尿失禁

张力性尿失禁又称压力性尿失禁，主要原因是由于患者盆底肌肉松弛与盆底肌肉韧带功能缺陷所致，临床诊断方法如下：1、尿道和膀胱颈下移程度：根据病因可推断出患者的临床表现，当腹压增加时，由于盆底肌肉松弛导致压力无法同时传导至盆腔脏器，尤其是膀胱和盆底肌肉，从而导致膀胱内压力高于尿道压力，使得尿液不自觉排出。对于压力性尿失禁患者而言，由于盆底肌肉松弛可能还会导致尿道和膀胱颈出现下移，根据不同下移程度也可对压力性尿失禁进行分级；2、漏尿程度：根据患者活动状态、静息状态、行走状态及平躺状态下所发生的漏尿情况，可由重至轻依次分类；3、尿垫试验：根据压力性尿失禁患者每日漏尿量由重至轻也可进行判断，如尿垫试验中患者每天的漏尿量＞0.5L或1L等，根据不同程度的称重判断压力性尿失禁程度。通常结合上述三种方式进行综合判断，可对不同程度压力性尿失禁患者给予不同方案治疗，通常可取得较好效果。

尿失禁可能出现在女性怀孕期间，以及分娩以后。通常分娩以后短期出现的压力性尿失禁，多数女性可以恢复，恢复时间通常为3-6个月。即使产后压力性尿失禁能够恢复，产妇也不应在分娩后无视尿失禁的症状，而应该寻求专家帮助。通常可以积极进行盆底训练，同时配合物理治疗，从而帮助盆底肌恢复。因为压力性尿失禁，可以随着年龄增长逐渐进展成为疾病，为避免患者需要进行手术矫治，建议积极寻求专家帮助，进而实现早日恢复。

任何手术都存在一定风险，包括出血、感染、损伤等。压力性尿失禁治疗时一般推荐经阴道、尿道进行悬吊手术，此时会用到植入物，临床常用为聚丙烯网片，即吊带。临床进行手术时，主要存在与吊带有关的风险，包括网片外漏、网片侵蚀以及术后排尿困难。 这些风险在临床上不能完全避免，但手术风险较低，属于微创手术。对于这种临床并发症或风险相对较低的手术方式，患者可以进行治疗。

未生育过的女性跳绳漏尿不正常，属于压力性尿失禁。跳绳时腹部力量增加，身体上下波动也会增加膀胱压力，与膀胱压力相关的尿失禁则属于压力性尿失禁。如果患者只是在跳绳时出现压力性尿失禁，一般属于轻度或早期压力性尿失禁。通过个人行为和锻炼可以解决，具体如下： 1、不建议所有人都去跳绳，锻炼可以有多种方式、方法。如果患者平地走甚至小跑不漏尿，则建议换一种锻炼方法； 2、如果患者喜欢跳绳，可以在跳绳之前先排尿，排尿后跳绳时膀胱压力不会太高，漏尿的可能性则会比较小； 3、建议患者平时多做提肛训练或者凯格尔运动，增加尿道周围肌肉的力量。 总之，患者需要根据时间和身体情况选适合自己的方法，如果经过锻炼无明显效果，可以到医院进行盆底肌训练，从而可以有效、快捷地解决压力性尿失禁的问题。

膀胱过度活动症的主要症状是尿急。除了尿急以外还有尿频，每天总想去厕所，次数＞8次，而每次尿量又不太多，平均尿量＜200ml，也有些病人会出现夜间起夜次数增多。但是膀胱过度活动症本身是除外性诊断，在诊断此病时，需要警惕其他因素，比如首先要明确病人是不是有感染。有感染时，尽管有上述症状也不能诊断为膀胱过度活动症。另外如果病人有结石、肿瘤等其他的因素所导致的尿急、尿频症状，也不是膀胱过度活动症。只有在没有这些疾病的前提下出现尿急、尿频，可能还有尿失禁，夜间起夜次数增多，才诊断为膀胱过度活动症。对于膀胱过度活动症的治疗，主要有两类药可以治疗，M受体阻滞剂、β受体激动剂。但这两类药物更多的只是缓解膀胱痉挛，让膀胱变松弛，减少病人尿急的发生，缓解病人的症状。

