巨幼细胞性贫血

网织红细胞的正常值，一般是0.5%-1.5%，如果超过1.5%，则为网织红细胞升高，有以下两种情况： 1、贫血治疗后的反应，比如缺铁性贫血或者巨幼细胞性贫血。这两种贫血是由于缺了造血原料，在补充铁剂或者叶酸、维生素B12治疗以后，骨髓造血功能旺盛，这时查网织红细胞，它是升高的，这说明治疗贫血是有效的； 2、网织红细胞升高，要小心溶血性贫血的存在。因为溶血性贫血，网织红细胞也会升高。如果网织红细胞大于5%，一定要警惕溶血性贫血，要积极进行相关溶血检查，确定到底是不是有溶血。另外要确定是哪一种类型的贫血，再进行相应的治疗。

蜂胶是蜜蜂从植物芽孢或树干上采集的树脂，也叫树胶，混入其上颚腺分泌物加工而成的一种胶状物。因为蜂胶含有多种氨基酸、维生素、微量元素，所以对人体有一定保健作用。但是贫血孕妇吃蜂胶并不能改善贫血症状，要明确贫血原因，大多数贫血由铁缺乏引起，治疗方法主要是补充铁剂，进食富含铁的食物。 还有部分孕妇由于叶酸或维生素B12缺乏，可以导致巨幼细胞性贫血。治疗方面可加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果、瓜、豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物，可以补充叶酸、铁剂及维生素B12。还有少数孕妇患有地中海贫血，此疾病是一种基因病，没有特效治疗办法，在贫血特别严重时可给予输血治疗，所以贫血孕妇用吃蜂胶来改善贫血没有科学依据。

妊娠合并贫血的原因以缺铁性贫血最为常见，地中海贫血是地域相关性疾病，在广东和广西发生率非常高，另外还有巨幼细胞性贫血，即再生障碍性贫血比较少见。贫血孕妇要注意以下几点： 1、加强营养，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果，以及豆类、肉类、蛋类、动物肝脏等食物； 2、寻找贫血原因，对因治疗，例如缺铁性贫血需补充碘剂，巨幼细胞性贫血需补充叶酸或者维生素B12，严重贫血还需要少量多次输血； 3、地中海贫血是一种单基因遗传性疾病，孕前婚检时应该做好筛查，如果双方均为同型地中海贫血患者，胎儿有可能发生重度地中海贫血，这个时候需要进行遗传咨询和产前诊断。

巨幼红细胞性贫血属于增生性贫血，其与缺铁性贫血等均属于增生性贫血。骨髓象的特点是有核细胞的增生活跃，尤其以红细胞的增生活跃为主，比如外周血涂片可以看见不同阶段红细胞发展比较活跃，提示是增生性贫血。根据细胞的体积，以及平均血红蛋白含量，判断大细胞性，以及小细胞性的贫血。多数的巨幼红细胞性贫血患者见于营养不良，比如叶酸和B12的吸收障碍，可通过饮食进行一定的调节。绿叶菜叶酸含量较多，动物瘦肉或者海鲜中，含有维生素B12较多。对于偏食的人，需要注意巨幼红细胞性贫血的可能性，需调节饮食、避免偏食。巨幼红细胞性贫血也可见于其他疾病，比如溶血早期，以及恶性贫血。恶性贫血主要是以维生素B12的吸收障碍为主而导致的贫血，也可能会有红细胞减少，甚至可能合并血小板减少。这时如果合并其他血象的改变，需要注意鉴别诊断。疾病需要及时就医，早明确、诊断，进行针对性治疗。

维生素B是个大家族，里面包括常见的B1、B2、B6、B12，缺乏不同维生素表现不一样，具体如下： 1、严重缺乏B1最麻烦的是引起心脏改变。因为糖代谢会产生ATP，ATP是能量中最关键酶的辅酶叫丙酮酸脱羧酶，没有能量代谢心脏会发生心衰，这称为脚气性心脏病； 2、缺乏B2可引起皮肤黏膜和生殖器官病变，比如皮肤脂溢性皮炎、口腔溃疡、阴囊肿和皮肤增厚等，维生素B6缺乏也可以造成脂溢性皮炎，还可以造成同型半胱氨酸增加等； 3、维生素B12缺乏最常见是引起巨幼细胞性贫血，还有部分神经脱髓鞘病变。 所以维生素B不是简单的一个酶，而是B1、B2、B6、B12的总称。

