巧克力囊肿

子宫内膜异位症最常见部位是卵巢、子宫和宫骶韧带，比较常见的部位有卵巢、子宫、宫骶韧带、子宫壁、壁腹膜和脏腹膜。如果异位病灶位于卵巢，最常见子宫内膜异位囊肿，也就是巧克力囊肿，或异位病灶异位到宫骶韧带上，在进行妇科检查时，患者会有明显触痛感。 内膜异位病灶也可以发生远端转移，比较常见的远端转移有鼻腔。部分患者月经时可伴发鼻子周期性出血，此为内膜异位到鼻腔的原因。此外，比较常见的异位病灶也可异位到肺、膀胱、肾、输卵管，极少数异位病灶会异位到脑部。

子宫内膜异位症早期诊断较为困难，因为部分早期子宫内膜异位症的患者并无任何临床症状，既无痛经，也无月经量多。部分患者会因为不孕症就诊，医生需检查排查具体原因，可能会确定为子宫内膜异位症所引起。 很多疾病早期无任何临床症状，患者可能会忽略。该病经常在不孕症的患者检查时发现，此时已不属于早期，因为已影响到妊娠，患者不能自然受孕。还有痛经的患者，因为痛经就诊于妇科，通过B超检查子宫大小、卵巢情况，结果发现卵巢有巧克力囊肿。对于巧克力囊肿则需要根据患者需求进行处理，当囊肿长到5cm以上时则需手术干预治疗。

子宫内膜异位症手术治疗的复发率高达40%，或者更高。在治疗卵巢巧克力囊肿时如果患者还没有生育，一般情况下选择将囊肿剔除，尽量保留卵巢组织，而保留的卵巢组织有可能复发囊肿。 复发后如何处理取决于患者的需求，比如有无生育要求，在没有临床症状的情况下，复发的卵巢巧克力囊肿不大、月经量也正常，则需要定期观察，每3-6个月做一次B超，观察异位病灶生长的速度。如果病灶长得很大，超过5cm，且患者存在临床症状，比如痛经或痛经越来越严重，严重影响到生活质量时，需要再一次干预或药物或手术治疗。

子宫内膜异位症一般分为三种，首先为卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿，其次是子宫的子宫内膜异位，即子宫腺肌病，最后为深部子宫内膜异位症。前两种通过B超很容易得出结论，但第三种B超往往无法发现。 因此，子宫内膜异位症的诊断不能简单依靠B超，需要结合患者的症状、主诉、医生查体、B超检查结果以及血化验检查，从而做出准确的诊断。另外，B超很难发现特殊的深部子宫内膜异位症，所以医生进行妇科检查和患者症状在诊断时更为重要。

巧克力囊肿，饮食上没有太特殊的禁忌，正常饮食就好了。正常的饮食也就是五谷杂粮、肉类、蛋类、蔬菜、青菜、水果之类的。不建议进食含有雌激素类的食物或者药物，因为这种病是一种激素依赖性疾病，雌激素状态高，容易导致巧克力囊肿的进展或者复发的情况。有一些外省的病人，比如四川、湖南的病人，她说医生我可不可以吃辣，这种是不怕的，如果平时的饮食习惯，如吃腥、吃辣，一般对这个没有影响。有的人说我能不能吃甜，只要不是糖尿病的病人都是可以的。平时的饮食习惯，只要说蛋白质、脂肪、谷类、水果、蔬菜、纤维素这些都含有了，就可以了。补药如人参，这些都没有要求，一般不需要食用。

