巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿由于是在卵巢上生长，所以可能影响卵巢的功能，影响卵巢排卵，所以会对月经有一定影响。部分卵巢巧克力囊肿患者，可以表现为月经不太规律或点滴状出血，可能引起月经改变。部分有卵巢巧克力囊肿的患者，有时会合并子宫肌瘤或子宫腺肌瘤、子宫内膜的病变，如内膜息肉、增生等，如果出现上述情况，也会引起月经变化。所以如果患者有卵巢巧克力囊肿，除有可能痛经或影响怀孕外，也会对卵巢有一定影响，也会影响月经。所以建议巧克力囊肿的患者，及时到医院进行诊治。

巧克力囊肿复发率较高，复发后要根据症状、年纪、生育要求选择不同的治疗方法 。如果复发囊肿较小、没有其他症状，且无生育要求，可以使用孕激素药物维持低水平激素，使子宫内膜不随月经周期波动，从而达到治疗目的。服用药物需要2-5年，部分患者复发囊肿较小，服药后可以完全消退。如有生育要求，需要到生殖科医生处就诊，评估目前的卵巢功能，查看是否需要助孕以及用何方法。对于有生育要求的患者，生育是最大的问题。巧克力囊肿与卵巢连接较密，剥除卵巢囊肿时，可能会损伤卵巢组织，反复手术对卵巢损伤较大，所以要尽量避免二次巧克力囊肿手术。巧克力囊肿术后，通常需要辅助药物治疗，常见的药物是GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)类药物，可以抑制性腺轴，使巧克力囊肿复发减少。但是GnRH-a类药物只能服用3-6个月，否则会产生其他副作用。服用GnRHa类药物后，可以加服用其他药物如短效避孕药，使激素水平波动不明显，从而减少巧克力囊肿复发。也可以使用孕激素药，预防效果较好，可服用时间较长。

卵巢肿瘤中子宫内膜异位囊肿术后可复发，除此之外均称为再发。子宫内膜异位到卵巢形成囊肿，也称为巧克力囊肿，术后不给予药物干预，复发率可达70%-80%，因此为避免术后复发，应依据术中异位病灶的部位、严重程度进行评估，酌情给予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）3-6个月，每28天皮下注射一次。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

子宫内膜异位的并发症主要与子宫内膜异位器官以及病灶分布情况有关，最常见的是卵巢子宫内膜异位症，也就是卵巢巧克力囊肿。如果子宫病灶侵蚀子宫肌层，患者可能会出现子宫腺肌症。 对于比较常见的盆腔子宫内膜异位症，患者可能存在一些症状，但是影像学检查可能无法发现。盆腔子宫内膜异位症通常比较散在，常见分布部位在盆底较低的部位，直肠阴道反折以及前面宫颈和膀胱反折低凹部位比较容易附着。出现子宫内膜异位灶散在，即子宫内膜异位症的小结节，这类患者需要在手术中或者腹腔镜下进行准确的判断。

子宫内膜异位症和不孕症密切相关，大概有1/3以上的不孕症的患者都是由于子宫内膜异位症导致，也就是子宫内膜异位症是导致不孕的主要原因。大约有50%子宫内膜异位症的患者不易怀孕，或者是存在着不孕问题，比如过去就有痛经，或者是有卵巢巧克力囊肿的患者，结婚以后多年不怀孕，这样都应该详细及早检查。不孕的患者人群，大概是30%-50%和内异症密切相关。也有一些不孕的患者反复查找原因之后，发现实际上是内异症导致不孕。内异症会导致不孕实际上是全方位、多因素的影响，比如从疼痛，不能够正常的夫妻生活到性生活质量下降，会导致生育率下降。整个盆腔粘连，盆腔解剖结构异常，输卵管蠕动异常，这些都可以导致不孕，比如子宫内膜容受性降低，盆腔免疫环境改变。这些因素都可能导致不孕。 还有一些患者经过取卵，反复取到好质量的卵，做试管婴儿也不能成功，因为内异症的患者可能会有卵巢巧克力囊肿发生，可能会影响取卵，以及卵子的质量等问题。还有一些患者做手术以后，卵巢功能下降，卵泡的质量也下降，这样的问题可能导致受孕率下降以及不孕发生。

