巧克力囊肿

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
巧克力囊肿的主要症状是下腹疼痛和痛经，痛经通常为继发性痛经，并且呈进行性加重，疼痛多位于下腹部、腰骶以及盆腔中部，有时会放射到会阴部、肛门以及大腿，常在月经来潮时出现，并持续到整个经期。当然，有些患者会没有明显的症状，还有的女性会出现不孕症，而且会出现性交痛、月经异常等，比如月经量增多、经期延长或者月经淋漓不尽、经前期点滴出血等。\n在做妇科检查时，会发现一侧或者双侧附件区可触及囊实性的包块，且活动度差。当然，巧克力囊肿最终确诊还是要通过相关检查，比如做B超检查，或做盆腔CT以及核磁共振检查，最准确的方式是通过腹腔镜检查来确诊，腹腔镜检查到可疑病变或者病灶部位时，可以进行活检再进一步确诊。

卵巢囊肿切除术后，应做病理切片进一步明确卵巢囊肿性质。术后应定期进行检查，因卵巢囊肿形成机理不明，卵巢排卵、卵巢组织增生则仍可再次形成卵巢囊肿。如较常见的卵巢巧克力囊肿，易复发，需通过使用口服避孕药、GnRH预防复发。若出现恶性卵巢囊肿，术后应根据分期决定是否放化疗。恶性卵巢囊肿，术后明确为一期，可定期检查；若是Ⅰc以上级别，应通过放化疗防止卵巢恶性组织再次增生。

卵巢巧克力囊肿的手术方式包括开腹和腹腔镜手术，通常以腹腔镜手术为首选，因为腹腔镜手术具有损伤小、恢复快及粘连少等优点。卵巢巧克力囊肿属子宫内膜异位症，临床通过腹腔镜诊断、手术及术后用药作为治疗标准。卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术与开腹手术相比无较大危害，由于腹腔镜手术属于电外科手段，在囊肿剥除以后，创面主张缝合处理，而不主张使用单极电轴，因为可能造成电损伤，导致卵巢功能受到损害，目前一直采用术后用线缝合，促使卵巢成形、止血。

巧克力囊肿手术最佳时间，目前没有一个明确的定论，要结合病人情况而定。如果是没有生育的卵巢巧克力囊肿的腹腔镜手术最佳时间，只要躲开月经期就可以；当然这些患者往往合并有不孕方面的检查，最佳时间是在月经干净的3-7天。因为月经干净3-7天，这时对于一个不孕患者评估不孕的原因，做输卵管的检查以及宫腔的检查很有必要。合并卵巢巧克力囊肿，在剥除囊肿腹腔镜手术的同时做一个不孕方面的检查，比如宫腔镜下的宫腔不孕评估，以及双侧输卵管通畅的试验，而且这个时间最佳。

杜宇盆腔囊肿手术的风险大小，需确定盆腔囊肿性质。子宫和附件若形成包裹性囊肿，这时盆腔炎症相对较重，输卵管已增粗、肥大，输卵管伞端可能因炎症而闭锁，且肿胀的输卵管会和卵巢有粘连。若采取手术治疗，则整个盆腔会受到炎症波及，进而出现粘连，所以在手术分离过程中较易出血，风险会较大。 若患者只是单纯的卵巢囊肿，如卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿，则可采取微创手术方法，如腹腔镜等，可起到较好的治疗效果。此外，将卵巢里的囊肿剥离同时，可保留原来的卵巢组织，不会影响女性身体健康。 因此手术风险的大小应根据具体情况进行具体分析，若患者出现盆腔囊肿时应和医生进行较详细的交流和沟通，确定进一步治疗方法。

卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，生理性囊肿如黄素化囊肿，黄体囊肿通常直径＜5cm的囊肿不影响怀孕，会随着月经周期变化消退，不影响怀孕。如果是病理性囊肿，包括巧克力囊肿、子宫内膜异位囊肿，这种囊肿影响怀孕。 如果囊肿直径＞10cm，建议先做手术把囊肿处理之后再怀孕。还有一些很大的囊肿、畸胎瘤或良性单纯的囊肿，如果很大，会影响排卵，怀孕期间会容易导致扭转，因为怀孕期间，如果发生卵巢囊肿扭转，处理会非常棘手。这种情况下也建议先手术处理，把囊肿处理之后再怀孕。

痛经严重喝中药是否能够根治，具体还需根据患者痛经的原因来决定，常见分析如下：1、疾病导致：对于严重痛经本身源于部分原发病，如子宫内膜异位症等，甚至患者已经形成较大的巧克力囊肿，可以发生扭转而导致急腹症的发生，此类痛经通常无法通过单纯的中药治疗来达到根治。临床对于巧克力囊肿，尤其是体积在5cm以上的巧克力囊肿，建议优先考虑手术治疗，而在积极治疗原发病后，可以通过采用中药的治疗办法来防止其复发，以及改善痛经等症状；2、其他原因：对于本身不存在任何妇科疾病的严重痛经患者，喝中药可能会得到根治。

痛经从中医的角度分析牵涉的原因较多，而痛经时是否能吃益母草颗粒，其实与痛经的类型有关，常见分析如下：1、针对瘀血内阻型的痛经，患者可表现为痛经、月经颜色特别深，夹杂有大量瘀血块，便可以选择吃益母草颗粒；2、部分患者除存在瘀血内阻的现象外，可能还合并有体寒或宫寒，单纯吃益母草颗粒，治疗的效果可能不会特别好，还需配合部分温经散寒的药物，如临床常用的温经汤等；3、痛经患者如果还合并原发性的妇科疾病，如子宫内膜异位症，或子宫肌瘤等。当子宫内膜异位症形成较大体积的巧克力囊肿，或子宫肌瘤体积较大的时候，建议患者尽早到医院咨询专业的医生，判断是否需要使用手术治疗，以免贻误病情。

卵巢囊肿手术以后多久可以生育，应根据囊肿性质、大小及患者术后恢复而定。患者应等卵巢愈合以后，恢复正常的排卵，再考虑生育，此过程一般需要3个月左右，因此建议术后3个月再考虑生育。但部分特殊的情况，如巧克力囊肿等患者，术后可能还需要治疗，应根据治疗的情况再决定是否生育。目前卵巢囊肿的手术是微创手术，即腹腔镜手术，患者腹部伤口恢复很快，通常1个月即可恢复。除腹部的伤口以外，卵巢实际也有创伤。因为卵巢囊肿手术是将卵巢剖开，再将囊肿取出，会影响卵巢的分泌和排卵的功能。

卵巢囊肿包括卵巢巧克力囊肿，巧克力囊肿属于赘生性囊肿，通常无法自行消失，甚至可能逐渐增大，通常卵巢囊肿可分为以下几类：1、生理性囊肿：多在正常女性卵巢排卵时形成，如滤泡囊肿、黄体囊肿等，此类囊肿可以自行生长，一段时间后自行消失，无需过分担忧；2、赘生性囊肿：属于病理性囊肿，包括卵巢单纯囊肿、卵巢冠囊肿及卵巢巧克力囊肿等，通常无法自行消失。