巧克力囊肿

巧克力囊肿术后是否要打针，根据具体情况而定。子宫内膜异位到卵巢上形成巧克力囊肿，属于雌激素依赖性的疾病。因此，复发几率较高。若是轻症且无明显的其他部位病变，也无明显粘连的患者，可不必注射。若患者有生育需求，手术后建议尽早试孕。巧囊剥脱术后...

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院/妇产科
卵巢巧克力囊肿即巧克力囊肿，应根据具体情况判断是良性还是恶性。巧克力囊肿的病因尚不明确，可能与经血逆流、淋巴及静脉播散、体腔上皮化生、遗传因素、免疫因素等原因有

免疫性不孕是指由生殖免疫因素导致的女性不孕，影响受孕的免疫抗体包括以下几种： 1、抗精子抗体：见于子宫内膜炎； 2、抗子宫内膜抗体：见于子宫内膜炎、巧克力囊肿，予以抗炎治疗； 3、抗心磷脂抗体； 4、抗卵巢抗体：见于卵巢功能差、月经不调，予以中药补肾、活血治疗； 5、抗透明带抗体：见于卵巢功能差、月经不调； 6、抗HCG抗体。

对于左卵巢囊肿，首先要做B超检查评估囊肿的性质。如果高度怀疑是生理性囊肿，则可以不用处理，先保守观察3个月。如果保守观察3个月以后囊肿消失了，就证明是生理性囊肿，不用做任何临床处理。 如果囊肿在3个月以后不消失，则考虑是病理性囊肿，无论是巧克力囊肿还是卵巢肿瘤都需要做手术。如果是巧克力囊肿或其它卵巢良性囊肿，只需要单纯切除囊肿，保留剩下正常的卵巢组织以保留病人卵巢功能。如果是恶性卵巢囊肿，则需要切掉卵巢。如果是年轻患者并且其它地方没有转移，可以保留生育功能。如果是年龄较大不要求生育功能的病人，则要做卵巢癌全面分期手术。 对于卵巢囊肿，重点是确定囊肿性质。发现囊肿要定期复查B超，追踪B超结果。如果是生理性囊肿随诊观察即可，如果是病理性囊肿就需要及早手术治疗。卵巢囊肿没有药物治疗，药物治疗一般都没有效果。

卵巢囊肿一般不会影响生育，特别对于单纯性的小囊肿，可以自然怀孕。对于特殊类型或特别大的囊肿，可能会影响妊娠。因特别大的囊肿，会破坏卵巢功能，改变输卵管结构，从而导致不孕。 还有一种特殊类型的囊肿，称为巧克力囊肿，也称内膜异位囊肿，也有可能导致不孕。对于内膜异位症的患者，40%可能会出现不孕，其会影响排卵，也可能会导致盆腔粘连，导致输卵管功能异常，从而导致不孕。但并非所有的内膜异位症都不能自然怀孕，如较小的巧克力囊肿也可以自然受孕。所以卵巢囊肿不必过于忧虑，需明确其性质、大小，综合分析。

卵巢囊肿的病变，通常表现为腹痛、腹胀、发热等，根据不同病变通常有不同的症状，具体如下：1、扭转：通常发生在体位变化时候，比如同房、起床或上厕所后，表现为患者一侧下腹剧烈疼痛、阵发性绞痛，有时伴有恶心、呕吐，时间长发生继发感染，可能会出现体温升高、血象升高；2、破裂：表现为外力作用下，比如同房以后，或者自发的卵巢恶性肿瘤，生长特别旺盛、破裂，也会表现为一侧下腹痛、剧烈疼痛、腹肌紧张、有反跳痛、盆腔、腹腔有大量积液，若囊肿不大，可能积液不多；3、感染：巧克力囊肿容易发生破裂，通常发生在月经期，破裂以后若患者没有及时手术，可能发生继发感染、发烧；4、恶变：主要表现为肿瘤标记物生长、腹水增加、腹胀。

痛经是否能喝三七粉，与痛经的具体原因有关，常见分析如下：1、血瘀型痛经：患者喝三七粉会有一定的辅助治疗作用，血瘀常指血液运行迟缓造成不通的现象，中医认为不通则痛，进而导致痛经的发生。由于三七粉有活血化瘀的作用，因此对于血瘀型的痛经有相应治疗作用；2、继发性痛经：临床对于并不是原发性的痛经，而是继发性痛经，即由其他妇科疾病导致的痛经，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，患者患有体积较大的子宫肌瘤，或子宫内膜异位症造成体积较大的巧克力囊肿，医生可能会建议优先选择手术治疗。而对于有手术指征的痛经患者吃三七粉，可能达不到比较好的治疗作用，同时在治疗的过程中如果肿瘤，或囊肿发生扭转，还可能导致急腹症的发生，因此患者应及时就医，并听取医生建议。

卵巢囊肿吃何种药好，需根据囊肿性质而定。因为卵巢囊肿比较宽泛，种类较多，若是生理性囊肿，无需吃药。若是恶性肿瘤，吃药并无较大作用，需尽快手术。大部分良性肿瘤吃药并无作用，只有巧克力囊肿即子宫内膜异位症囊肿，与每月来月经有关，此时服用高效孕激素或避孕药，对囊肿进展有所抑制。所以大部分卵巢囊肿不用吃药，除巧克力囊肿通过服药可控制囊肿进展外，恶性囊肿应尽快手术，生理性囊肿通过观察可自行消退。

卵巢囊肿是否会自动消失要根据卵巢囊肿的性质决定，卵巢囊肿的分类以及预后具体如下：1、功能性卵巢囊肿：如果为功能性卵巢囊肿，比如炎性或排卵后造成黄体囊肿以及血体，可以自动消失；2、器质性卵巢囊肿：如卵巢肿瘤、畸胎瘤或卵巢的子宫内膜异位囊肿、巧克力囊肿，甚至是卵巢恶性肿瘤，不会自动消失。如发现囊肿应及时检查，判断良恶性，如为良性，＞5cm的卵巢肿瘤建议手术治疗，如为恶性需手术并且明确诊断，通过静脉抽血检查肿瘤标志物，同时要做进一步的影像学检查，如核磁、CT等。

卵巢囊肿癌变早期没有明显症状。卵巢囊肿癌变常见于卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿。这种囊肿为子宫内膜有活性的成分异位到卵巢，在长期激素水平变化刺激中，异位内膜细胞产生生长、脱落、出血，少数患者会发生癌变。 患者发生癌变时，在定期体检复查中发现卵巢囊肿短期内明显增大，或者囊肿出现实质性成分，或者肿瘤指标明显升高。这时医生会建议患者做手术，术中经过显微镜化验，发现其已经发生恶变。因此对于这些患者，如果为早期癌变，没有任何症状，积极进行手术治疗，则不会变成晚期才来就诊。