巧克力囊肿

卵巢子宫内膜异位囊肿是卵巢巧克力囊肿，将其切下送病理检查可以发现囊壁存在子宫异位内膜覆盖。子宫内膜随着月经周期变化，每个月会出现月经来潮出血。如果内膜异位到卵巢，在经期出血时会有炎症介质的释放。因为卵巢没有正常的生理腔道，囊液被包裹在囊腔里无法流出，血液经过一系列的化学反应后存在含铁血黄素沉着，会变成像巧克力酱颜色的囊液。 所以子宫内膜异位囊肿也就是俗称的巧克力囊肿，在临床上比较容易复发，患者需要积极进行手术干预。

子宫内膜异位症做完手术之后还会复发，而且复发的可能性比较大，做手术时医生可能就会告诉你，子宫内膜异位症是长期慢性的疾病，不是做一次手术就能解决问题。术后会有长期的用药或者随访过程，以后很可能会复发，而且在某一个特定的时期，它还有可能发生恶变，所以子宫内膜异位症是很令人烦恼的疾病，会有长期的随访过程。但是确实有一部分人做完卵巢囊肿，比如巧克力囊肿这一类的子宫内膜异位症，可能过7-8年之后才复发，或者一直就没有复发。子宫内膜异位症做完手术之后，复发的可能还是比其它的囊肿大比较多，术后可能需要用药物来抑制其复发，或者半年后怀孕。因为怀孕加哺乳有将近两年的时间不来月经，对于抑制子宫内膜异位症病灶的复发比较有好处，而且做完手术之后盆腔环境得到改善，怀孕几率也会大幅度增高。如果得了子宫内膜异位症需要做手术，也有怀孕打算的人，一般推荐做完手术之后半年之内去怀孕。已经没有生育要求的子宫内膜异位症患者，做完手术之后，需要用药物去抑制其复发。

不孕症有多种原因，部分患者不孕因子宫内膜异位引起，但子宫内膜异位者不是100%不能怀孕。子宫内膜异位症可引起卵子质量下降，使得输卵管僵硬，有部分巧克力囊肿较大，输卵管抓卵功能受到一定影响。 此外，子宫内膜位置也会受到一定影响，因此怀孕机会下降，但并非不能怀孕，如子宫内膜异位症患者怀孕对子宫内膜异位症本身是一种治疗，假孕疗法，即用药物形成类似怀孕改变的状态，为子宫内膜异位症的治疗方法。

子宫内膜异位囊肿称巧克力囊肿，每次月经时囊肿出血，并逐渐增大。待长到一定程度时可破裂引起腹腔粘连或急腹症改变，可有突起剧烈腹痛。 巧克力囊肿恶变率为1%以上，较大巧克力囊肿需及时处理。一般超过4-5cm时需手术处理。明确巧克力囊肿，若做过第一次手术，第二次可做穿刺治疗，经阴道B超引导下穿刺，将巧克力液体吸出，然后打入无水酒精，将子宫内膜异位病灶烧灼后可达到治愈。 巧克力囊肿最大缺点是易复发，虽经手术、药物治疗，但过一段时间它又可长出，常为多发性。

子宫内膜异位症是常见疾病，但机制尚未明确。出现痛经或是巧克力囊肿小于3cm，可服用避孕药。用药过程中痛经若得到可停药观察，若再出现症状再用药物治疗。 正常子宫内膜应位于宫腔内，异位可能为经血倒流入腹腔内、宫腔操作引起。子宫内膜异位症治疗需要持久战，它是自限病程疾病，绝经后即可好转，但在整个生育过程中，因有雌孕激素影响，此病一旦发生就不能治愈，只能控制在一定范围内。

