巧克力囊肿

临床中认为痛经患者首先应明确病因，若为生理性痛经，即由于月经期宫颈和子宫的痉挛，导致宫颈口狭窄，经血不易流出，进而造成痛经，如检查提示无器质性病变，无需治疗；若为病理性痛经，即器质性病变导致的痛经，如子宫肌腺症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、阴道生殖道畸形等，患者需及时就医进行诊断和治疗。

子宫内膜异位症常见的类型如下： 1、腹膜型：异位内膜种植于盆腔的腹膜上； 2、卵巢型：异位内膜种植于卵巢表面，形成散在结节；或种植于卵巢内部，形成卵巢囊肿，因为囊肿内部为陈旧性血液，形似融化的巧克力，因此被称为卵巢巧克力囊肿； 3、深部浸润型：指子宫内膜异位病灶浸润较深，一般浸润深度＞5mm。 患者可通过腹腔镜手术或其他原因的开腹手术，对子宫内膜异位症的类型及分期进行确诊。

子宫内膜异位症无论何种类型、何种分期，手术治疗后，复发几率均较高，复发后具体治疗方法如下： 1、子宫内膜异位导致痛经：手术一段时间后痛经复发，此时应首选药物治疗，若药物治疗无效，且疼痛已经影响到日常生活及工作，需接受根治性手术治疗； 2、巧克力囊肿：腹腔镜手术后囊肿复发，需明确患者有无生育需求，若无生育需求，可定期观察；若存在生育需求，患者可采用试管婴儿助孕。

左侧附件区囊性占位指左侧卵巢和输卵管区域含液性的占位性病变，主要有卵巢功能性囊肿，包括卵泡、黄体、出血性囊肿，还有卵巢输卵管积水、积脓、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。肿瘤囊性病变主要是浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、癌和转移瘤。影像诊断上，比如功能性卵泡，一般在2次月经中会出现卵泡增大，卵泡增大到一定程度破裂被输卵管抓取，排卵以后可以受孕。输卵管积液和积脓，主要由炎症引起。多囊卵巢以青春期为主，有多毛、生育障碍、月经障碍等。肿瘤性病变主要表现为不均匀的后壁或者结节状改变，诊断上主要依靠B超、CT、磁共振以及检验的检查。

根据做的腹腔镜手术的不同，月经的恢复时间也不同： 1、比如宫外孕做完腹腔镜手术后会有撤退性出血，一般表现为一星期以后才来的淋漓出血，也许会持续到下一次月经恢复才结束； 2、如果是做的卵巢的畸胎瘤、巧克力囊肿手术等，这也是卵巢上的病灶，做完手术以后也会有撤退性的出血，一般在术后一周以后出现，月经在正常时间恢复或者稍微推后都属于正常，一般月经2-3个月恢复都属于正常； 3、如果是做的子宫肌瘤剔除术，或者治疗了子宫内膜异位症。术前用的GnRH-A激素也会引起月经，这就是药物引起的出血而不是月经，则用药的时间会影响月经的恢复，一般术后最长2-3个月就可以完全就恢复。

如果子宫内膜异位症的病灶异位到卵巢上，就会形成卵巢的巧克力囊肿。治疗的目的主要是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。治疗时主要应考虑的因素为患者的年龄、生育要求、症状的严重程度、病变的范围、既往的治疗史以及患者就诊的医院。 治疗的方法可以分为手术治疗、药物治疗、介入治疗以及辅助生育治疗等。对于卵巢子宫内膜异位囊肿首选手术治疗，而手术治疗中首选腹腔镜治疗，因为腹腔镜治疗属于微创方法，术后恢复快，粘连少，一般在术后先给予GnRHa治疗，3-6个月之后再给予激素治疗。而对于合并不孕又有生育要求的患者，术后要尽快进行辅助生殖，比如IVF-ET。但如果术后复发，再次手术时需要慎重。

女性在月经期肚子疼的原因主要有以下两种：1、痛经：尤其是年轻的女性，在来月经前后不注意休息、爱熬夜，而且爱吃生冷、刺激的食物，还比较贪凉，会导致来月经的时候经血排出不畅，而引起肚子疼。所以建议女性在来月经前要注意休息，少吃生冷、刺激的食物，不要贪凉，这样就会缓解月经期肚子疼的症状；2、疾病：例如比较常见的慢性盆腔炎，慢性盆腔炎在来月经的时候，由于盆腔的充血会加重炎症的症状，就会导致经期肚子疼。此外还有比较常见的子宫内膜异位症，包括卵巢的巧克力囊肿、子宫肌腺症等，这些都会引起经期的肚子疼，而且肚子疼典型的症状是进行性加重，所谓进行性加重就是来一次月经腹痛加重一次。总之，女性经期肚子疼应该到医院检查，明确诊断后，从而给予对症治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有的人做B超提示卵巢的巧克力囊肿，医生可能会告诉卵巢巧克力囊肿是良性的卵巢肿瘤，可以继续观察，观察了5-6年之后，做了手术，术后病理提示卵巢癌，有的人会问是否卵巢癌是被B超误诊为巧囊了。卵巢巧克力囊肿又叫卵巢子宫内膜异位囊肿，初起阶段，就是巧克力囊肿，但随着疾病的发生发展，比如超过五年以上的卵巢的巧克力囊肿，有恶变的可能，会在囊肿内部出现乳头，出现实性成分。\n这个时候做手术，术后病理就会提示卵巢恶性肿瘤，卵巢癌是由于卵巢的巧克力囊肿恶变导致的。有的人得卵巢癌，B超提示是囊肿，像巧囊，和巧囊不是一回事，所以这个时候的卵巢癌就是B超发现的卵巢癌，B超提示的卵巢的肿物，比如囊性肿物，有的时候就会被误认为巧克力囊肿，有的时候被误认为巧囊的就是卵巢癌。所以具体的B超的情况，需要找专科大夫进一步判断，同时需要抽血，查CA125进一步判断卵巢囊肿的良性还是恶性。

子宫内膜异位症需早诊断、早治疗，不同部位表现不同，诊断方法不同，具体如下： 1、腹部切口子宫内膜异位症：剖宫产部位有硬块，且随月经长大、痛经等； 2、卵巢子宫内膜异位症：B超显示卵巢囊肿较大，有密集光点回声，可确诊为巧克力囊肿，即内膜异位症囊肿；对于1cm左右或1-2cm的囊肿，需进行穿刺或肿瘤指标检查确诊； 3、盆腔子宫内膜异位症：可能出现盆腔疼痛、不孕等症状，建议患者进行宫腹腔镜，如发现较多紫蓝色斑点，即可确诊为盆腔子宫内膜异位症。

痛经包括原发性痛经与继发性痛经，原发性痛经对怀孕并无较大影响，但多数由病理性因素所致的继发性痛经，如盆腔炎引发盆腔粘连，继而导致输卵管积水、输卵管功能异常，或子宫内膜异位症、子宫腺肌症、巧克力囊肿等疾病，均可对生育造成影响，造成不孕的症状。建议痛经患者及时到医院就诊，通过专业检查排查影响生育的因素，进行针对性治疗。