讲解医师：廖俊尧  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
很多患者因为心慌、乏力、浑身没劲就诊于医院，大夫告诉他是巨幼细胞性贫血，患者会问说这个病严不严重。如果是巨幼性细胞性贫血，只要找到原因治疗其实一点都不复杂，因为巨幼细胞性贫血主要是因为叶酸、维生素B12的缺乏所致，补充叶酸及维生素B治疗后，患者的血色素会明显的上升，巨幼细胞性贫血是可以治疗的，关键是一定要找到巨幼细胞性贫血的病因。所以说巨幼细胞性贫血到底严不严重，主要看原发病引起的贫血到底是什么。如果是恶性肿瘤所引起的巨幼性细胞性贫血，这个情况就是比较严重了。如果是因为长期的减肥、节食引起的巨幼性细胞性贫血，只要调整饮食及时治疗的话是可以治愈的，所以针对巨幼型细胞贫血一定要找到它的原因，针对病因治疗很重要。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
巨幼细胞性贫血与其他贫血有很多相同的地方，常见危害如下：\n1、神经系统的危害：比如头晕、头痛、记忆力的不集中，失眠、耳鸣；\n2、心血管系统的危害：心慌、呼吸频率的增快，以及部分患者可能诱发心衰的发作、心绞痛的发作、活动耐力的下降；\n3、泌尿系统的危害：比如血尿、蛋白尿，主要表现为可能是以蛋白尿为主。也可能会引起其他的危害，比如月经过多、女性内分泌紊乱，这些都是贫血导致的伤害。\n巨幼红细胞贫血伤害的特征性，如果是维生素B12缺乏，这类患者虽然是良性贫血，但是经过治疗以后，比如血红蛋白已经达到了中度或者以上的水平，贫血纠正了，但神经系统的损伤可能会恢复的更慢，这是巨幼细胞性贫血比较特异的地方，在其他方面没有什么异常。另外，巨幼红细胞性贫血要注意维生素的补充，主要是叶酸和B12缺乏。叶酸主要在绿叶蔬菜里，一定要注意饮食多样化，有的人偏食，比如只吃蔬菜不吃肉类，有的人可能只吃肉不爱吃蔬菜，这些都可能会导致健康出现问题。所以要多吃各种类型的蔬菜，也要吃肉，而且主要以瘦肉为主，鱼类、鸡蛋里都会含有一些维生素B12，瘦肉类要特别强调，可能含有的维生素B12的成分更多。另外鱼也是含量比较多，所以一定要注意均衡的饮食，会更加健康。有些坏的习惯一定要特别注意，现在有些人为了体重的保持，严格控制饮食，可能会导致各种维生素的缺乏，骨髓造血原料就少了，就会出现贫血，也不乏以巨幼红细胞性贫血为主要表现的。所以大家一定要养成好的生活习惯，为了自身健康，不要想到为了节食或者其他原因而偏食，都可能会给健康造成伤害，所以健康还是第一重要。

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
巨幼细胞贫血并不严重，巨幼细胞贫血也叫做营养不良性贫血，主要是由于缺乏叶酸或者维生素B12所导致。巨幼细胞贫血除贫血以外，还有贫血时间较长以及白细胞和血小板的减少的现象。患者除有贫血所导致的乏力、头晕，活动后心慌、气短等症状以外，由于缺乏叶酸和维生素B12，还会有肢体麻木等神经系统的症状。\n巨幼细胞贫血是目前治疗效果最好的贫血类型，通常给予补充叶酸和维生素B12以后，患者的症状会在很短的时间内就得到改善，贫血也会在1-2周内得到明显纠正。