巧克力囊肿

怀孕后发现长有卵巢肿瘤，应通过B超了解卵巢肿瘤的性质，判断是良性还是恶性。妊娠合并恶性肿瘤，要尽快的明确诊断，不考虑继续妊娠。但较常见的卵巢肿瘤，大部分都是良性改变。如卵巢成熟性的畸胎瘤，是在B超下很容易发现，而且在B超下分辨率较高。部分准妈妈原本是子宫内膜异位症，属于卵巢的巧克力囊肿，也可以定期观察，但是不属于卵巢肿瘤的范畴，属于子宫内膜异位症，在B超的表现同样也是发现有卵巢的赘生物。如果做B超考虑是良性肿瘤，可以首先咨询产科医生的专业意见，还可以结合妇科肿瘤医生的进一步的意见。如果有必要，可以通过核磁共振可以进一步确诊，如果高度怀疑恶性，专科医生会给出进一步的建议。

卵巢良性肿瘤不严重，手术即可，如果是恶性肿瘤，比如是卵巢癌，是否严重取决于肿瘤性质。有的恶性肿瘤做完手术不会扩散，有的恶性肿瘤容易扩散，甚至扩散到腹腔，这时就要做化疗、局部治疗或减瘤术。有的肿瘤有靶点和基因变异，通过靶向治疗效果较好。大部分卵巢肿瘤，比如巧克力囊肿或畸胎瘤，属于良性肿瘤，可以通过手术切除，甚至不用手术切除，定期观察即可。如果卵巢肿瘤能够局部处理或者通过外科手术处理，一般不是严重的肿瘤。恶性肿瘤也有处理方法，不同的处理方法适用于不同人群，恶性肿瘤相对复杂，可能要通过化疗、局部治疗、靶向治疗、手术等治疗。恶性肿瘤治疗是手术切净肿瘤，如果切不干净，可以用其他方法控制生长。

附件囊肿包括两个来源：一种是输卵管，一种有可能是卵巢。当然，输卵管来源可能比较常见的有输卵管的系膜囊肿、输卵管的积水；第二种情况，卵巢来源要考虑是生理性的囊肿、病理性的囊肿。生理性的囊肿又包括滤泡囊肿和黄体囊肿。病理性的囊肿分类较多，有上皮来源的囊肿，包括卵巢浆液性囊肿、黏液性的囊肿、巧克力囊肿。如果在体检当中发现了附件囊肿，首次发现的，一般可能会采取相关查项，经过2-3个月B超复查进行对比。如果囊肿消失了，考虑是生理性的囊肿，不需要治疗；如果在复查当中发现囊肿还存在，并且有进行性增大的趋势，考虑是病理性的囊肿，需要进行治疗。当然在治疗上首选用手术，随着现在医学的发展，腹腔镜更微创，打几个小孔，对广大女性来讲，既美观，也可以把这个疾病给治疗好，所以目前比较普遍使用腹腔镜进行治疗。

子宫内膜异位症和不孕症密切相关，大概有1/3以上的不孕症的患者都是由于子宫内膜异位症导致，也就是子宫内膜异位症是导致不孕的主要原因。大约有50%子宫内膜异位症的患者不易怀孕，或者是存在着不孕问题，比如过去就有痛经，或者是有卵巢巧克力囊肿的患者，结婚以后多年不怀孕，这样都应该详细及早检查。不孕的患者人群，大概是30%-50%和内异症密切相关。也有一些不孕的患者反复查找原因之后，发现实际上是内异症导致不孕。内异症会导致不孕实际上是全方位、多因素的影响，比如从疼痛，不能够正常的夫妻生活到性生活质量下降，会导致生育率下降。整个盆腔粘连，盆腔解剖结构异常，输卵管蠕动异常，这些都可以导致不孕，比如子宫内膜容受性降低，盆腔免疫环境改变。这些因素都可能导致不孕。 还有一些患者经过取卵，反复取到好质量的卵，做试管婴儿也不能成功，因为内异症的患者可能会有卵巢巧克力囊肿发生，可能会影响取卵，以及卵子的质量等问题。还有一些患者做手术以后，卵巢功能下降，卵泡的质量也下降，这样的问题可能导致受孕率下降以及不孕发生。