通常根据子宫内膜异位位置的不同，B超显示内容也不同，主要有以下几种显示情况：1、如果子宫内膜异位到卵巢，形成卵巢巧克力囊肿，B超会显示卵巢增大，有无回声区，并且有密集光点，囊肿边界清楚；2、如果子宫内膜异位到子宫肌层，出现子宫体均匀性增大，形成腺肌症，或病灶局限性生长，形成结节，又称为腺肌瘤，B超能够查出。B超检查可以提示子宫增大、肌层增厚，同时肌层内呈粗颗粒状，腺肌瘤没有包膜；3、如果子宫内膜异位到盆腔，或子宫直肠陷凹、直肠、输卵管等处，单靠B超检查，一般无法得出诊断结果。子宫内膜异位一般是指子宫内膜异位症，是指子宫内膜的腺体及其间质侵入到子宫腔以外部位，引起相应部位临床症状和体征。而B超是影像学检查，可以查出脏器、组织占位性病变。通常B超不能诊断所有子宫内膜异位症，仍要依靠典型临床特有症状，结合辅助检查如CA125、B超等，综合分析后才能做出初步诊断。一般腹腔镜手术，才是诊断子宫内膜异位症的金标准。

子宫内膜异位症，可以通过患者的症状、医生查体、辅助检查进行诊断。子宫内膜异位症通常指具有生长功能的子宫内膜异位到子宫腔被覆黏膜以外处，且继续生长，常见部位是卵巢、子宫肌层、盆腔腹膜。对于患有子宫内膜异位症的患者，可以出现月经紊乱、腹痛、不孕等症状。如果患者存在卵巢子宫内膜异位症，可以引起卵巢巧克力囊肿，医生在进行检查时，可以摸到附件区的囊肿，并且B超检查会发现卵巢囊肿。如果患者的子宫内膜异位到子宫肌层，即子宫腺肌病，医生在检查时可以摸到增大子宫，通过B超容易诊断。如果子宫内膜异位到盆腔，并且较散在、范围较小，此时诊断较困难，需要通过腹腔镜进行病理检查。

子宫内膜异位症患者可以不做手术，子宫内膜异位症指子宫内膜异位到子宫腔以外组织，常见于盆腔、卵巢、子宫肌层，而患者是否手术取决于严重程度、症状、生育要求等，常见于以下几种情况：1、症状较轻：患者如果存在子宫内膜异位症，可能会形成卵巢巧克力囊肿，若体积较小，未超过5cm，且没有明显症状，则可以进行随访或药物治疗；2、症状严重：如果患者随访过程中，出现卵巢囊肿破裂，引起严重腹痛，需要及时就诊于急诊，到医院进行手术治疗；3、绝经后子宫内膜异位症：若患者已绝经，可能子宫内膜异位症会出现恶变，建议进行手术治疗。另外，如果患者有子宫腺肌病，但并不严重，可以考虑保守治疗，如服用药物、放置曼月乐环等。若患者子宫较大或症状较严重，建议进行手术治疗。

子宫内膜异位症临床建议治疗，因为子宫内膜异位症是异常的子宫内膜异位，经过很多年以后有可能会发生癌变，而且容易癌变，容易导致透明细胞癌，是一种恶性程度比较高的癌症，尤其在卵巢部位，会形成子宫内膜异位囊肿，也叫巧克力囊肿。巧克力囊肿不仅仅侵蚀卵巢，也可以导致卵巢和周围组织的粘连，粘连输卵管、子宫，而且逐渐长大，也有破裂的可能，这些都不能放任不管。如果有子宫内膜异位症，只要形成至少3-4cm以上的囊肿都建议做腹腔镜手术去除。子宫内膜异位症还可以异位到盆腔的腹膜、腹壁的腹膜或其它部位，盆腔的腹膜也是常见的子宫内膜异位症的表现，这种会形成更复杂的病症，如异位到腹膜且侵蚀到输卵管，从而导致输卵管的不通，还有异位到肠表面形成肠道的梗阻，都是可以见到的症状。异位到盆腔道格拉斯窝，可以形成性交痛，形成一系列的粘连，这些最好给予手术的纠正，避免长期逐渐发展到恶变的程度。

子宫内膜异位可以进行B超检查。临床上常用B超检测子宫内膜异位症，子宫内膜异位症为宫腔内子宫内膜异位到其它位置，最常见位置为卵巢和盆腔，侵及卵巢时形成经典卵巢巧克力囊肿，B超显示为密集光点状回声，卵巢囊性包块可为5cm、3cm左右，早期可能为1-2cm，B超可以清晰显示。 子宫内膜异位到肌层之间时，患者会出现渐进性加重的痛经，临床表现不同，但B超下显示子宫肌壁间低回声区，无边界，提示子宫腺肌病。所以B超可以帮助诊断子宫内膜异位症。