尿失禁

产钳助产的并发症如下： 1、母体并发症：母体产道损伤，如会阴、阴道、宫颈裂伤、阴道壁血肿，严重者可致阔韧带或腹膜后血肿、产后会阴疼痛、产后出血发生率高、产后感染、切口裂开，母体远期并发症有尿失禁、大便失禁、生殖道瘘等； 2、新生儿并发症：皮肤压痕和撕裂伤、外眼部创伤、颅内出血、视网膜出血、神经损伤、颅骨骨折等。 产钳助产对母体有一定并发症，故要求操作者技术熟练，并且做好新生儿复苏的准备，有及时行剖宫产的能力。

盆底超声检查目前包括盆底二维超声检查、三维超声检查，为诊断女性盆底功能障碍的首选影像学检查方法。特点为实时、简便、准确性高，可在患者未出现临床症状前及时发现盆底结构形态变化，进行早期诊断。 经过会阴部的二维或经过会阴部的三维超声检查技术可以动态观察，比较患者静息状态、缩肛状态和Valsalva状态下盆腔脏器位置变化，可以诊断尿道周围性病变，例如尿道钙化、尿道囊肿、憩室以及膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出、肠疝、肛提肌或肛门括约肌损伤等盆底疾病，以及尿失禁，包括压力性尿失禁和急迫性尿失禁、粪失禁以及便秘、盆腔慢性疼痛、盆底修复术前、术后以及植入材料评估、性功能障碍等，临床现在建议产后42天进行盆底功能障碍早期筛查。

讲解医师：刘玉杰  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院妇产科
女性绝经后，由于雌激素的水平会降低，阴道和尿道黏膜上皮变薄，膀胱颈周围致密的纤维组织，以及围绕尿道和膀胱颈的腺体和导管都会变薄。有研究证实，女性膀胱三角区、膀胱黏膜、尿道黏膜细胞上存在雌激素的受体，而且在尿道内浓度明显高于膀胱内的浓度，因此绝经后的女性就容易出现尿失禁的情况。在绝经后，妇女可以应用激素代替治疗，可以减少尿失禁以及夜尿频繁的情况。

讲解医师：付海涛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年性尿失禁的危害有以下几点：首先，老年性尿失禁会直接影响患者的生活质量，导致多方面的生活不便，有些人不敢多喝水，要带上尿垫才敢出门。有些人怕尿湿裤子而频繁上厕所，耽误了很多重要的事情。另外一些人则要花很长时间和精力做清洁工作，还有一些人会担心身上出现难闻的气味，不敢参加社交活动。另外，由于经常尿裤子，长时间的尿液侵蚀刺激会导致局部的皮肤感染，甚至发生反复的泌尿系的炎症，严重的甚至会影响肾功能，患病的女性也可能对性生活产生排斥，影响了夫妻关系。尤其是老年人多次急匆匆的起夜。还大大提高了摔跤引起骨折的风险。最后，因为尿失禁还会给患者造成极大的心理负担，丧失信心，害怕造成家庭负担，对事物冷漠抗拒，进而引发一系列的心理障碍，如羞愧、孤立，这也会直接影响患者的家庭和工作，久而久之容易产生焦虑、沮丧等不良的情绪，使患者产生孤独无助感，甚至出现抑郁症。国外的调查也表明，尿失禁患者的抑郁发生率显著高于其他的患者。

讲解医师：付海涛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年人尿失禁在药物治疗方面可选的范围并不是很多，主要包括增加尿道阻力和用药物增强盆底的张力两方面。增加尿道阻力一般是选用口服麻黄素来增加尿道关闭压，就是使尿道口更加紧张，不至于让尿液不自主地流出，而另外一种是应用雌激素来增加盆底的张力。另外还有一些药物也可以用于治疗尿失禁的漏尿，比如泌尿灵、管通等等，而且中老年女性一般也会增加一些雌激素来替代治疗更年期，所以也可以在这个时间选用。还可以选用一些像抗毒菌碱类的药物，来抑制过度活动的膀胱收缩，松弛括约肌，从而更好的排空膀胱。另外一些药物也能够使膀胱颈和尿道肌肉变紧，防止漏尿。对于选择雌激素治疗的，可能会增加一些相关肿瘤的风险，因此在使用方面需要慎重。

羊癫疯发作时患者会出现眼球上窜，露出白色巩膜，属于一种癫痫类疾病。全面强直阵挛发作也称大发作，患者依次表现为突然尖叫一声、全身僵硬、阵挛、瞳孔放大、抽搐，甚至尿失禁的症状。发病过程约为2分钟，超过5分钟可按癫痫持续状态处理。羊癫疯的病因较多，可由患者出生时脑结构异常导致，但大部分由外伤引起，外伤可造成各个年龄段的患者癫痫发作，细菌、病毒、肿瘤、部分变性病等均会造成癫痫发作。老年患者多因脑血管病引起癫痫发作。

盆底肌康复治疗有必要做。女性盆腔中子宫、输卵管、卵巢等器官都依靠韧带与盆底肌的承托，维持正常位置。如子宫除子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫主韧带和骶子宫韧带固定其位置外，盆底肌起主要依托作用。盆底肌受损后，若未进行康复治疗，可导致压力性尿失禁、脏器脱垂等症状，甚至影响性生活。每位患者都应进行盆底肌康复治疗，锻炼盆底肌，改善盆底肌功能。

前列腺癌根治性手术后，患者尿失禁发生率相对较高。到目前为止，人类自主控制排尿的机理尚不明确，前列腺癌术后尿失禁问题尚未完全解决。目前前列腺癌术后尿失禁问题可通过手术部分解决，尤其是机器人手术的出现，使尿失禁发生率显著降低，但仍未完全避免。粒子植入术后，则不存在尿失禁问题，主要是因其未涉及到前列腺控尿功能。

产妇盆底康复非常必要。根据流行病学调查，有1/3以上的产妇出现尿失禁，有1/7的产妇出现盆腔脏器脱垂，有1/10的产妇出现大便失禁。盆底康复治疗在西方国家较普及，国内近几年逐渐重视。因二胎政策开放，高龄产妇及多胎、难产患者易出现盆底功能障碍。女性盆底肌康复治疗不仅能促进盆底肌肉恢复，还可预防、治疗盆底功能疾病。建议患者在产后6周内，进行部分功能锻炼。可每日收缩肛门、阴道、尿道保持3s，然后放松，连续做15-30分钟，3个月内即可见效。

剖腹产产妇也要进行盆底康复治疗。妊娠与分娩是造成盆底肌功能障碍的主要危险因素，女性怀孕期间因孕激素水平影响及子宫对盆底的压迫与拉伤，易造成盆底功能障碍。剖腹产可减少脏器脱垂发生，有较好的性生活满意度，对尿失禁无明显改善。建议剖腹产患者术后进行盆底功能锻炼。体重指数＞30的孕妇，产后尿失禁几率明显增加。超重的孕期女性要及时控制体重，体重降低5%-10%，尿失禁几率可降低50%。