子宫腺肌症目前没有根治性药物治疗，一般对于子宫腺肌症患者来说会采取手术治疗，分为多种情况，具体如下： 1、对于年轻患者来说可能会做病灶切除术，保留子宫，复发率会较高，因为有卵巢功能存在，子宫存在，复发几率就会较高； 2、做子宫切除术，做子宫切除术后复发率会降低，但仍有复发可能，因为有卵巢在，卵巢功能正常，所以有复发可能； 3、有的患者会合并有子宫内膜异位囊肿，又称为巧克力囊肿，这种患者即使切除子宫，但还有卵巢存在，也会有复发。 对于术后复发会做相应预防处理，比如手术后会打针，抑制子宫内膜生长，但有人用针后也不一定有效果，还有复发可能。如果子宫腺肌症的患者选择手术治疗，术后给予预防复发的药物治疗，这种情况下还需要定期检查，早发现复发病灶，给予相应治疗。

子宫腺肌瘤属于子宫内膜异位症。子宫内膜异位症非常常见，年轻女孩子有的时候出现痛经，出现异常症状，去做B超时可能会拿到报告上提示子宫腺肌瘤。子宫内膜正常情况位于子宫腔里面，但如果出现在子宫肌层之间，叫做子宫腺肌症。如果局部增生形成了结节样改变，类似子宫肌瘤时，就把它称为子宫腺肌瘤，和子宫肌瘤有所差别。子宫内膜异位症可以在盆腔很多部位出现，最常出现的部位是卵巢，子宫肌壁之间出现子宫腺肌症和腺肌瘤，比例低于卵巢。子宫内膜异位症最常发生恶变的部位是卵巢，在卵巢比较大的巧克力囊肿中发生恶变。单纯如果出现在子宫肌层之间的子宫腺肌瘤，发生恶变的几率很低。

不孕的因素其实非常多，常见几大因素包括盆腔、输卵管因素、子宫问题，还有女性排卵障碍，以下疾病可以导致不孕： 1、输卵管疾病：最常见各种炎症导致输卵管梗阻，结果就是精子和卵子不能够很好的相遇； 2、子宫疾病：比如部分女性因为各种原因出现子宫内膜异常，包括息肉、黏膜下肌瘤等，也是不孕很重要的因素； 3、子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症或者巧克力囊肿，或者子宫腺肌症，都是属于子宫内膜异位症的一类，也是会导致不孕很重要的疾病； 4、各种排卵异常：可能最常见多囊卵巢综合征，还有部分女性朋友诊断不到多囊卵巢综合征，但是属于月经稀发，比如2-3个月来一次月经，也是不孕常见因素； 5、和性功能障碍有关系的疾病； 6、免疫性疾病。 上述原因都可能会引起不孕，所以总的来说把引起不孕的疾病分为盆腔解剖异常的疾病、输卵管和子宫的各类疾病以及排卵异常的各类疾病。

子宫内膜异位症性不孕的助孕治疗方法如下： 1、轻度即Ⅰ型、Ⅱ型子宫内膜异位症，需促排卵或监测排卵干预，可帮助怀孕； 2、手术后确定卵巢囊肿较大或盆腔粘连较严重，即Ⅲ型、Ⅳ型，建议辅助生育，如进行试管婴儿。 子宫内膜异位症是正常子宫内膜位移到其它地方，可位移到输卵管、卵巢、子宫肌层。子宫内膜异位症种植到卵巢上，这时会形成卵巢囊肿、巧克力囊肿，正常情况下月经会排出来，卵巢存在子宫内膜异位症时，每个月也会出血，出血堆积形成卵巢囊肿，即巧克力囊肿，囊肿会占取正常卵巢的一部分，所以会影响排卵。

讲解医师：梁芳  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院妇科
确诊巧克力囊肿，首先可以通过自身症状来做初步判断，比如患者平时有下腹疼痛，并且有继发性痛经，痛经呈进行性加重，有性交痛、不孕症、月经异常等，比如有月经量明显增多、经期延长、月经淋漓不尽等症状，这时首先考虑是否患有巧克力囊肿，可以进一步做妇科B超、盆腔CT，以及核磁共振、血清CA12-5检查来帮助判断，最准确的确诊方式是通过腹腔镜检查来确诊。\n在腹腔镜下，可以见到大体病理所描述的典型病灶或者可疑病变，再进行活检即可确诊。女性如果发现有巧克力囊肿时，没有明显的症状，可以定期复查。如果症状比较明显，根据自身情况等来通过药物治疗或者手术进行治疗，手术治疗可以分为腹腔镜手术和开腹手术这两种方式。