巧克力囊肿

子宫内膜异位症属于临床诊断，患者会表现为痛经、盆腔痛、性生活痛，甚至不孕。医生根据上述临床表现，结合查体、辅助检查，如B超检查，可以诊断子宫内膜异位症。 如果卵巢存在巧克力囊肿，则进一步证实子宫内膜异位症的诊断。而对于卵巢囊肿，即巧克力囊肿，建议进一步进行手术探查；如果并没有卵巢囊肿，建议先通过应用药物进行保守治疗。

卵巢巧克力囊肿本身是一种激素依赖性的疾病，随着体内月经周期的改变，卵巢内激素的调节受到各种因素刺激，囊壁及囊内的出血情况反复出现，故而一般不会自动消失。但是如果使用一些激素抑制药物，或者在一些特殊时期，如绝经期、妊娠期，囊肿可能因为失去激素的刺激，使病灶缩小。通常而言，卵巢巧克力囊肿一般可以考虑药物和手术治疗两种方式。对于药物治疗而言，通常其适应症是对于卵巢囊肿比较小，没有生育要求，且症状不明显的患者所进行的。而对于有生育要求的女性，如果年轻、功能好的情况下，囊肿的体积较大时，一般主张手术治疗后积极妊娠。

子宫内膜异位症最常见的好发部位是位于卵巢，同时还有宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段及盆腔腹膜。当病灶位于卵巢时，通常可以见到大小不定的单发或者多发囊肿，位于一侧或者双侧的卵巢，这种囊肿由于内部含有陈旧的血液，又恰恰似巧克力状黏稠，故又称为卵巢巧克力囊肿。由于在月经周期，囊肿内的反复出血，易与盆腔周围的组织发生一些炎性的反应及纤维化粘连，故而也是引起患者不孕的原因之一。当病灶位于阴道后穹窿时，常常会出现性交痛、触痛结节等各种临床表现。同时该种疾病在部分情况下极少的发生于直肠、膀胱、阑尾，甚至肺部都有可能。

子宫内膜异位症的治疗分为药物和手术两种方法，需要进行手术治疗的患者如下： 1、如果症状、体征都提示有子宫内膜异位症的病灶，同时临床表现为继发性痛经进行性的加重，或者性交的深部疼痛，阴道后穹窿有触动性的结节； 2、B超或者磁共振的检查发现有明确的子宫异位病灶，且范围比较大的情况下； 3、当阴道B超提示卵巢巧克力囊肿的直径过大，超过4公分以上； 4、不能够排除巧克力囊肿恶变可能，或者是多发囊肿； 5、如果合并不孕症的患者，或者药物治疗不理想，且症状比较明显的患者； 6、当输卵管有梗阻或者肠管狭窄，考虑是异位病灶引起的患者。

子宫内膜异位症中的卵巢巧克力囊肿是临床常见的一种卵巢肿瘤，通常手术病理都是以良性为主，一般镜下即见到子宫内膜间质细胞便可诊断异位病灶，极少数发生恶变，其发生率小于1%。发生恶变的机制目前而言在医学上并不清楚，但是在日常的临床工作中，对于复发性的子宫内膜异位症一般要警惕恶变的可能性。因为有时由于一次手术后，二次复发基本上不再考虑手术治疗。通常而言，对于体积过大的囊肿，必要时需要进行囊肿穿刺，送检病理，以防止恶发的可能性。子宫内膜异位症巧克力囊肿，通常而言手术的效果比较好，但是对于是否完全彻底根治，各种情况是不同的。因为一般其复发性比较高，所以对于巧克力囊肿术后的患者，通常主张的不是一味用药物治疗或者慢慢等待，通常建议如有生育要求，应尽快妊娠。

