巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿的产生，与卵巢激素的分泌有关，主要发生于育龄期女性。如果通过手术将巧克力囊肿剥除，正常卵巢组织得以保留，卵巢分泌的激素仍可能引起巧克力囊肿复发。因此卵巢巧克力囊肿经过手术并非治疗的终结，患者需进行后续的治疗措施以避免复发。如果手术后不进行后续治疗，巧克力囊肿的每年复发率约为10%，5年后大概50%患者可以出现复发。建议女性进行巧克力囊肿手术后，需按照医嘱使用药物进行补充治疗，以巩固手术效果，防止巧克力囊肿复发，以免增加身体负担。

卵巢巧克力囊肿有时会发生破裂，在患者月经来潮时，巧克力囊肿里面异位的子宫内膜也会出血，出血后巧克力囊肿的压力增加，增加后表面可能出现破口，根据破口大小不同，症状也有所不同，具体症状分析如下：1、破口较小：如果患者巧克力囊肿破裂的破口较小，巧克力囊肿也不大时，巧克力囊肿内流出的东西，较快被周围组织粘连、包裹。此时患者可能有一过性腹痛，通常可能与痛经混淆，腹痛往往能较快缓解；2、破口较大：如果患者的巧克力囊肿体积较大，可能发生破裂，破口一般比较大，巧克力囊肿内呈巧克力样液体，通常会流入盆腹腔里，此类液体会刺激腹膜，引起剧烈的疼痛，通常被称为急腹症。通常患者无法耐受此类疼痛，也有部分患者同时伴有恶心、呕吐或肛门坠胀的感觉。所以出现此类情况时，患者需要立刻到急诊科挂急诊号，尽快进行诊治，通常需要急诊手术。

巧克力囊肿通常可以治愈。巧克力囊肿在临床上通常采用腹腔镜方式确诊，治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗，以及手术加药物结合治疗。对巧克力囊肿进行手术剥除后，多数囊肿患病组织都会被剥除。此外需注意巧克力囊肿，可能出现复发的情况，难以完全根治。如部分残余病灶可以死灰复燃，数年后有复发的可能。因为卵巢有功能，且子宫内膜持续存在，即使将所有肉眼可见病灶全部剥除，但依然存在肉眼不可见病灶，或有再发的可能。

巧克力囊肿是否引起小腹疼痛，通常与患者的发病时间以及程度有关。通常轻度巧克力囊肿的患者没有症状，多数是在早期体检时发现。巧克力囊肿典型症状为盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔疼痛、肛门坠胀感，以及性交疼痛等，均属于巧克力囊肿和其它子宫内膜异位症典型症状。当出现上述症状时，患者可以积极寻求治疗，如使用甾体类或孕激素类止痛药等，均为盆腔疼痛的有效治疗方法。此外也可以选择二线治疗、GRH即生长激素释放激素等其它治疗方法。

巧克力囊肿病人在进行手术时，通常需要采用全麻的手术方式，没有任何知觉，因此不会感到疼痛。但是术后由于麻醉药物药力逐渐减弱，直至消失，病人可能感觉到腹部微创的切口出现不适感。另外，因为腹腔镜手术中需要向腹腔内打气，术后气体在腹腔内具有逐渐吸收的过程，部分病人可能会出现小腹不适、肩部酸胀、胸腹部腹胀等，通常在术后24小时能够自行消失。部分巧克力囊肿病人，合并盆腔深部内异症，包括直肠粘连、膀胱粘连，以及输卵管粘连等，需要进行盆腔粘连分解，因此手术创面较大，而且术后盆腔充血，可能会增加术后痛感。此时病人需要进行药物治疗，进一步减轻盆腔疼痛感。

