巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿是比较通俗的说法，在医学上叫做卵巢子宫内膜异位囊肿。因为囊肿囊液像巧克力的颜色，很浓稠，所以由此命名。患者不用太紧张，根据囊肿的大小，及患者本身需求，有很多处理办法。如果患者有生育的需求，囊肿比较大或者患者试孕一段时间还没怀孕，考虑囊肿导致的不孕，可能就需要做腹腔镜治疗，把囊肿剥除。如果囊肿非常小，比如1-2cm也没有任何症状，患者也没有生育要求，各项检查没有提示异常，也没有短期内迅速长大的可能，完全可以密切随访，不用着急手术治疗。如果有症状，比如痛经，对症处理就可以。

腹腔镜手术是一种微创手术，它的特点是创伤小、恢复快。但是对于巧克力囊肿来说真正的恢复是需要时间的，因为巧克力囊肿术后需要一个长期的治疗。 现在也有很多人将巧克力囊肿所属的这一类子宫内膜异位症归属成慢性病，因为它对人的影响是长期的。所以广义上的恢复，可能需要时间，因为后续在手术后还有长达3-6个月的治疗。 但如果狭义的恢复仅仅是指手术后的恢复，往往很快，大多患者在1-2周内就可以恢复正常，可以从事正常的生活以及工作。但如果后续治疗过程中依然出现痛经、异常出血，这需要手术后的对症药物巩固治疗，防止巧克力囊肿再复发、再生的问题。

巧克力囊肿并非根治，而是可以有效祛除病灶、控制复发。通过用药、妊娠或其他方法，达到防止巧克力囊肿复发的目的即可。临床上并非所有巧克力囊肿均会复发，通常因人而异，具体治疗如下：1、囊肿剥除术：巧克力囊肿为子宫内膜异位性的疾病，在予以巧克力囊肿剥除之后，可能会有复发；2、妊娠：在预防复发角度上，通常提倡早生育，在孕期能够让子宫内膜异位病灶出现萎缩改变，预防反复发作；3、避孕药：如果短时间内无孕育需求需避孕时，可应用避孕药物，以减少卵巢排卵，对于防止巧克力囊肿复发有一定效果；4、其他：较严重的子宫内膜异位症，还可应用孕三烯酮、达那唑或GnRHa，通过假绝经疗法抑制卵巢功能，可减少巧克力囊肿复发比例。 巧克力囊肿为卵巢子宫内膜异位囊肿，由于子宫内膜易异位在卵巢部位，导致月经期子宫内膜剥脱出血时，异位到卵巢内部的活性子宫内膜也能剥脱出去，久而久之出血无办法引流时，将会形成囊肿。由于囊肿水分被吸收，将会有较多铁元素沉积，囊肿逐渐黏稠、颜色逐渐加深，逐渐形成如巧克力样的液体。

巧克力囊肿术后通常要打针，巧克力囊肿虽然是良性疾病，但却有恶性疾病的行为，即侵犯周边组织，较易复发，所以巧克力囊肿术后长期管理特别重要。长期管理的一部分即术后注射GnRH-α，中文名字为促性腺激素释放激素激动剂，目的为使月经不要来潮，起到暂时药物性卵巢切除的作用。 一般会在手术后直接注射，或手术后月经来潮的第一天注射，一般28天注射一针，在第一针时可能会出现出血的情况，第二个月时一般出血消失。注射第二针时，即第2个月时通常没有阴道出血的情况。每个患者一般注射3-6针，依据患者术中情况及针的分期决定。巧克力囊肿的术后长期管理除注射GnRH-α外，术后的避孕药及曼月乐环的放置也很重要。

并非所有卵巢巧克力囊肿均需治疗，应根据患者症状及个人需求决定。部分患者虽然存在卵巢巧克力囊肿，但囊肿只有1-2cm，且未出现痛经及月经改变等症状，此时可以暂时观察，多数无需特殊处理。 如患者存在卵巢巧克力囊肿伴痛经等症状，则需给予相应药物治疗。如果卵巢巧克力囊肿＞4cm，且患者出现不孕，通常需手术治疗。

