巧克力囊肿

子宫内膜异位症国际的金标准是腹腔镜下发现异位病灶，尤其是针对没有阳性症状的体征不孕患者以及痛经患者。同时手术的好处则是起到治疗效果的同时进行手术的分期、疾病的评估以及对后续生育率指数的具体评价，对于有生育要求的女性，起到了后续生育的指导及方法的选择，极为重要。至于其他的辅助检查的方法，首选是B超检查，尤其对于妇科方面，阴道B超可以发现卵巢巧克力囊肿大小、数量、部位，对于手术具有重要的指导价值。同时血清生物学CA125的明显升高也可以作为诊断的指标之一。对于具有深部异位浸润性的病灶以及阴道B超诊断不明的患者均有意义的。而对于腹痛的患者，术前通常建议要进行泌尿系统的B超检测，明确泌尿系统是否异常，以进行手术的更准确定位。

子宫内膜异位症中的卵巢巧克力囊肿是临床常见的一种卵巢肿瘤，通常手术病理都是以良性为主，一般镜下即见到子宫内膜间质细胞便可诊断异位病灶，极少数发生恶变，其发生率小于1%。发生恶变的机制目前而言在医学上并不清楚，但是在日常的临床工作中，对于复发性的子宫内膜异位症一般要警惕恶变的可能性。因为有时由于一次手术后，二次复发基本上不再考虑手术治疗。通常而言，对于体积过大的囊肿，必要时需要进行囊肿穿刺，送检病理，以防止恶发的可能性。子宫内膜异位症巧克力囊肿，通常而言手术的效果比较好，但是对于是否完全彻底根治，各种情况是不同的。因为一般其复发性比较高，所以对于巧克力囊肿术后的患者，通常主张的不是一味用药物治疗或者慢慢等待，通常建议如有生育要求，应尽快妊娠。

右附件囊肿和左侧附件囊肿的症状相同，症状由囊肿的性质决定。生理性的囊肿没有症状；炎症患者有腹痛症状；巧克力囊肿有痛经，在月经期有下腹隐痛，肛门周围有针刺样疼痛；卵巢良性囊肿小的时候没有症状，只有在妇科检查时才能发现。 如果卵巢良性肿瘤增大、超出骨盆，可以在下腹部摸到包块，同时会有尿频和便秘症状。恶性肿瘤早期没有症状；晚期有腹痛、腹胀、消瘦、乏力、恶心等症状。如果囊肿扭转，患者会突发下腹部疼痛。比如患者活动或者摔跤以后，下腹部突发疼痛，可伴有恶心、呕吐等。如果囊肿发生破裂，通常由于外伤、跌倒等因素导致，可突发腹痛伴随恶心症状。

如果是无明显手术指征的妇科病，多数可以通过中药调理。对于子宫肌瘤、巧克力囊肿或宫颈息肉等情况，有些患者有明显的手术指征，建议优先考虑手术治疗，手术治疗之后，仍有部分患者会有某些症状，可以通过中药调理。对于没有手术必要的妇科疾病，比如非器质性病变导致的痛经、月经不调，以及妇科慢性炎症等，甚至是临床上的疑难杂症，如多囊卵巢综合征，用中药调理的效果比较明显。中药对于这些妇科疾病的治疗，仍讲究辨证论治，通常妇科病比较常见的中医证型有脾虚型、肾虚型、气血瘀滞型，以及肝气郁结型等。

右侧卵巢囊肿与左侧囊肿治疗基本无区别。体检时若B超提示囊肿，首先需排除生理性囊肿。月经后复诊观察囊肿是否消失，若月经后复查囊肿消失，则不需进行任何治疗；若囊肿月经后仍存在，可根据大小采取相应治疗。 临床上通常以5cm为界，若囊肿小于5cm，可先进行观察，半年左右后复查B超，若囊肿无变化可继续长期观察。若囊肿逐渐长大，直径大于5cm，建议择期手术。真性卵巢肿物具有手术指征时首选腹腔镜治疗，此外微创手术也可处理。部分内膜异位症，巧克力囊肿建议患者尽快怀孕，怀孕为最佳治疗方式，怀孕可避免进行手术。因此具体治疗需根据具体病例，到医院进一步检查，有时需适当抽血查肿瘤标志物，排除恶性病变。

子宫腺肌病是指是子宫腺体间质侵入子宫肌层的疾病。而临床表现主要是进行性加重的痛经和月经量多，妇科检查可以扪及到增大的子宫或者子宫局部有隆起的包块。超声检查可以看到子宫肌层的回声紊乱，呈栅栏样改变。子宫腺肌病与子宫内膜异位症和子宫肌瘤这两种疾病通常是伴随的，所以子宫腺肌病也主要是要与子宫内膜异位症和子宫肌瘤相鉴别。 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。子宫内膜异位症的主要临床表现也可表现为继发性加重的痛经和月经量多，但是子宫内膜异位症常合并卵巢巧克力囊肿，所以超声有时可以看到卵巢上有包块。子宫肌瘤是子宫平滑肌的一种良性肿瘤，一般不伴随有痛经症状，根据肌瘤的位置不同也会伴随有月经量多的表现。这三种疾病的鉴别，主要还是要通过超声或者CT检查手段鉴别。

卵巢癌早期较难发现，如果早期发现，CA125未必会升高。多数卵巢癌早期没有症状，如果患者出现症状，则卵巢癌细胞已经扩散到盆腹腔或腹膜，出现大量腹水，或者胸水、胸腹水。这时患者的CA125会升高，大于500U/mL，甚至更高。 少数患者为良性囊肿，比如子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，良性囊肿即使做手术以后也容易复发。部分医生或者患者更愿意做随访观察，随访中巧克力囊肿会导致CA125轻度升高。如果B超发现囊肿中有实质性成分，或者CA125升高明显，会考虑囊肿发生癌变。因此对于这类患者，CA125升高会在早期发现。

巧克力囊肿术后复发的防治，主要是应用药物，需要根据患者的病情轻重来采取相应的治疗。若是病情较轻、评分较低的患者，建议采用观察或用GnRH-a类药物进行治疗。若患者有生育要求，可短期使用GnRH-a，如术后3~4针，即3~4个月内短期闭经，...

巧克力囊肿术后的注意事项与其他手术后的注意事项一样。首先，要注意休息，注意生活方式的改善，比如有规律的作息、有营养的饮食、适当锻炼，以及术后的心理调节。其次，巧克力囊肿患者手术后，若患者有生育要求，建议尽早试孕、怀孕。巧囊复发比较常见，并...

巧克力囊肿术后是否要打针，根据具体情况而定。子宫内膜异位到卵巢上形成巧克力囊肿，属于雌激素依赖性的疾病。因此，复发几率较高。若是轻症且无明显的其他部位病变，也无明显粘连的患者，可不必注射。若患者有生育需求，手术后建议尽早试孕。巧囊剥脱术后...