巧克力囊肿

巧克力囊肿一旦发生不能自愈，到绝经期以后囊肿会变小，可能不再发展，但不能自愈。只要处于育龄期有月经的情况下，囊肿应该会逐渐发展。此时可以使用药物控制患者月经，或者让其处于一种绝经的状态，达到保守治疗的目的。 如果保守治疗失败，还应该选择手术治疗方法，手术治疗有多种，有单纯囊肿切除，还可以进行卵巢和输卵管病灶部位切除。由于子宫内膜是巧克力囊肿发生源泉，所以一种更加激进的治疗方法是同时切除子宫。手术方式的选择应该根据患者的要求、症状选择适当的方法。 没有生育要求的女性可以进行保守性手术，甚至切除子宫，切除子宫后复发率是大大下降的。对于有生育要求的患者，应该在保守性剔除卵巢巧克力囊肿之后，进行积极助孕治疗，包括试管婴儿、人工授精、促排卵，能够在巧克力囊肿复发之前，达到生育愿望。

卵巢巧克力囊肿治疗时间需要结合卵巢巧克力囊肿的大小，是单侧还是双侧，还有患者的年龄，患者是否存在生育要求等因素决定具体治疗方案。 如果卵巢巧克力囊肿直径＜4cm，患者又没有任何症状，也没有生育要求，可以暂时观察。如果卵巢巧克力囊肿直径＞4cm，建议进行卵巢巧克力囊肿的剔除手术，但如果有生育要求，又合并不孕症的情况下，不建议进行卵巢囊肿的剔除手术，可以在进行取卵之后再考虑进行卵巢囊肿的穿刺治疗。如果卵巢巧克力囊肿＞4cm，患者没有任何生育要求，在月经干净之后7-8天左右的时间，进行腹腔镜巧克力囊肿的剔除手术。 卵巢巧克力囊肿治疗方案相对比较复杂，不单单是手术治疗之后即可，因为复发率很高，往往是手术治疗或穿刺治疗之后，还需要配合药物治疗来预防复发。具体应用哪种药物预防复发，要看患者是否存在进一步的生育要求和她的年龄。如果是接近绝经期的年龄，可能预防复发的药物应用时间会比较短，预先应用一些孕三烯酮就可以。如果年龄还比较轻，在40岁左右，预防复发的药物可能会建议选用GnRH-a类的药物，建议应用3-6个月来预防巧克力囊肿的复发。

腹腔镜手术是一种微创手术，它的特点是创伤小、恢复快。但是对于巧克力囊肿来说真正的恢复是需要时间的，因为巧克力囊肿术后需要一个长期的治疗。 现在也有很多人将巧克力囊肿所属的这一类子宫内膜异位症归属成慢性病，因为它对人的影响是长期的。所以广义上的恢复，可能需要时间，因为后续在手术后还有长达3-6个月的治疗。 但如果狭义的恢复仅仅是指手术后的恢复，往往很快，大多患者在1-2周内就可以恢复正常，可以从事正常的生活以及工作。但如果后续治疗过程中依然出现痛经、异常出血，这需要手术后的对症药物巩固治疗，防止巧克力囊肿再复发、再生的问题。

巧克力囊肿术后通常注射GnRH-α，即促性腺激素释放激素激动剂，目的是起到暂时药物性卵巢切除的作用，模拟进入绝经期的状态，所以患者会出现类似更年期的症状，如潮热、阴道干涩甚至性欲减退及骨质疏松等。多数症状在停药后会消失，但骨质疏松可能需一年才能恢复。 临床注射GnRH-α不会超过6针，骨质疏松也不会出现。虽然可能有副作用，但在注射3-6针时可以用反向添加，即加少量的雌激素，既不至于引起疾病复发，又可以缓解潮热及类似更年期的症状，通过反向添加预防副作用的出现。虽然打针有一定的副作用，但对于巧克力囊肿患者或子宫内膜内异症的患者而言，利大于弊。

巧克力囊肿的复发时间不是一定的数字。巧克力囊肿又名子宫内膜异位囊肿，在手术过程中会发现其内包裹陈旧血液，类似巧克力，所以称为巧克力囊肿。巧克力囊肿需进行剥除手术，此为保留卵巢的手术，术后复发概率大概有40%，通常复发时间在术后2年左右。 虽然巧克力囊肿多数为良性，但其有着恶性行为表现，会侵蚀周边的脏器，与周边脏器形成粘连。手术过程中可能存在肉眼看不到的巧克力囊肿，而无法看到，也无法剥除，会存在复发，内增细胞也是易复发的原因。所以巧克力囊肿术后需长时间的综合管理，除手术中尽量剥除巧克力囊肿病灶外，术后需用药进行综合的长期管理。