巧克力囊肿术后，一般医生会建议应用GnRH-a来预防短时间之内的反复发作。巧克力囊肿实际上是卵巢子宫内膜异位囊肿，属于子宫内膜疾病，是通过一种特殊的途径转移到卵巢上，在卵巢周期性排卵、周期性的雌、孕激素水平的刺激下，异位到卵巢内部的子宫内膜，依然也会发生出血。伴随着出血量越来越多，就会积存成一个越来越大的囊肿，随着时间的延长，大部分的水分被重新吸收，血液变得越来越黏稠。而且由于时间延长，铁元素的析出，颜色也会变得越来越深，像巧克力液，所以都会习惯的将卵巢子宫内膜异位囊肿称为巧克力囊肿。巧克力囊肿属于卵巢子宫内膜异位症，因此在进行剥除之后，医生担心是否有残余的少许异位子宫内膜留存在卵巢内。如果发生了少许子宫内膜细胞残留，在未来卵巢持续性分泌雌、孕激素水平的作用下，依然会再次发生卵巢子宫内膜异位囊肿。所以为了在短时间之内抑制再次发作，就会应用GnRH-a这种促性腺激素释放激素激动剂，能够抑制卵巢的排卵功能，让体内的雌、孕激素水平处于绝经后的状态。在低雌、孕激素水平状态下，能够让异位到卵巢上的子宫内膜发生坏死、萎缩，继而能够减少很大程度上的复发，所以应用药物能够起到一定的避免复发的功效。应用让卵巢抑制排卵、让卵巢内分泌功能处于抑制状态下药物，女性有可能就会出现绝经期、围绝经期的症状，比如潮热、出汗、心悸、情绪低落、抑郁或者容易暴怒等等躯体上、心理上的变化。比较严重的时候，甚至还可以应用药物，比如低剂量的雌激素来进行反向添加。此外，关于巧克力囊肿术后是否需要打针，需要因人而异。

巧克力囊肿可表现为CA125增高。大部分患者在发病初期症状较轻时，巧克力囊肿较小，CA125可能没有变化。CA125增高常见于重症子宫内膜异位症，或者是深部浸润型子宫内膜异位症的患者。一般CA125增高范围较为宽泛，对于轻度或者轻度升高CA125患者，可以先采取观察治疗。CA125不是特异性和敏感性高的指标，在子宫内膜癌或卵巢癌等疾病中可能水平增高。部分炎性疾病也会导致CA125增高，所以CA125通常用于随访、评价手术疗效，以及术后复发情况。

以往如果患者行卵巢巧克力囊肿手术，住院时间多在1周以上，而现在通常仅需住院3-5天即可。但根据每个患者体质不同，住院的时间长度亦有细微差别，但总体住院时间均明显缩短。巧克力囊肿行手术治疗需要住院，目前通常采取微创手术，即腹腔镜手术。手术方法为在患者的腹部皮肤打开数个孔洞，将操作器械经孔洞探入腹腔进行操作。根据快速康复外科理念，患者的住院时间较前缩短，术前检查多可在1天完成，术后不留置尿管，鼓励患者术后尽早翻身及下地活动，不仅有利于术后恢复，也有利于缩短患者的住院时间。

巧克力囊肿虽然可以被治愈，但是术后也存在复发的可能。巧克力囊肿的复发原因主要为手术时，通常仅剥除肉眼可见病灶，而肉眼不可见等潜在病灶无法去除。且巧克力囊肿发病原因不明，可能为干细胞生发而来，或者为在位内膜转移而来。因没有遏制住源头，故巧克力囊肿术后可能出现复发。所以巧克力囊肿术后，要求积极的药物维持治疗，进行长期管理。通常可以帮助延缓或者推迟巧克力囊肿，减轻疼痛等症状。

巧克力囊肿与是否进食巧克力无关，巧克力囊肿是一种子宫内膜异位到卵巢上的疾病，又称为卵巢子宫内膜异位囊肿。因为异位在卵巢上的子宫内膜，与在位的子宫内膜相同，均受到周期性激素水平影响，可以导致卵巢上的子宫内膜也形成周期性出血。如果周期性出血日积月累，可以呈陈旧的血色，即巧克力色，所以称为巧克力囊肿，实际属于外观的描述。巧克力囊肿发生时可能较小，无明显症状，此后可能逐渐增大至3-5cm，通常增大至4cm则需要手术治疗。