尿路感染

肾盂肾炎是指肾盂及肾实质发生感染，分为急性和慢性肾盂肾炎，大多数由革兰氏阴性杆菌感染引起。急性肾盂肾炎是上尿路感染，膀胱以下的感染为下尿路感染。上尿路感染大部分由血流感染引起，即全身感染所致。 肾盂肾炎有发热、尿频、尿急、腰痛、背痛症状。慢性肾盂肾炎一般是由于尿路畸形，如肾脏畸形、输尿管畸形，以及反流引起感染所致。正常情况下，尿液从上开始往下流，如果出现反流，则会导致上尿路感染，反复肾盂肾炎会导致肾脏瘢痕形成，导致肾脏外形不规则、两侧肾大小不等。肾盂肾炎起病隐匿，但容易反复，导致肾功能不全，所以要高度重视。

慢性肾盂肾炎病人可以过性生活，注意事项如下：1、慢性肾盂肾炎在劳累、受凉以后容易复发，所以进行性生活时，要注意避免劳累和受凉；2、女性慢性肾盂肾炎患者，性生活结束以后要尽快排尿；3、慢性肾盂肾炎患者急性发作期时，一般不建议过性生活。慢性肾盂肾炎是尿路感染的一种，与急性肾盂肾炎不同。急性肾盂肾炎的表现包括寒战、发热、尿频、尿急、尿痛等症状，另外病人也可以出现比较严重的腰痛。而慢性肾盂肾炎症状并不典型，很多病人可能没有症状或者仅有腰部的酸痛、酸胀，是由慢性肾盂肾炎的病情而定。此外，慢性肾盂肾炎缓解期患者可能没有疼痛等症状，但是会频繁复发，每次复发会对肾脏造成损害。

肾盂肾炎主要由上尿路感染引起，包括急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。具体如下： 1、急性肾盂肾炎发病较急，可发生于各年龄段，其中以育龄期女性最常见；急性肾盂肾炎症状与感染程度相关，可分为全身性症状和及泌尿系统症状；全身性症状表现为发热、寒战、头痛，部分病人可出现全身酸痛及消化道症状如恶心、呕吐等，患者体温可达38℃以上，多表现为弛张热，也可以表现为稽留热或间歇热，少数病人进行血培养时可出现革兰氏阴性杆菌的菌血症；泌尿系统症状主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿困难，少部分病人泌尿系症状不典型；此外，部分病人可出现腰痛症状，每位患者腰痛程度不一，但多数表现为钝痛或酸痛，进行体格检查时可出现脊肋角、输尿管点压痛或叩击痛； 2、慢性肾盂肾炎临床表现较复杂，全身疾病及泌尿系统局部表现相对不典型，部分患者仅表现为无症状性菌尿；约有半数病人有急性肾盂肾炎病史，之后出现不同程度低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管受损表现如夜尿增多等，严重患者可逐渐发展为慢性肾衰竭；慢性肾盂肾炎急性发作时，患者临床症状与急性肾盂肾炎一致。

长期血液透析病人有多种并发症，具体情况如下： 1、高血压：许多病人合并高血压，治疗方面要积极控制血压； 2、感染：一般可以出现细菌感染，如肺部感染、尿路感染，不可避免地出现丙型肝炎和乙型肝炎感染； 3、长期透析：比如5-10年以后可出现关节疼痛、关节淀粉样变； 4、心血管方面：比如患有冠心病、心绞痛； 5、营养不良：长期透析病人明显缺乏营养，和饮食以及透析丢失有关； 6、微量元素变化：比如铝中毒，与透析器、透析机有关； 7、神经系统并发症：比如头晕、头疼、血管痉挛； 8、消化系统问题：如消化不良、纳差、消化道出血； 9、血液系统并发症：如贫血、血小板减少； 10、内分泌方面并发症：如活性维生素D3缺乏、促红细胞生成素减少，需要对症治疗。 所以长期血液透析会出现各系统问题，需要及时处理、及时治疗。

肾衰竭的病人一般不会出现尿频。因为肾衰竭会导致肾小球滤过率的降低，造成体内水和毒素的排出减少。出现尿频常见于三个情况，具体如下：1、尿路感染：特别是膀胱炎的病人，通常会出现尿频、尿急、尿痛，这时可以通过尿常规和尿培养，判断是否出现急性膀胱炎，如尿常规里有白细胞和细菌的出现、亚硝酸盐和白细胞脂酶呈阳性等；2、尿道综合征：通常检查不出异常的情况，但是会有尿频的症状，常见于神经性尿频等，这时可以给病人进行复查。另外可以使用扩张输尿管的药物，以改善神经性尿频；3、前列腺增生：中老年男性可能会出现前列腺增生，导致病人出现尿频，根据前列腺增大的程度，可以使用盐酸坦索罗辛或者非那雄胺等治疗。