女性不孕症并非女方单一因素，也需考虑男方因素，具体检查如下： 1、精液常规检查：判断是否为男方因素； 2、妇科检查：明确子宫、附件是否存在炎症； 3、B超检查：了解子宫、卵巢情况，监测排卵； 4、基础体温监测：根据体温单向、双向判断是否存在排卵； 5、宫颈黏液检查：判断有无排卵； 6、性激素检查：了解卵巢功能，排除内分泌疾病； 7、输卵管通畅检查：包括输卵管通水、输卵管造影，可明确输卵管是否梗阻； 8、腹腔镜检查：诊断子宫内膜异位症、巧克力囊肿，直观子宫内膜形态、宫腔形态、输卵管开口，辅助诊断女性不孕症； 9、其他检查：如男性抗精子抗体、抗磷脂抗体、甲状腺功能等。

右附件囊肿和左侧附件囊肿的症状相同，症状由囊肿的性质决定。生理性的囊肿没有症状；炎症患者有腹痛症状；巧克力囊肿有痛经，在月经期有下腹隐痛，肛门周围有针刺样疼痛；卵巢良性囊肿小的时候没有症状，只有在妇科检查时才能发现。 如果卵巢良性肿瘤增大、超出骨盆，可以在下腹部摸到包块，同时会有尿频和便秘症状。恶性肿瘤早期没有症状；晚期有腹痛、腹胀、消瘦、乏力、恶心等症状。如果囊肿扭转，患者会突发下腹部疼痛。比如患者活动或者摔跤以后，下腹部突发疼痛，可伴有恶心、呕吐等。如果囊肿发生破裂，通常由于外伤、跌倒等因素导致，可突发腹痛伴随恶心症状。

卵巢囊肿首先需注意是真肿物还是生理性囊肿。因此，发现卵巢囊肿，月经后需进行复查，若症状较轻微，可半年后进行复查。良性肿物一般3-6个月后复查，若肿物消失即为生理性，无需处理。若肿物持续存在，为真性肿物，可根据B超判断卵巢肿物类型。 若为畸胎瘤，可存在高回声部位，且瘤内包含牙齿、毛发、油脂等。小囊肿可先观察，若持续增长，建议及时手术。卵巢囊肿主要以腹腔镜手术为主，建议患者做完手术后再怀孕，但巧克力囊肿患者建议直接怀孕，孕期囊肿可萎缩、变小，怀孕有利于巧克力囊肿治疗，一般不需再手术治疗。

右侧卵巢囊肿与左侧囊肿治疗基本无区别。体检时若B超提示囊肿，首先需排除生理性囊肿。月经后复诊观察囊肿是否消失，若月经后复查囊肿消失，则不需进行任何治疗；若囊肿月经后仍存在，可根据大小采取相应治疗。 临床上通常以5cm为界，若囊肿小于5cm，可先进行观察，半年左右后复查B超，若囊肿无变化可继续长期观察。若囊肿逐渐长大，直径大于5cm，建议择期手术。真性卵巢肿物具有手术指征时首选腹腔镜治疗，此外微创手术也可处理。部分内膜异位症，巧克力囊肿建议患者尽快怀孕，怀孕为最佳治疗方式，怀孕可避免进行手术。因此具体治疗需根据具体病例，到医院进一步检查，有时需适当抽血查肿瘤标志物，排除恶性病变。

卵巢巧克力囊肿为卵巢囊肿其中的一种，卵巢囊肿可分为生理性及病理性。病理性又可分为卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤、浆液性囊肿、黏液性囊肿。 巧克力囊肿属于卵巢囊肿的一种特殊类型，成分为血，有时称为巧克力囊肿，较长时间后可变成浓稠巧克力状。临床上患者可来月经，包块越来越大，症状主要表现为痛经和不孕，因此生育为巧克力囊肿最佳的治疗手段。巧克力囊肿治疗较特殊，其它卵巢真性肿物均建议手术，而卵巢巧克力囊肿需评估生育情况，多数患者可采取保守治疗，如戴曼月乐环。部分患者囊肿可自行停止发育，绝经后自动萎缩。