儿童脊柱裂的症状因脊柱裂的类型不同而表现不同。具体分析如下：1、显性脊柱裂：患儿在出生后可以发现脊柱的局部有囊性向外膨出的包块，包块里含有脑脊液，触之比较柔软，甚至囊壁比较薄时会有透光试验阳性。囊内可能会含有脊神经根，也可能会含有脊髓组织，所以患儿可能会有不同程度的下肢运动、感觉障碍，甚至出现肌肉萎缩、高弓内翻足等一系列的下肢肌肉萎缩和畸形。同时会有尿便功能障碍，可以表现为尿失禁、大便失禁，也可以出现便秘等症状；2、隐性脊柱裂：不少患儿以遗尿为唯一症状或者主要症状，也就是5-6岁之后还会出现频繁的夜间尿床。虽然在腰骶部的部位并没有出现明显包块，也需要及时到医院检查，明确是否有隐性脊柱裂合并脊髓栓系的情况。除此之外，脊柱裂的患儿在体表常会有异常的发现，比如骶尾部包块、骶尾部小凹、皮肤色素沉着、局部毛发等情况，还有一些患儿会有局部血管瘤等情况，都提示儿童有可能患有脊柱裂。

女性膀胱过度活动症是以尿急为特征的临床症候群，伴有尿频、夜尿增多、伴或不伴尿失禁等症状。发病原因为膀胱敏感度增高，引起膀胱不自主收缩。膀胱敏感度增高可由膀胱炎症、憋尿病史等引起，继而出现膀胱不自主收缩。 膀胱过度活动症在临床上较多见，常合并膀胱炎症，临床针对膀胱过度活动症患者可采用M受体阻滞剂进行药物治疗或医疗仪器辅助治疗。

只有严重的尿潴留需要外科干预，才需要住院治疗。女性尿潴留并不多见。因女性尿道较粗、较短，其尿失禁发生率远远超过尿潴留发生率。尿潴留和尿失禁是相反的两种症状，尿失禁是有尿液漏出，尿潴留是尿不出。如果有些人喝酒后引起尿潴留，或一过性尿潴留，往往通过药物治疗或饮食习惯来调整，能自行修复，自行好转。 如果有些人跟炎症有关，炎症治疗好后尿潴留也会消失。有些与妇科手术、盆腔手术、直肠癌根治、放疗、化疗等有关。多数情况下女性尿潴留均可通过门诊药物治疗，通过导尿管间歇治疗，或有时用CIC介导辅助方式，使膀胱功能康复，膀胱功能恢复后会得到好转。 有些是严重的膀胱功能低下，或有尿道梗阻所引起的尿潴留，往往需进行微创手术，去除尿道梗阻，则需住院治疗，门诊药物治疗无法解决问题。如果是简单的疤痕所导致，可以通过尿道扩张的方式来解决，门诊可治疗。

女性漏尿主要原因包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁以及解剖畸形等，具体如下：1、压力性尿失禁：主要因生孩子或过度劳累等，导致女性盆底肌肉韧带力量变薄弱，尿道周围支撑组织结构变弱，主要表现为咳嗽、喷嚏、跑跳时漏尿；2、急迫性尿失禁：患者只要想到尿或感觉要尿，必须马上尿。如果因为各种原因或特殊情况，不允许马上排尿，可能会尿裤子，经常可能发生于膀胱过度活动、有泌尿系统感染或神经源性膀胱时；3、充盈性尿失禁：女性排尿困难、尿潴留等情况，可能存在充盈性尿失禁；4、其他疾病：患者解剖畸形，如先天性输尿管开口异常，可能不停漏尿。

根据尿失禁的种类不同，包括充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、张力性尿失禁等，治疗方法完全不同。妇科范围最常见的是张力性尿失禁，程度不同，处理方法并不相同。患者早期如果仅存在轻度张力性尿失禁，可以通过增加盆底肌锻炼改善症状。 一旦症状加重，比如频繁出现咳嗽后溢尿或大笑后溢尿，甚至一提重物就出现溢尿，需通过手术治疗。治疗方法十分方便，仅需要在尿道中段使用无张力吊带进行悬吊，避免阴道膀胱的角度过大，即可达到治疗的目的。