巧克力囊肿

卵巢囊肿手术以后多久可以生育，应根据囊肿性质、大小及患者术后恢复而定。患者应等卵巢愈合以后，恢复正常的排卵，再考虑生育，此过程一般需要3个月左右，因此建议术后3个月再考虑生育。但部分特殊的情况，如巧克力囊肿等患者，术后可能还需要治疗，应根据治疗的情况再决定是否生育。目前卵巢囊肿的手术是微创手术，即腹腔镜手术，患者腹部伤口恢复很快，通常1个月即可恢复。除腹部的伤口以外，卵巢实际也有创伤。因为卵巢囊肿手术是将卵巢剖开，再将囊肿取出，会影响卵巢的分泌和排卵的功能。

卵巢囊肿包括卵巢巧克力囊肿，巧克力囊肿属于赘生性囊肿，通常无法自行消失，甚至可能逐渐增大，通常卵巢囊肿可分为以下几类：1、生理性囊肿：多在正常女性卵巢排卵时形成，如滤泡囊肿、黄体囊肿等，此类囊肿可以自行生长，一段时间后自行消失，无需过分担忧；2、赘生性囊肿：属于病理性囊肿，包括卵巢单纯囊肿、卵巢冠囊肿及卵巢巧克力囊肿等，通常无法自行消失。

卵巢囊肿是否需进行治疗应根据囊肿性质和有无并发症等情况而定，常见情况如下：1、生理性囊肿：生理性囊肿也称卵泡囊肿，是指大滤泡逐渐增大至2-3cm而未排卵，此时囊壁较薄且囊内为清亮水状液体。若患者未出现任何临床症状，则定期随访和观察即可，部分生理性囊肿可自行缩小或消失；2、病理性囊肿：通常病理性囊肿直径＞3cm且患者伴有相应症状，可影响月经。若患者在连续3次或3个月检查中囊肿直径仍＞3cm，此时多数需进行手术治疗。此外，巧克力囊肿或直径＞5cm的畸胎瘤等情况也需考虑进行手术治疗，而囊肿壁内出现乳头或乳头上有异常血流时，通常提示存在病变可能性，建议患者行手术治疗。总之，对于体积较大且明确诊断为病理性囊肿，建议患者行手术治疗，否则可能因为无临床症状而被误诊或延误治疗。

左侧卵巢囊肿可能没有任何症状，也可能为隐痛、刺痛、针扎样疼痛、间歇性疼痛或出现痛经、急性腹痛等。通常由于囊肿性质、大小不同，所引起的症状也完全不同，具体分析如下：1、生理性囊肿：囊肿在卵巢内比较小，通常不会引起症状，仅为体检时发现，患者无不适感；2、中等大小囊肿：如5-6cm的囊肿，可能引起临床症状，部分患者会出现偶尔腹痛或月经期间腹痛，通常以巧克力囊肿比较多见。部分患者还会出现运动、同房后突发疼痛，这种疼痛常见于畸胎瘤类囊肿。部分囊肿会表现为急腹痛，如巧克力囊肿在月经期破裂或畸胎瘤发生扭转、月经后半期黄体囊肿破裂，均可能会出现急性腹疼，属于卵巢囊肿的表现。

一般情况下，卵巢囊肿如果超过5cm以上，就需要考虑做手术，如果是2-3cm、3-4cm则可以继续观察该囊肿是否长大。但也有部分情况需要判断卵巢性质，具体有以下几点： 1、B超下可能无回声区，就是3-4cm，则可以观察； 2、B超下怀疑有低回声光点等，可能会提示有巧克力囊肿； 3、B超下可能无回声，内部有强回声，有可能是囊性畸胎瘤等。 上述囊肿如果＜5cm，还是可以观察，＞5cm以上一般需要做手术。至于手术以后其性质是良性还是恶性，可能还是要靠病理结果判断。

正常情况下良性卵巢囊肿CA125不会升高，但是巧克力囊肿即子宫内膜异位症时会升高。异位在卵巢位置上形成巧克力囊肿，因其内部液体是巧克力颜色，俗称巧克力囊肿。巧克力囊肿会使CA125明显高于正常，最多时候可达到200U/ml，正常CA125值在35U/ml以下，患者可到200U/ml左右甚至更高。 但是像几十或者100U/ml之内这很常见。所以如果CA125增高原因只是巧克力囊肿，患者可不用过度紧张。但若是恶性肿瘤，CA125会不停升高，而巧克力囊是肿良性肿瘤，CA125会有不同波动，但是会有平台值，不像恶性肿瘤，会一直升高。

