巧克力囊肿

妇科腺肌症通常是指子宫腺肌症，其主要表现有以下几点：1、痛经：从轻到重都有可能，有的仅仅是下腹坠胀，有的患者如果疼痛严重，往往需要到医院注射止疼针。此外痛经为进行性加重，可能之前没有，之后会逐渐出现； 2、月经过多：由于腺肌症造成子宫肌层增厚，子宫内膜面积增大，容易出现月经过多，子宫收缩不好也会导致月经过多； 3、不孕：子宫比较大，孕囊着床之后不容易发育，容易流产、不孕； 4、盆腔子宫内膜异位症：如卵巢的巧克力囊肿或者肠道部位内膜异位症，可以表现为相应部位的症状，如突然的急腹症、腹痛或者大便变细，甚至有的腺肌症可能会合并有恶变的现象。在这种情况下，就可能会出现相应表现，如疼痛急剧加重，或者125的值突然增高； 5、少见症状：子宫腺肌症可能会有其它少见的临床表现，如有的患者会出现恶心、呕吐，来月经时，可能只表现为查体时子宫增大，没有任何痛经或者月经过多的现象，往往可以通过查体或者妇科B超发现有子宫腺肌症。

子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，如果是恶变前兆，会表现为腹痛明显增加，或出现肿瘤标志物CA125值突然升高，或出现其他以前少见、和痛经不同的症状，这种情况就要检查。但不是出现这些症状是腺肌症恶变，腺肌症是一种病，就是子宫内膜进入子宫肌层里，腺肌症恶变不多，但是同源疾病称为盆腔子宫内膜异位症，如果异位到卵巢里就会形成巧克力囊肿、内膜异位到肠道、盆腔腹膜或其他部位，可能会癌变。所以子宫腺肌症是盆腔子宫内膜异位症其中的一个表现形式，而这个表现形式不容易恶变，主要是痛经和月经过多。其他表现形式，比如巧克力囊肿、盆腔的子宫内膜异位症病灶，甚至到肠道里输尿管表面的盆腔内膜异位症病灶，有一定的恶变几率。恶变前兆是CA125值突然升高、突然加重的痛经、突然增大的卵巢囊肿，绝经之后CA125值升高，或绝经后卵巢囊肿瘤增大。子宫腺肌症在绝经后不应该再发展，而应该萎缩，如果绝经之后这些症状还不萎缩，也可能是恶变。

卵巢肿瘤中子宫内膜异位囊肿术后可复发，除此之外均称为再发。子宫内膜异位到卵巢形成囊肿，也称为巧克力囊肿，术后不给予药物干预，复发率可达70%-80%，因此为避免术后复发，应依据术中异位病灶的部位、严重程度进行评估，酌情给予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）3-6个月，每28天皮下注射一次。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

卵巢肿瘤排除卵巢生理性小囊肿和卵泡外，皆为手术适应症，卵巢良性和恶性肿瘤尤其适合手术治疗。子宫内膜异位症可发生于人体任何部位，多见于盆腔。子宫内膜异位症发生于卵巢时，B超检查以囊肿形式被发现，多数为巧克力囊肿。绝大多数子宫内膜异位症为良性病变，但具有恶性潜质，可复发、远处种植转移，需特别重视和注意，不建议保守治疗，必须进行手术切除。

B超可以检查子宫内膜异位，而且是检查子宫内膜异位最佳影像学方式之一。子宫内膜异位是子宫内膜异常生长在其它地方的病变，比如子宫内膜长到子宫肌层是子宫腺肌病，子宫内膜长到卵巢上，是卵巢巧克力囊肿。子宫内膜长到盆腔肠壁上或者其它地方，叫做子宫内膜异位症盆腔深度浸润。超声检查，尤其是经阴道超声检查，因为非常贴近子宫和卵巢以及周围组织，可以很好、很容易辨别子宫内膜异位病变。 子宫内膜异位病人主要症状是痛经，而且痛经特点是继发性、进行性痛经，以前不痛经现在开始痛经，而且痛经一次比一次厉害。当患者出现痛经症状时，最好能到医院做一次经阴道超声检查，判断痛经是不是因为子宫内膜异位症引起。

提前绝经与多种因素有关，具体如下：1、遗传因素：可以观察有血缘关系的女性亲属情况，绝经年龄具有遗传因素影响；2、卵巢状态：多次流产对卵巢影响较大，容易引起提前绝经；3、营养不良：营养不良的女性会出现绝经提前情况，比如过度节食引起营养不良；4、疾病影响：通常情况下患有肺结核后可能会转移到其它部位，比如盆腔结核。盆腔结核能够引发严重的输卵管炎症和子宫内膜问题，卵巢感染结核杆菌会造成卵巢早衰、提前绝经。畸胎瘤、卵巢囊肿、巧克力囊肿等手术过程，对卵巢功能会有一定损伤，本身疾病对卵巢也有一定危害。

子宫内膜异位症的手术治疗后如果复发，一般不主张再次进行手术治疗。因为手术的本身可能会导致卵巢储备功能的进一步下降，同时降低术后再次生育的可能性，而且手术本身并不能够根治子宫内膜异位症，并非是一劳永逸的方式。所以对于仍然希望怀孕的女性而言，如果卵巢巧克力囊肿在血清标记物的检查不过高，或者B超下提示恶性的可能性不高时，可考虑在辅助生殖的过程中进行阴道B超的引导下囊肿穿刺术，并且将其送去病理化验，明确是否有恶性的可能。通常而言子宫内膜异位症，由于手术的本身只能清除肉眼所见的细小病灶，而对于肉眼不能所见的极细小病灶是无法完全彻底的清除，故而当手术后此部分病灶再度生长出来的时候，则会进行不停的复发。对于这样的患者而言，手术的本身已经无法解决这样的问题。因此，对于只要不是恶变可能、体积不大的病灶，且没有明显症状表现的情况下，一般主张药物和观察为主。但是对于有生育要求的女性，一定积极到生殖专科医院就诊。

子宫内膜异位症的治疗与病情程度有关，分为以下情况： 1、轻度子宫内膜异位症：可以采用口服避孕药治疗，如达那唑； 2、重度子宫内膜异位症：可在腹腔镜下进行子宫内膜异位病灶清除手术，如卵巢巧克力囊肿剥除术、盆腔内异位灶电凝术，术后辅助达菲林或抑那通等药物治疗； 3、子宫内膜异位症伴输卵管阻塞、盆腔粘连：可进行试管婴儿助孕，怀孕对子宫内膜异位症可起到治疗作用。

子宫内膜异位症一旦发生，基本上不会自行好转，主要有以下原因： 1、生育期：女性每次月经来潮都会有出血，造成结节或者囊肿增大，如卵巢上巧克力囊肿和盆腔的一些结节，都会随着时间的延长，逐渐变大、增生、出血，形成更大的结节和包块； 2、绝经后：卵巢的巧克力囊肿和子宫内膜异位病灶的结节会逐渐萎缩，但是不会完全消失。子宫内膜异位症可能恶变成子宫内膜样癌，或透明细胞癌，需要引起警惕。

子宫内膜异位症的治疗，主要依据病灶位置及病灶大小判断，临床上以卵巢部位最常见，如卵巢巧克力囊肿，以手术治疗为主，手术治疗可达到祛除病灶的目的，另外可明确诊断。因卵巢肿瘤在明确病理前，无法判断其良性与恶性程度，手术治疗可去除病灶指导后续治疗，同时祛除卵巢巧克力囊肿或子宫内膜异位症病灶，如无其他因素导致不孕，术后部分患者可自然提高受孕率。