子宫内膜异位症手术可大可小，根据病情不同，采用不同治疗方案。子宫内膜异位在卵巢，形成卵巢巧克力囊肿，这是小手术，也是常规手术。治疗子宫卵巢巧克力囊肿这种经典手术，即在腹腔镜下进行卵巢巧克力囊肿切除手术，可以保留卵巢，不是大手术。 但有时会有其它问题，如子宫内膜异位到子宫肌肉间，这种情况下问题比较严重。如果有渐行性痛经或大量出血，根据病情患者需切除子宫，甚至切除一侧卵巢。如果异位到肠管，患者会出现周期性便血，要做肠管方面手术，可能进行大手术，所以子宫内膜异位症手术大小要根据情况决定。

子宫内膜异位症的B超报告常出现以下两种情况： 1、卵巢囊肿：俗称巧克力囊肿，囊肿内的液体是陈旧性血液，外观类似于巧克力； 2、子宫腺肌病：因为内膜或者腺体异位到子宫肌层而出现子宫腺肌病。B超下可见回声不均质的包块，但界限不清楚，主要局限在宫体。如果宫体局限性增大，则可能是子宫腺肌瘤，应该进行进一步处理。如果处理不及时，子宫异位症的病灶会进一步增大，子宫腺肌病会进一步增大，等到出现痛经、月经量多再去处理，很可能需要切除子宫。

子宫内膜异位症国际的金标准是腹腔镜下发现异位病灶，尤其是针对没有阳性症状的体征不孕患者以及痛经患者。同时手术的好处则是起到治疗效果的同时进行手术的分期、疾病的评估以及对后续生育率指数的具体评价，对于有生育要求的女性，起到了后续生育的指导及方法的选择，极为重要。至于其他的辅助检查的方法，首选是B超检查，尤其对于妇科方面，阴道B超可以发现卵巢巧克力囊肿大小、数量、部位，对于手术具有重要的指导价值。同时血清生物学CA125的明显升高也可以作为诊断的指标之一。对于具有深部异位浸润性的病灶以及阴道B超诊断不明的患者均有意义的。而对于腹痛的患者，术前通常建议要进行泌尿系统的B超检测，明确泌尿系统是否异常，以进行手术的更准确定位。

女性不孕症需根据病因选择治疗方式，病因不同，治疗方式不同，具体如下： 1、排卵障碍：给予促排卵治疗； 2、子宫肌瘤、附件囊肿、巧克力囊肿等患者，备孕期间应先给予手术治疗，将肿瘤切除，去除不孕因素； 3、输卵管堵塞：可进行腹腔镜手术治疗，以通畅输卵管，但往往手术效果不佳，建议患者就诊于生殖中心，选择试管婴儿。

左卵巢囊性块有多种可能，但多数为良性病变。囊性块为一层皮内部包裹着液体，具体要看卵巢肿瘤的性质。如果表皮完整，没有异常增厚，考虑为卵巢黄色囊肿，即黄体变成富含激素的液体囊性肿块；也可能是巧克力囊肿，即子宫内膜异位到卵巢、输卵管上，形成良性囊肿；或者为炎性包块，比如输卵管积液，输卵管积脓。 部分畸胎瘤称为皮下囊肿，里面的组织成分以液体为主。如果发现囊性包块，真皮上有肉的成分，要小心恶性肿瘤或者交界性肿瘤，只有完整的光滑囊性上皮才考虑为良性。

如果是无明显手术指征的妇科病，多数可以通过中药调理。对于子宫肌瘤、巧克力囊肿或宫颈息肉等情况，有些患者有明显的手术指征，建议优先考虑手术治疗，手术治疗之后，仍有部分患者会有某些症状，可以通过中药调理。对于没有手术必要的妇科疾病，比如非器质性病变导致的痛经、月经不调，以及妇科慢性炎症等，甚至是临床上的疑难杂症，如多囊卵巢综合征，用中药调理的效果比较明显。中药对于这些妇科疾病的治疗，仍讲究辨证论治，通常妇科病比较常见的中医证型有脾虚型、肾虚型、气血瘀滞型，以及肝气郁结型等。