子宫内膜异位症常见引起四大症状： 1、痛经，最常见的继发性的、进行性经期腹痛； 2、影响到的月经，会影响到月经的不规律，量多或量少； 3、影响到不孕，不明原因的不孕很多去检查，有将近1/3是子宫内膜异位症引起。例如异位在卵巢，会形成卵巢巧克力囊肿，形成盆腔的包块； 4、特殊的异位症，例如异位在输尿管、膀胱，会引起尿血；异位在支气管、肺，会引起经期的咯血、咳血；异位在腹壁的瘢痕的地方，每次月经来的时候，剖腹产瘢痕的地方就会鼓包、疼痛。

部分子宫内膜异位症患者会发生尿频，因生殖系统和泌尿系统位置相隔较近。此外子宫内膜异位症，在各个器官均可会发生，如在膀胱、输尿管也会有子宫内膜异位症病灶存在。而最主要为盆腔子宫内膜异位症病灶，如盆腔囊肿、子宫内膜异位症囊肿，或卵巢巧克力囊肿较大压迫膀胱。或子宫腺肌病即特殊类型的子宫内膜异位症，其异位病灶在子宫肌层内会使子宫变大，部分患者的子宫和怀孕三四个月大小相当，从而压迫着膀胱导致尿频。 故女性在出现尿频时，除就诊肾内科或泌尿外科外，还需就诊妇科，针对尿频需进行子宫内膜异位症的治疗，才能解决患者的问题。

多数巧克力囊肿的患者不能怀孕，临床非常年轻的女性，囊肿非常小如1-2cm，确实有怀孕概率，但对于年纪比较大、囊肿比较大的女性，这种可能性非常低。对于有生育要求的年轻女性，如果巧克力囊肿＞5cm，试孕不成功，应该积极的进行手术治疗。手术以后，根据子宫内膜异位症的严重程度、巧克力囊肿大小、年龄，得出综合的评价指标。如果概率非常低，一般＞35岁，超过3年不怀孕，囊肿非常大的患者，建议积极进行试管婴儿治疗。对于以前做过手术的女性，又有生育要求，囊肿复发时不建议再进行手术，可以考虑介入治疗即穿刺，积极进行辅助生育技术，包括试管婴儿治疗，增加妊娠率。

巧克力囊肿的主要表现是痛经、盆腔的肿物、不孕。如果不进行治疗，痛经会越来越重，疼痛程度逐渐加重，甚至严重影响生活、学习、工作。子宫内膜异位症不进行治疗，不孕不育应该不会缓解，而且随着年龄的增大，卵巢功能越来越差，以后怀孕的概率越来越小。40岁以后有巧囊的病人，生育希望比较渺茫，由于痛经和性交痛，性生活也不会非常和谐。 巧克力囊肿如果不治疗，也存在一定的恶变概率，虽然概率很小，但也确实存在。尤其是绝经以后囊肿长大，疼痛节律有变化，要警惕恶变存在。为缓解疼痛、治疗不孕、防止恶变，治疗方法有药物保守治疗，还有手术治疗。药物有止疼药、控制月经的避孕药、高剂量孕激素，还有促性腺激素释放激素激动剂等都可以缓解症状。 如果症状持续的不缓解要手术进行治疗，手术方法有开腹、腹腔镜、巧克力囊肿剔除，剔除巧克力囊肿和周围病灶包括输卵管、子宫。切除子宫以后，巧克力囊肿再复发的概率大大减少。还可以辅助中医治疗，比如对于疼痛治疗中医有一定效果。其它治疗包括辅助生殖技术，即对于有生育要求的女性，做完手术以后一定要积极助孕，助孕可以促排卵，也可以人工授精，甚至试管婴儿。如果希望怀孕，术后一定要积极进行相关治疗。子宫内膜异位症早期发现，保守治疗能对发展有一定控制，所以应该积极治疗。