卵巢巧克力囊肿的产生，与卵巢激素的分泌有关，主要发生于育龄期女性。如果通过手术将巧克力囊肿剥除，正常卵巢组织得以保留，卵巢分泌的激素仍可能引起巧克力囊肿复发。因此卵巢巧克力囊肿经过手术并非治疗的终结，患者需进行后续的治疗措施以避免复发。如果手术后不进行后续治疗，巧克力囊肿的每年复发率约为10%，5年后大概50%患者可以出现复发。建议女性进行巧克力囊肿手术后，需按照医嘱使用药物进行补充治疗，以巩固手术效果，防止巧克力囊肿复发，以免增加身体负担。

卵巢巧克力囊肿有时会发生破裂，在患者月经来潮时，巧克力囊肿里面异位的子宫内膜也会出血，出血后巧克力囊肿的压力增加，增加后表面可能出现破口，根据破口大小不同，症状也有所不同，具体症状分析如下：1、破口较小：如果患者巧克力囊肿破裂的破口较小，巧克力囊肿也不大时，巧克力囊肿内流出的东西，较快被周围组织粘连、包裹。此时患者可能有一过性腹痛，通常可能与痛经混淆，腹痛往往能较快缓解；2、破口较大：如果患者的巧克力囊肿体积较大，可能发生破裂，破口一般比较大，巧克力囊肿内呈巧克力样液体，通常会流入盆腹腔里，此类液体会刺激腹膜，引起剧烈的疼痛，通常被称为急腹症。通常患者无法耐受此类疼痛，也有部分患者同时伴有恶心、呕吐或肛门坠胀的感觉。所以出现此类情况时，患者需要立刻到急诊科挂急诊号，尽快进行诊治，通常需要急诊手术。

如果患者进行巧克力囊肿手术，需要进行腹腔镜手术，切口是几个小眼，缝合后可能肚皮上没有大切口，所以恢复比较快。住院前需要有1天的准备，手术后如果恢复快，可能第2天即可下地，充分活动后可以出院。如果巧克力囊肿手术创面较大，有粘连情况，渗血比较多，或者术后发热，可能需要观察3-5天，最长可能要住院1周，短则1-3天即可出院。通常巧克力囊肿手术后不会住院过长时间，只要能下地活动、不再发热，不需要特殊治疗，如果排尿、排气比较正常，即可出院。如果需要拆线，可以回医院进行拆线，部分患者进行皮内缝合，可能不需要拆线。

卵巢囊肿分为良性疾病和恶性疾病，恶性疾病是癌症，比多囊卵巢和良性肿瘤更严重。良性囊肿要看其直径，如果其直径＞5cm，需进行手术，一次清除。因此患者复发的可能性较小，除卵巢巧克力囊肿易复发外，其它类的囊肿通常手术后不会复发，一次手术即可治愈。良性囊肿和多囊卵巢这两种疾病进行比较，多囊卵巢综合征更严重，且较为麻烦，为终身性疾病，患者需要长期管调理。 多囊卵巢综合征是内分泌疾病，目前已经归为一种慢性内分泌失调性疾病，会伴随女性终身。患者一生中都会受到此疾病的困扰，不能完全治愈。患者在生育年龄时可以用医学手段促进生育，怀孕生子，完成生育以后如果不治疗，又会回到原来的状态。即月经稀发、卵巢体积大、雄激素高、胰岛素抵抗这类病症可再次出现，是一种需要终身调理和管理的疾病。

临床若发现卵巢囊实性包块首先考虑卵巢肿瘤，例如卵巢畸胎瘤、囊腺瘤、囊腺癌、生殖细胞肿瘤等，此类患者影像学检查常呈卵巢囊实性包块。部分转移性卵巢肿瘤，例如胃肠道肿瘤或乳腺肿瘤卵巢转移，可以表现为以实性成分为主的囊实性包块。但并不是所有卵巢囊实性包块均是肿瘤，部分小包块为生理性，月经来潮后可以消退。 卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿可以表现为囊实性包块。因此，临床发现卵巢囊实性包块需要进一步检查，结合患者年龄、病史、主诉、肿瘤标志物检查如CA-125、CA-199检查进行鉴别。可以借助进一步影像学检查明确肿块大小、边界、血流情况等，判断卵巢包块性质，诊断明确后进行下一步诊断和治疗。