尿道瘘

尿道下裂无论轻微、中度、还是重度，均以手术治疗为主。轻微尿道下裂通常指阴茎下弯不严重，尿道开口在远端，包皮帽状堆积。对于这部分尿道下裂，一次手术就能完成，且术后并发症低。 经过专业训练的年轻医生做轻微的尿道下裂手术，并发症可以降低。年龄较大、经验丰富的医生，对于这部分尿道下裂的一次手术成功率高。患者术后有并发症，如尿道瘘，包皮疤痕挛缩，以及轻微的尿道狭窄在远期都可以解决。

女性出现尿道瘘主要症状是出现持续不自主漏尿，可能会弄湿衣物。女性常见的尿漏是膀胱阴道瘘，多数与妇科手术或者放疗等相关。正常状态下膀胱和阴道隔绝，损伤情况下膀胱和阴道贯通，膀胱内尿液可通过贯穿的通道持续不断进入阴道内，再由阴道排出体外。持续不断出现阴道漏尿与患者姿势体位，或者运动等因素关系较小，可能会24小时均出现漏尿的情况。如果出现尿漏，需要进一步到医院做详细检查，判断是否出现膀胱阴道瘘，膀胱内尿液是否经由阴道流出体外。

外阴瘙痒是妇科疾病中常见的一种症状，多发生于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴和肛周。炎症是外阴瘙痒常见原因之一，除此之外还包括： 1、糖尿病患者尿液刺激、尿道瘘患者的尿液浸渍等疾病因素； 2、穿着尺寸不合适、化纤材料的内衣，使用存在质量问题的卫生巾等生活因素； 3、心理、情绪、免疫因素。

小儿尿道下裂术后出现尿道皮肤瘘是比较常见的并发症，临床上统计，它的发生率可能会占到手术的10%-30%左右。但是随着手术技术和经验的提升和进步，并发症的发生率也有下降的趋势。术后发生皮肤尿道瘘一般不要急于处理，因为瘘有自行愈合或者是缩小的可能性。临床经验一般是等术后一年左右，局部皮肤软组织的瘢痕会软化，血运会重建，这时行尿道下裂术后补瘘修复的成功率比较高。医生的临床经验水平、瘘出现的具体位置、瘘具体的大小以及瘘局部软组织的条件等都是影响补瘘成功率的具体因素。如果瘘位于阴茎的根部，局部软组织条件又比较好的瘘，修复的成功率还是非常高，大概＞95%。

阴道紧缩方法也比较多，其中激光紧缩阴道是方法之一，这种方法有一定作用，但效果不是很明显，因为阴道松弛最主要是妇女产后阴道的肌肉松弛、薄弱，因此，通过激光来改善松弛肌肉，效果基本上微乎其微。因此不推荐用激光来进行阴道缩紧。 阴道紧缩术最常见手术是做阴道肌肉缩紧，阴道肌肉缩紧主要是把阴道后皱壁，阴道括约肌进行折叠缝合加强，阴道比较紧致，可达到阴道紧缩目的。当然这种手术也有风险，最常见如直肠阴道瘘、直肠尿道瘘，当然只要注意局部解剖，注意手术方式选择，基本上无太大问题，手术后效果非常好。因此，不推荐用激光来紧致阴道。

目前阴道紧缩术的治疗分为四大类： 1、运动法：实际不应该归到手术治疗，现在先不予以介绍； 2、物理治疗：激光是一种称作为微创的手术治疗，对轻度阴道松弛的患者有一定效果，但前提是要找到正规的医院进行治疗。因为激光的能量选择很重要，本身阴道前后壁的黏膜厚度不要很厚，一旦能量过大，打穿，前壁会造成阴道、尿道瘘，后壁会造成阴道直肠瘘，损伤很严重。所以今年年中的时候，FDA曾经对激光治疗阴道紧缩给予警告，其实就是警告不按照正规能量操作、追求极致效果的人群； 3、手术治疗：注射类治疗方式，有脂肪、玻尿酸、线、甚至人工真皮等各种材料，填充周围腔隙，缩小阴道的管腔尺寸，来达到紧缩目的。但是维持效果时间不会很长，在3个月到半年左右，还是在没有严重并发症的前提下。一旦出现各种并发症，即出现最严重的并发症时，后果很严重。比如脂肪或玻尿酸入血，会形成各种栓塞，轻度可以导致失明、偏瘫，最严重的甚至可造成生命危险； 4、手术方法：包括传统阴道紧缩手术，用阴道黏膜切除的方式把阴道管腔缩小。由于该种手术方式存在很多弊端，术后会造成很严重的并发症。所以现在采用的人比较少，现在所采用的是在保留全层黏膜的三维立体阴道黏膜下，肌肉重建的方式，进行阴道紧缩。效果相对比较好，损伤比较轻微。

先天性尿道瘘主要表现为小儿出生后，尿道腹侧有一小的瘘孔。一般建议在一岁半左右，进行早期手术治疗。后尿道瘘是指后尿道和相关器官间有先天性的缺损，女性比较多见，如膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘等。对于膀胱阴道瘘，通过手术进行膀胱修复；对于尿道阴道瘘，一般需年龄在十几岁、阴道发育后，通过局部皮瓣转移进行阴道修复。其他还有尿道直肠瘘，一般也采取手术治疗，将膀胱直肠黏膜进行分离，在直肠或腹部进行修补。

尿道下裂冠状沟型，其分类应该属于远端型，只要包皮分布较好，阴茎头没有明显下弯，冠状沟型的尿道下裂手术成功率较高，手术一般可以在1个小时左右完成，出院以后不发生尿道瘘跟尿道狭窄概率应该在80%-85%以上。 如果冠状沟型尿道下裂得到良好治疗，应该会有很好手术效果，不用特别担心。不要因为冠状沟型尿道下裂开口在冠状沟，有些孩子还能站立排尿和正常射精，就忽略尿道口位置的异常状态，患儿长大以后功能跟正常人群有差异，会给孩子带来很大的心理压力。

先天性肛门闭锁一经诊断必须手术治疗，不手术会危及生命。根据肛门闭锁类型进行手术，位置很低，直接有瘘口，可能采用一期手术。假如有瘘，如膀胱瘘、前列腺部瘘或者尿道瘘，采用分期手术。第一期先做肠造瘘，把部分结肠拖到腹壁上，先从腹壁上排便，可以把肠道解剖出来，固定到相对正常位置，同时把瘘口处理，待伤口长好以后把肠道送回，完成肛门闭锁手术。 以往采用传统手术，创伤比较大，切口较大，不容易愈合。现在采用微创手段，很多中高位肛门闭锁都采用微创方法进行游离，损伤较小，恢复较快，治疗效果较好。