巧克力囊肿

子宫内膜异位症是否需要治疗，是根据临床症状，对月经的影响，对生育的影响，或者对正常生活的影响来决定。如果没什么症状，很多时候就是因为不怀孕去医院检查，结果发现很严重的病灶，但病人没有任何不舒服，也有怀孕的，并不一定需要做治疗。医生一定是先治疗对你有影响的，包括症状、不良的结局，如导致不孕，会再帮你做治疗。所以是否治疗要根据存在什么问题；对患者有什么不好影响；是否会对患者造成不良的结局，这三点进行考虑，来决定是否要做治疗，做什么样的治疗。如果没症状，即使有巧克力囊肿，不是很大，1-2cm，也不一定非要做治疗的，观察随诊即可。所以有病就需要治，但治的方法不一样，观察随诊也是一种很好治疗。可以给予药物治疗，必要时给予手术治疗。根据需要、存在的问题来选择不同的治疗措施。

子宫内膜异位症确诊的金标准是通过腹腔镜来检查的。腹腔镜可以见盆底的紫蓝色结节，还有附件的巧克力囊肿，通过腹腔镜可以明确诊断。但是腹腔镜不能作为普通的检查手段，它是有创操作。所以临床中多是通过患者的症状、妇科检查、B超，通过这些方法进行检查、进行明确诊断。具体如下： 1、妇科检查，可以摸到后穹窿的触痛性结节、附件有包块、子宫有均匀的增大； 2、B超可以提示盆腔有包块； 3、通过她的临床表现，主要是来月经时的痛经，经行腹痛非常剧烈，而且呈逐渐性的加重。通过这3方面可以诊断她是子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症的中医疗法也是根据患者的需要来进行治疗的，患者主要是以痛经来就诊的，通过中医的辨证治疗来治疗她的痛经。如果是以不孕症来就诊的，在治疗她的基础病的情况下，还要以治疗不孕症为主。如果是治疗盆腔的包块，比如子宫巧克力囊肿、子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症，治疗以真假来进行辨证。历代中医对运用中医药治疗子宫内膜异位症积累了丰富的临床经验。 子宫内膜异位症主要散见于痛经、症瘕，还有不孕的范畴，所以在治疗时，要知道子宫内膜异位症的病机是什么。它的病机主要是以血瘀为主，所以在治疗时是以温肾助阳，活血化瘀是它的主要病机。同时根据她的临床表现，再辨证加减用药，调整机体的内环境，去除产生该病的内因。同时要以温经、活血、祛瘀使月经来潮时正常、疼痛消失。用些软坚散结的药物治疗症瘕和包块。通过经期的不同，经前期、经后期、排卵期来进行综合用药，帮助她怀孕。

子宫内膜异位症根据发病的不同部位，症状不同，如果长在卵巢上，称为巧克力囊肿；如果在腹膜里或在重要器官和植入点里出现结节，称为深部内膜异位症。深部内膜异位症，虽然结节很小，但有症状还是要进行手术，如果卵巢囊肿长到4-5cm，则会引起不孕，也要手术。如果囊肿2-3cm，且没有任何症状，没有生育要求，患者年龄在35岁以下，可用药物进行处理。 不是所有囊肿都需处理，要因囊肿大小、性质、症状以及要求、年龄，进行不同处理，即便做完手术后的巧克力囊肿，还要长期管理，并不是做完巧克力囊肿后就一劳永逸，巧克力囊肿容易复发。

正常情况下子宫内膜应该生长在子宫腔里，如果子宫内膜异位到子宫外或异位到盆腔就形成了子宫内膜异位症，如果异位到卵巢可能形成卵巢巧克力囊肿，如果异位到子宫肌层则是子宫腺肌症。子宫内膜异位症可以异位到各个部位，主要是在盆腔，也有可能会影响到其它某些远处部位。子宫内膜异位症病因不清，最常见的一种解释是经血倒流，即来月经时通过输卵管流到盆腔，是经血倒流的一种学说。但是这个学说也不能解释所有的内膜异位症，因为经血倒流的人很多，并不是所有的人都会得子宫内膜异位症。另外，异位到远处，如少见的肺部有内膜异位症，用经血倒流的说法也无法解释。

