巧克力囊肿

经期低热主要与盆腔存在炎症有关，月经期是女性抵抗力比较差的时候，这时候子宫的宫颈口是开放状态，经血可以从子宫流到体外，而阴道内存在正常菌群，在此时有可能会出现逆行感染。如果在经期发生同房，可能会导致感染逆行到子宫和盆腔，发生急性盆腔炎。急性盆腔炎的主要表现为高热和腹痛，如果没有得到及时治疗，疾病就会迁延不愈，导致慢性盆腔炎，在女性抵抗力下降的时候，就会出现疾病发作的情况，表现为低热、腹痛，而经期正好是抵抗力下降的时候。此外，有些女性患有卵巢巧克力囊肿，这是由于子宫内膜异位到卵巢所引起。在月经期间巧克力囊肿有可能增大，甚至发生破裂，这时候也会引起经期腹痛和发热，如果没有及时治疗，有可能还会引起高热、肠梗阻，需要手术解决。

讲解医师：王盈  （住院医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
巧囊的症状表现是根据人或者病变的部位而出现各种各样的，和月经周期有密切的关系，或者是25%的患者没有任何的症状。第一、典型的症状就是下腹痛和痛经，尤其是在月经期间疼痛的更厉害，典型的症状就是继发性的痛经进行性加重。一般它的疼痛部位就是在下腹部、腰部或盆腔中部，有时候可会放射至会阴部、肛门、大腿，常常在月经来潮时出现。第二、不孕，它会改变体内的微环境，导致不孕症的发生。第三、性交的不适，往往是因为性交时碰撞或者子宫收缩上提引起疼痛，一般是深部的性交痛。月经的异常有经量的增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴的出血。或者是除上述以外的症状，有可能会导致囊内容物流入腹腔内出现剧烈的腹痛。

卵巢巧克力囊肿的手术方式包括开腹和腹腔镜手术，通常以腹腔镜手术为首选，因为腹腔镜手术具有损伤小、恢复快及粘连少等优点。卵巢巧克力囊肿属子宫内膜异位症，临床通过腹腔镜诊断、手术及术后用药作为治疗标准。卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术与开腹手术相比无较大危害，由于腹腔镜手术属于电外科手段，在囊肿剥除以后，创面主张缝合处理，而不主张使用单极电轴，因为可能造成电损伤，导致卵巢功能受到损害，目前一直采用术后用线缝合，促使卵巢成形、止血。

巧克力囊肿可影响怀孕。巧克力囊肿属于子宫内膜异位症，为临床常见疾病，主要由于子宫内膜异位至卵巢，逐渐形成囊肿引起。子宫内膜异位至卵巢时，每月也可脱落，但长此以往，囊肿内形成巧克力液状黏稠液体，因此临床上称为巧克力囊肿。子宫内膜异位症对怀孕具有全方位影响，可影响卵母细胞质量、输卵管蠕动、输卵管质地、改变输卵管性状，还可能影响盆腔内外环境。卵巢巧克力囊肿可破坏卵巢组织，影响卵巢功能，进而影响怀孕，因此建议子宫内膜异位症患者尽早受孕。

左侧附件区囊性占位指左侧卵巢和输卵管区域含液性的占位性病变，主要有卵巢功能性囊肿，包括卵泡、黄体、出血性囊肿，还有卵巢输卵管积水、积脓、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。肿瘤囊性病变主要是浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、癌和转移瘤。影像诊断上，比如功能性卵泡，一般在2次月经中会出现卵泡增大，卵泡增大到一定程度破裂被输卵管抓取，排卵以后可以受孕。输卵管积液和积脓，主要由炎症引起。多囊卵巢以青春期为主，有多毛、生育障碍、月经障碍等。肿瘤性病变主要表现为不均匀的后壁或者结节状改变，诊断上主要依靠B超、CT、磁共振以及检验的检查。

