，贫血可引起患者疲乏无力，影响味觉，导致食欲下降，也可出现周围神经炎表现，如手脚麻木； 2、血常规检查结果，巨幼细胞性贫血患者常可表现为红细胞平均体积即MCV增大，同时可伴有中性粒细胞、血小板减少。显微镜下观察外周血涂片，可发现中性粒细胞呈分叶现象，进行骨髓检查可发现骨髓细胞出现典型的巨幼样改变； 3、生化检查可发现血清中叶酸、维生素B12含量减低。 综上所述，本病诊断时需综合考虑临床症状、外周血象、骨髓表现、叶酸及维生素B12含量变化等。

巨幼细胞性贫血是最常见的营养性贫血，主要由于维生素B12缺乏和叶酸缺乏所导致。这两种元素在日常食物里都含有，如果能够正常饮食，且吸收较好，通常不会出现巨幼细胞性贫血。出现巨幼细胞性贫血，一是饮食上缺少这两种元素，二是吸收较差。胃肠道功能有问题或者做过胆囊切除手术，吸收功能就会比较差。如果出现巨幼细胞性贫血，治疗起来相对比较简单，补充叶酸和维生素B12这两种维生素类的食物、药物即可。还可以多进食富含这两种维生素的食物，比如新鲜蔬菜、肉类都可以进一步纠正。

巨幼细胞性贫血是由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致，病情轻重程度与其病因密切相关。该病多发于儿童和青少年，属于营养性贫血。除补充叶酸、维生素B12外，还需要保证机体营养摄入均衡，建议食用食物如下： 1、富含维生素B12食物：有动物肝脏、牛肉、猪肉、蛋、牛奶、奶酪等； 2、富含叶酸食物：菠菜、牛奶、动物肝脏、土豆、水果、西红柿等，叶酸广泛存在于新鲜深绿色蔬菜、十字花科蔬菜、柑橘类、豆类、全谷类食物中，其它较大含量为海蚝、酵母和黄豆，必要时可以口服叶酸片剂。

巨幼细胞性贫血多发于儿童和青少年，属于营养性贫血，对于青少年病人、摄取量需要增加病人，比如6个月以后宝宝需要及时添加辅食；而哺乳期妇女不能偏食。具体预防措施主要有以下几点： 1、有纠正偏食和不良烹调习惯； 2、对高危人群可予适当干预措施，比如婴幼儿及时添加辅食； 3、青少年和妊娠妇女需要多补充新鲜蔬菜，可以口服小剂量叶酸或维生素B12预防； 4、应用干扰核苷酸合成药物治疗病人，应该同时让病人补充叶酸和维生素B12。

巨幼细胞性贫血病人日常应该注意营养均衡及日常护理，建议注意以下几点： 1、加强营养，纠正偏食及不良烹调习惯； 2、不酗酒； 3、血液透析、胃肠手术后病人应该加强营养，补充叶酸、维生素B12； 4、服用影响叶酸、B12吸收或利用药物时，应该及时补充叶酸和维生素B12； 5、婴儿应该提倡母乳喂养，合理喂养时应该及时添加辅食； 6、孕妇应该多进食新鲜蔬菜和动物蛋白质，妊娠后期要补充叶酸； 7、巨幼细胞贫血患者肌内注射维生素B12偶有过敏反应，应该注意观察， 发现过敏反应应该立即停药，给予抗过敏治疗；维生素C能促进叶酸利用，可以服用提高疗效；注意观察药物疗效，用药以后1-2天食欲好转，2-4天网织红细胞增加，接着血红蛋白上升，一般治疗1-2个月后病人血象、骨髓象恢复正常。