慢性肾衰竭是由于各种原因引起的肾脏慢性改变，慢性肾衰竭是慢性肾脏病里比较严重的一种，患者的血肌酐比较高。慢性肾衰竭治疗的主要目的是调节影响肾脏功能的因素，保护肾脏功能，延缓肾脏病程的进展。肾脏衰竭的治疗一般分为透析治疗与非透析治疗，非透析治疗要积极治疗引起慢性肾衰竭的原发病，比如高血压、糖尿病，把血压、血糖控制好才能防止肾脏功能进一步损伤。同时应避免加重肾脏损伤的因素，比如贫血、严重失血、感染，比如肺部感染、尿路感染，必须要及时进行纠正。患者应经常复查指标，比如血常规、肾功能、尿常规。 把因素全部去除后，通过药物治疗，常见的药物有尿毒清、金水宝、肾衰宁等。现在市面上治疗肾衰竭的药物比较多，但是各种药物的选择，特别是在中成药的选择上，最好在中医肾科的医生指导下进行使用。因为有些病人并不一定会适合中成药，比如便秘的病人可以使用尿毒清、肾衰宁，肾阳虚的病人可以用西药方面的活性炭，通常只是药用炭片，起到吸附毒素的作用。 进入氮质血症期的病人会出现一些反应，比如恶心、呕吐比较严重。一般情况下主要是降低尿素氮，可以使用包醛氧淀粉、药用炭片，吸附毒素可以减轻症状。有些病人因为食欲下降会出现贫血的症状，如果出现贫血的症状，可以适当使用治疗贫血的药物，比如生血宁，属于中成药，如果患者缺铁可以使用乳酸亚铁进行治疗。 到肾衰竭期、尿毒症期，病人的症状比较严重，贫血会进一步加重，尿量进一步减少，食欲下降，精神状态也不是很好。 一般情况下透析标准并没有严格的界限，有些病人会合并心脏病，有严重的心衰、肺水肿的病人应该及早进行透析治疗。糖尿病病人在肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m^2时，要进行透析前的准备，比如要进行动静脉内瘘造瘘术，为下一步的透析做准备。患者肌酐可能只有300-400μmol/L左右，并没有达到707μmol/L ，因为症状已经反应的比较明显。对于单纯性由于高血压、肾炎引起的病人，其他方面比较良好的情况下，可以等到肌酐在707μmol/L左右时再进行血液透析治疗。一般建议及早进行动静脉内瘘的造瘘术，为透析做准备。同时，推荐腹膜透析治疗，比较方便，在相关的医生指导下都能进行。针对年龄比较小、经济条件比较好的病人，可以进行换肾治疗。

原发性醛固酮增多症的症状包括： 1、高血压； 2、神经肌肉功能障碍：包括肌无力、周期性瘫痪以及肢端麻木、手足搐搦；　 3、肾脏表现：表现为多尿、夜尿多，继发口渴、多饮，常易并发尿路感染等； 4、心脏表现：心电图呈低血钾图形，表现为QT间期延长、T波倒置、增宽等，以及出现心律失常； 5、其他表现：儿童患者有生长发育障碍。

急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为少尿、浮肿、血尿、高血压、蛋白尿、抗链O升高、补体降低。非急性链球菌感染后肾小球肾炎不表现抗链O增高和补体降低。急性肾小球肾炎需与以下疾病相鉴别： 1、尿路感染：年龄越小，考虑泌尿系感染可能越大； 2、肾病综合征：依赖实验室指标鉴别； 3、IgA肾病； 4、泌尿系结石； 5、泌尿系发育畸形； 6、肿瘤或药物肾脏损害。

尿路感染输液主要用以下几类药物：1、喹诺酮类抗生素：如利复星(甲磺酸左氧氟沙星片)，或者是左氧氟沙星；2、头孢类抗生素：如果尿路感染患者＜18岁，或者是在妊娠、哺乳阶段，或者患者尿路感染明确是淋球菌所致的感染，可以静脉滴注头孢类的抗生素，这一类的静脉输液的品种较为复杂，通常选择二代或三代的头孢。但是大部分尿路感染不需要静脉输液，口服抗生素即可，如口服左氧氟沙星可以起到和输液类似的效果，没有输液后恢复更快的说法。患者口服抗生素选对后，以左氧氟沙星为例，这类药物很快进入尿液，而且在尿液中有效杀菌浓度很高，本身也高效低毒，因此建议尿路感染的患者使用口服药物。但针对淋球菌，如果不尽快地控制症状，患者不良的症状可能会较为严重，可以选用静脉输注头孢。但如果患者出现寒战、发热，怀疑有菌血症、毒血症，甚至是上尿路感染，首选静脉输液治疗。

慢性肾小球肾炎是指各种原因引起的肾小球的免疫反应。通常包括水肿、蛋白尿、血尿、高血压、轻度的氮质血症等症状。慢性肾小球肾炎是一种免疫反应，和尿路感染是两回事。尿路感染是一种炎症反应。所以，慢性肾小球肾炎，主要是指肾小球出现的免疫反应，可以简称为慢性肾炎。慢性肾小球肾炎的治疗，一般是用降低肾脏压力的药物，减少尿蛋白的漏出，慢性肾小球肾炎只能控制，不能根治，是属于慢性肾脏病的一种。