卵巢囊肿分为良性疾病和恶性疾病，恶性疾病是癌症，比多囊卵巢和良性肿瘤更严重。良性囊肿要看其直径，如果其直径＞5cm，需进行手术，一次清除。因此患者复发的可能性较小，除卵巢巧克力囊肿易复发外，其它类的囊肿通常手术后不会复发，一次手术即可治愈。良性囊肿和多囊卵巢这两种疾病进行比较，多囊卵巢综合征更严重，且较为麻烦，为终身性疾病，患者需要长期管调理。 多囊卵巢综合征是内分泌疾病，目前已经归为一种慢性内分泌失调性疾病，会伴随女性终身。患者一生中都会受到此疾病的困扰，不能完全治愈。患者在生育年龄时可以用医学手段促进生育，怀孕生子，完成生育以后如果不治疗，又会回到原来的状态。即月经稀发、卵巢体积大、雄激素高、胰岛素抵抗这类病症可再次出现，是一种需要终身调理和管理的疾病。

怀孕后发现长有卵巢肿瘤，应通过B超了解卵巢肿瘤的性质，判断是良性还是恶性。妊娠合并恶性肿瘤，要尽快的明确诊断，不考虑继续妊娠。但较常见的卵巢肿瘤，大部分都是良性改变。如卵巢成熟性的畸胎瘤，是在B超下很容易发现，而且在B超下分辨率较高。部分准妈妈原本是子宫内膜异位症，属于卵巢的巧克力囊肿，也可以定期观察，但是不属于卵巢肿瘤的范畴，属于子宫内膜异位症，在B超的表现同样也是发现有卵巢的赘生物。如果做B超考虑是良性肿瘤，可以首先咨询产科医生的专业意见，还可以结合妇科肿瘤医生的进一步的意见。如果有必要，可以通过核磁共振可以进一步确诊，如果高度怀疑恶性，专科医生会给出进一步的建议。

提前绝经与多种因素有关，具体如下：1、遗传因素：可以观察有血缘关系的女性亲属情况，绝经年龄具有遗传因素影响；2、卵巢状态：多次流产对卵巢影响较大，容易引起提前绝经；3、营养不良：营养不良的女性会出现绝经提前情况，比如过度节食引起营养不良；4、疾病影响：通常情况下患有肺结核后可能会转移到其它部位，比如盆腔结核。盆腔结核能够引发严重的输卵管炎症和子宫内膜问题，卵巢感染结核杆菌会造成卵巢早衰、提前绝经。畸胎瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿等手术过程，对卵巢功能会有一定损伤，本身疾病对卵巢也有一定危害。

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，又称内异症，在正常生长的子宫腔中的子宫内膜跑到其它部位去生长，不好的子宫内膜可以生长在身体的子宫肌肉层，像卵巢中，长到子宫肌肉层中又称为子宫腺肌病，长到卵巢中就叫巧克力囊肿。临床表现的形式多样，有部分患者没有明显症状，大概有30%的患者不会出现疼痛。患者就诊的主要原因，长期或者渐进性的加重的痛经，还有不明原因的不孕、经量增多、性交痛、慢性盆腔痛等。 诊断为子宫内膜异位症，由于对疾病本身不了解，患者都十分焦虑和紧张。内异症的病因不明，到现在也没有确切其原因，一般经血逆流的现象也是很常见。保守性手术容易造成患者疾病的复发，这个疾病有时难以根治。内异症是侵蚀性的，类似于恶性肿瘤一样的生物学行为，常在手术中可以看到，在肠管、泌尿系统等重要器官都可以有内膜异位症的组织，手术难以彻底根除。

子宫内膜异位症患者可以不做手术，子宫内膜异位症指子宫内膜异位到子宫腔以外组织，常见于盆腔、卵巢、子宫肌层，而患者是否手术取决于严重程度、症状、生育要求等，常见于以下几种情况：1、症状较轻：患者如果存在子宫内膜异位症，可能会形成卵巢巧克力囊肿，若体积较小，未超过5cm，且没有明显症状，则可以进行随访或药物治疗；2、症状严重：如果患者随访过程中，出现卵巢囊肿破裂，引起严重腹痛，需要及时就诊于急诊，到医院进行手术治疗；3、绝经后子宫内膜异位症：若患者已绝经，可能子宫内膜异位症会出现恶变，建议进行手术治疗。另外，如果患者有子宫腺肌病，但并不严重，可以考虑保守治疗，如服用药物、放置曼月乐环等。若患者子宫较大或症状较严重，建议进行手术治疗。