巧克力囊肿手术最佳时间，目前没有一个明确的定论，要结合病人情况而定。如果是没有生育的卵巢巧克力囊肿的腹腔镜手术最佳时间，只要躲开月经期就可以；当然这些患者往往合并有不孕方面的检查，最佳时间是在月经干净的3-7天。因为月经干净3-7天，这时对于一个不孕患者评估不孕的原因，做输卵管的检查以及宫腔的检查很有必要。合并卵巢巧克力囊肿，在剥除囊肿腹腔镜手术的同时做一个不孕方面的检查，比如宫腔镜下的宫腔不孕评估，以及双侧输卵管通畅的试验，而且这个时间最佳。

巧克力囊肿腹腔镜手术的危险相对较小，具体如下： 1、麻醉风险； 2、术中可能牵扯到出血，出血多有可能出现休克，危及生命； 3、如果患者的解剖位置及解剖关系的变异，腹腔镜手术术中是需要中转的； 4、术中还可能发生血管、神经以及相应的邻近器官的损伤，比如巧克力囊肿旁边是子宫，毗邻的器官有血管、膀胱、肠管，这些都有可能发生损伤； 5、腹腔镜手术虽然是微创的，但是也有切口，切口的并发症包括出血、血肿、脂肪液化、感染、愈合不良等； 6、术后可能会出现肠麻痹、肠梗阻； 7、呼吸道的并发症，比如肺部感染、肺部不张、胸腔积液、气胸等； 8、循环系统容易出现的心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停； 9、泌尿系统出现尿路感染、膀胱麻痹、尿潴留等； 10、脑血管意外、癫痫、血栓性静脉炎以及肺栓塞等情况都可能发生。 这些严格意义上来讲是小概率事件，远远小于日常发生的交通事故的概率。

妇科腹腔镜微创手术需要的时间根据每个疾病的不同而不同。小的手术，比如做腹腔镜输卵管切除术可能20分钟左右就可以完成。如果做子宫肌瘤切除，可能需要1个小时左右。如果做全子宫切除也需要1个小时左右。如果做卵巢囊肿剥除，比如畸胎瘤、良性的卵巢囊肿一般也需要1个小时左右。 如果有盆腔粘连，比如巧克力囊肿、子宫内膜异位症的手术时间就因人而异。盆腔粘连不重的手术会比较快。如果盆腔粘连比较严重，手术时间可能就要相对延长，可能要将近2个小时左右。 对于比较大的手术，用的时间可能更长，比如子宫内膜癌手术和宫颈癌手术。子宫内膜癌的手术一般需要2个小时左右；宫颈癌手术大概需要3个小时。宫颈癌手术是妇科最大的手术，其手术范围比较大，要清扫淋巴、做广泛的子宫切除，大概需要3个小时。

杜宇盆腔囊肿手术的风险大小，需确定盆腔囊肿性质。子宫和附件若形成包裹性囊肿，这时盆腔炎症相对较重，输卵管已增粗、肥大，输卵管伞端可能因炎症而闭锁，且肿胀的输卵管会和卵巢有粘连。若采取手术治疗，则整个盆腔会受到炎症波及，进而出现粘连，所以在手术分离过程中较易出血，风险会较大。 若患者只是单纯的卵巢囊肿，如卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿，则可采取微创手术方法，如腹腔镜等，可起到较好的治疗效果。此外，将卵巢里的囊肿剥离同时，可保留原来的卵巢组织，不会影响女性身体健康。 因此手术风险的大小应根据具体情况进行具体分析，若患者出现盆腔囊肿时应和医生进行较详细的交流和沟通，确定进一步治疗方法。

子宫肌瘤切除子宫的手术是否是大手术，需根据患者的具体情况进行判断。子宫肌瘤小，子宫小的患者行子宫肌瘤切除术，风险小。既往有多次手术史、盆腔粘连严重、合并巧克力囊肿或子宫内膜异位症的患者，手术难度增大。子宫肌瘤大、子宫大的患者，进行手术时，因手术无操作空间，难度相应增大。子宫肌瘤切除子宫的手术需根提据子宫大小及盆腔粘连情况判断难易程度。