子宫内膜异位症的治疗是比较复杂的过程，医生会根据子宫内膜异位症发生的部位、性质等来进行综合的治疗。如做检查时，B超发现卵巢上有子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿，如果超过了4cm，会建议进行手术治疗。若出现性交痛、不孕症等症状，可能也需要进行手术的干预。 若患者临近绝经期，可以选择观察。子宫内膜异位症的患者在手术后还需要进行手段的干预，以达到预防复发的目的，常用的手段就是药物治疗，包括长效的GnRHa以及口服避孕药等。

子宫内膜异位症的危害有以下几点： 1、下腹痛和痛经，典型的痛经症状是继发性痛经渐进性的加重； 2、不孕，子宫内膜异位症，不孕患者可以达到40%以上； 3、性交痛，尤其是深部性交痛，在月经前期症状表现得更为明显； 4、经量异常，可以15%-30%的患者都会引起经量的增多，经期延长； 5、特殊部位的症状，又是子宫内膜异位的部位不同，比如血尿、便秘等。 子宫内膜异位病灶会癌变，尤其出现在卵巢上。卵巢巧克力囊肿也是会癌变，虽然几率比较低，具体发生机制可能不清楚。但是有很多患者的卵巢巧克力囊肿，做完手术冰冻时报局灶癌变，一定要引起重视。

关于子宫内膜异位症这里科普一下，正常的子宫内膜细胞应该在子宫腔里面，即长在子宫腔里面，背附在子宫腔表面，用来怀孕的时候帮助受精卵着床、孕囊着床，像土壤一样。但这些内膜的细胞出现异常情况，像来月经的时候一般正常的月经血会往外流，流到宫腔外面经过阴道流到外面，但如果月经血经过双侧输卵管流到腹腔里面，则种植在卵巢表面或者腹腔里面，甚至肠管表面，形成子宫内膜异位症。子宫内膜异位症会引起相应病变，如果细胞种植在卵巢上面，会引起卵巢的巧克力囊肿。如果种植在子宫后方骶韧带上面会引起患者性交后的深部疼痛。如果种植到肠管表面会引起月经时候腹痛、腹泻，甚至便血。这种情况会引起相应的症状叫子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症是现在临床比较常见的，也比较麻烦、比较棘手的一个病。所谓棘手就是真正的原因并不是十分清楚，但是到目前为止，有很多种学说，比较经典的如经血逆流，就是月经本来是每月来月经，应该正常经过宫颈、阴道，流到外面的，这是正常情况下。但如果月经流出不通畅，就可以通过输卵管跑到盆腔里面，所以就出现内膜异位症，种植在卵巢上面，形成所谓卵巢巧克力囊肿，这是比较经典的。但是很多人都有逆流，不是所有人都会得内膜异位症。所以现在又有人提出来，如郎景和院士提出来是否跟子宫内膜活性有关，有的人种了没事，个别患者内膜种在那就得病，子宫内膜在位论决定她是否会得这病。当然也有人提出来是一种炎症性疾病，有人认为是遗传性疾病，有人认为是免疫性疾病，所以原因很多，并不是十分清楚，大家都在探索。

如果女性发生渐进性痛经，首先要进行妇科检查： 1、在查体时触到后穹隆的触痛结节，其不止一个，是一个道格拉斯窝的异位灶，而且有时会触到盆腔包块，这有可能是巧克力囊肿，巧克力囊肿大多种植在卵巢上，这是妇科检查能查到的； 2、如果病人发生周期性直肠或膀胱出血，说明这个异位有可能到直肠或膀胱里，可以采取直肠或膀胱镜检查帮助诊断； 3、剖腹产瘢痕的子宫内膜异位症，有剖宫产史的人剖腹产瘢痕上会有硬节，这个硬节会随着月经的来潮周期性疼痛，平时做一般检查基本上就可以检查出来，确诊需要手术病理；在这种情况下，B超也可以帮助确诊，凡是接近于体表的这些病灶，可以采取穿刺取病理结果进行确诊。在子宫内膜异位症诊断的过程中，B超能起到非常好的作用，其可以有特殊图像分析，提示有子宫内膜异位症囊肿的存在。如果有核磁更佳，核磁可以更精准的确诊子宫内膜异位症。其它如腹腔镜，毕竟是有创手术操作，不能光作为检查，所以已经开始用腹腔镜时，基本上已经确定盆腔内有包块，需要同时进行手术时才会应用。