巧克力囊肿的主要表现是痛经、盆腔的肿物、不孕。如果不进行治疗，痛经会越来越重，疼痛程度逐渐加重，甚至严重影响生活、学习、工作。子宫内膜异位症不进行治疗，不孕不育应该不会缓解，而且随着年龄的增大，卵巢功能越来越差，以后怀孕的概率越来越小。40岁以后有巧囊的病人，生育希望比较渺茫，由于痛经和性交痛，性生活也不会非常和谐。 巧克力囊肿如果不治疗，也存在一定的恶变概率，虽然概率很小，但也确实存在。尤其是绝经以后囊肿长大，疼痛节律有变化，要警惕恶变存在。为缓解疼痛、治疗不孕、防止恶变，治疗方法有药物保守治疗，还有手术治疗。药物有止疼药、控制月经的避孕药、高剂量孕激素，还有促性腺激素释放激素激动剂等都可以缓解症状。 如果症状持续的不缓解要手术进行治疗，手术方法有开腹、腹腔镜、巧克力囊肿剔除，剔除巧克力囊肿和周围病灶包括输卵管、子宫。切除子宫以后，巧克力囊肿再复发的概率大大减少。还可以辅助中医治疗，比如对于疼痛治疗中医有一定效果。其它治疗包括辅助生殖技术，即对于有生育要求的女性，做完手术以后一定要积极助孕，助孕可以促排卵，也可以人工授精，甚至试管婴儿。如果希望怀孕，术后一定要积极进行相关治疗。子宫内膜异位症早期发现，保守治疗能对发展有一定控制，所以应该积极治疗。

卵巢巧克力囊肿由子宫内膜异位症引起，是子宫内膜异位症的一种表现。巧克力囊肿对妊娠、对患者的体征都会造成影响，根据具体情况可以选择手术治疗。如果囊肿＜4cm以下，患者没有明显的症状，或者没有生育要求、没有引起不孕，可以观察，暂时不需要手术；若巧克力囊肿＞4cm，或者影响怀孕，导致不孕，建议行手术治疗。 手术可以选择腹腔镜手术处理或者囊肿剥除。如果在复查过程中发现巧克力囊肿突然增大，或者有恶变的倾向，也建议行手术治疗。通过检查血CA125进行大约的判断，巧克力囊肿的演变还有预后发展情况。巧克力囊肿术后仍然有可以怀孕的可能，因此不必担心。得了巧克力囊肿，应注意观察，根据个人的情况及时到医院就诊，进行相应处理。

巧克力囊肿患者要避免激素相关的饮食，比如蜂王浆，黄豆以及不明成分的营养品。因为巧克力囊肿，学名是子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜种植在盆腔以外的部位，最常见的就是种植在卵巢上，这种疾病与激素有关。在月经前，正常的子宫内膜会增厚，异位到其他部位的子宫内膜，也会发生增大。巧克力囊肿由于之前囊肿内出血增多，囊肿可能会增大。所以激素依赖性疾病，通常跟饮食关系不大。正常育龄女性会有激素的波动，会分泌雌激素，但是有些明确含有雌激素和孕激素的食品，还有些补品不写明成分，实际上很多功能是通过添加的激素作用完成，故需避免食用。

巧克力囊肿术后通常注射GnRH-α，即促性腺激素释放激素激动剂，目的是起到暂时药物性卵巢切除的作用，模拟进入绝经期的状态，所以患者会出现类似更年期的症状，如潮热、阴道干涩甚至性欲减退及骨质疏松等。多数症状在停药后会消失，但骨质疏松可能需一年才能恢复。 临床注射GnRH-α不会超过6针，骨质疏松也不会出现。虽然可能有副作用，但在注射3-6针时可以用反向添加，即加少量的雌激素，既不至于引起疾病复发，又可以缓解潮热及类似更年期的症状，通过反向添加预防副作用的出现。虽然打针有一定的副作用，但对于巧克力囊肿患者或子宫内膜内异症的患者而言，利大于弊。

巧克力囊肿的复发时间不是一定的数字。巧克力囊肿又名子宫内膜异位囊肿，在手术过程中会发现其内包裹陈旧血液，类似巧克力，所以称为巧克力囊肿。巧克力囊肿需进行剥除手术，此为保留卵巢的手术，术后复发概率大概有40%，通常复发时间在术后2年左右。 虽然巧克力囊肿多数为良性，但其有着恶性行为表现，会侵蚀周边的脏器，与周边脏器形成粘连。手术过程中可能存在肉眼看不到的巧克力囊肿，而无法看到，也无法剥除，会存在复发，内增细胞也是易复发的原因。所以巧克力囊肿术后需长时间的综合管理，除手术中尽量剥除巧克力囊肿病灶外，术后需用药进行综合的长期管理。