尿失禁

有症状和有生育要求的子宫脱垂女性应首先考虑子宫托治疗，即使在妊娠期发现脱垂，也可使用子宫托。子宫托的主要适应症有以下几个： 1、不愿手术或无法耐受手术的患者； 2、正处于妊娠期或仍有生育要求的女性； 3、术后出现复发或症状缓解不明显的患者； 4、作为脱垂手术前的试验性治疗，如患者同时伴有脱垂和尿失禁，可在术前先使用子宫托，观察症状能否缓解。若症状可以改善，说明手术治疗能明显缓解相关症状。

产后3个月内，盆底肌处于一个自我修复的状态，无需过度的医疗干预。产妇只要学会自己做家庭盆底肌训练，即可开始修复。若产后3个月内进行盆底肌训练后，减少了尿失禁等症状，可以坚持训练。 若产妇无法学会家庭凯格尔训练，可以到医院的盆底专科、妇女保健中心或康复科，让专业人士指导家庭盆底肌训练的方法，有专业人员指导和督促，可以达到很好的治疗效果。家庭盆底肌训练还有很多作用，如改善脱垂、减轻腹痛和腰痛、改善阴道松弛、提高性欲、改善性功能等。因此，家庭盆底肌训练是改善盆底功能的较佳方式。

子宫脱垂是子宫沿阴道下降，轻度子宫脱垂患者可自觉下腹坠胀、腰酸，走路及下蹲时更加明显。阴道内脱出物在平卧休息后能够自行还纳，患者还会出现白带增多，并且有时可能出现脓性或血性白带。另外子宫脱垂伴膀胱膨出时，可出现咳嗽或跳跃后的尿失禁。子宫脱垂还可伴有阴道松弛、阴道排气和性生活满意度下降等。根据脱垂程度可分为三度，Ⅰ度指宫颈外口水平仍在阴道口内，Ⅱ度指子宫颈已脱到阴道口外，但子宫体或部分子宫体仍在阴道口内。Ⅲ度指整个子宫体、宫颈均已完全脱出阴道口外。 正常人子宫颈位于阴道口以内4cm以上水平，若子宫从正常位置沿着阴道下降，甚至脱出于阴道口外，则会出现子宫脱垂。子宫脱垂原因主要包括妊娠、分娩损伤，以及腹压增加，如便秘、咳嗽等。此外 ，还包括先天发育异常、营养不良、衰老，特别是女性在绝经以后。

产妇子宫脱垂症状如下： 1、尿液外溢，多数子宫脱垂患者大笑、剧烈活动，腹腔压力突然增加时容易导致尿失禁； 2、月经改变、白带增多，由于盆腔脏器脱垂导致血循环障碍、局部淤血，影响正常月经，所以月经量可能增多。此外，血液循环障碍，脱出脏器并发溃疡、感染导致白带增多，有时有血性分泌物流出； 3、阴道有球形物脱出，行走、体力劳动时脱出更为明显，卧床休息时能够自行还纳，严重时不能自行还纳。由于行走时与衣裤摩擦，患者感到不适，经常摩擦容易导致溃疡、感染、分泌物增加甚至出血，日久局部组织增厚、角化； 4、腰骶部酸痛，尤其骶部更为严重，劳动后明显加剧，卧床休息后可缓解； 5、会阴、下腹部下坠感，劳动后加剧，休息时缓解； 6、排尿困难：重度子宫脱垂时因为尿道膨出，所以引起小便排出困难。 如果出现上述症状，建议迅速就医。

通常子宫脱垂的症状与危害如下：一、主要症状：通常子宫脱垂指子宫下降到坐骨棘水平以下，患者自觉症状主要为外阴有肿物脱出，出现下坠感、腰骶部酸胀感。部分患者还伴随有脱出物，且宫颈、阴道和子宫出现溃疡、出血。二、主要危害：1、感染：如果患者出现溃疡、出血等症状，可能导致患者出现感染；2、排尿异常：比如患者会出现排尿困难、尿频、尿失禁、残余尿增多，以及尿路感染等症状；3、排便异常：主要包括排便不尽感和大便不节律等情况；4、性功能障碍：另外部分患者可还会出现性功能障碍。

阴道松弛有很多种原因，包括先天因素和后天因素。后天因素，比如体质虚弱、反复顺产、长期咳嗽、腹压增加都可导致阴道松弛。阴道松弛会减低性交的快感。第二、阴道松弛到一定程度，可能会出现阴道前壁或后壁的膨出，造成排尿的障碍，比如尿失禁或排尿困难。还有当阴道特别松弛，突出于阴道口之外，走路行动都可能会受到影响。所以应根据阴道松弛的程度决定处理方法。轻度的阴道松弛，可以采取预防方法，比如不要举重物、避免长期咳嗽、减少人流术，避免其加重。对于轻中度的松弛，考虑避免诱因。此外，做凯格尔运动，即缩肛运动，加强盆底肌，特别是加强肛提肌的收缩力以改善阴道松弛。对于性生活质量下降，并且对此有一定的诉求的患者，可以做阴道紧缩术。重度的阴道松弛，特别是阴道膨出的患者，有了排尿症状，或影响生活质量，行动不便等，也可以考虑做手术。

欧美国家已有法律规定，女性必须进行产后恢复治疗，防止今后出现压力性尿失禁。压力性尿失禁即咳嗽、跳绳等活动使腹压增加时，患者出现不受自我意识控制的漏尿现象。产后阴道松弛和压力性尿失禁的黄金治疗时间多在产后2个月，产后42天到2个月之间，多数女性恶露未净且产后自我恢复尚未完成，可进一步促进产后软产道的恢复。建议从产后2个月开始干预，通过电生理治疗、生物反馈治疗、激光治疗等，促进产后阴道肌肉、粘膜的整体恢复。

阴道脱垂其实跟子宫脱垂一样，都是盆底功能障碍性疾病的表现，不同的人在脱垂方面表现不一样。除了子宫脱垂，阴道脱垂也是比较常见的疾病。对于女性来说最常见的是阴道前壁脱垂，包括尿道、膀胱的脱垂，一般表现在外阴可以看到突出的肿块，会伴有如下症状： 1、阴道前壁脱垂，最常见排尿功能的改变，很多女性有张力性尿失禁，即憋不住小便或者有时看到厕所就很想去、有急迫感。如果有憋不住小便，同时又感到外阴有块状物的脱出，有可能是阴道脱垂； 2、阴道后壁的脱垂相对来说比较少，阴道后壁的脱垂表现为年纪比较大的老年女性伴有便秘、排便困难的表现。这和年纪大、激素水平下降有关系、生孩子创伤或者生育的影响也有关系，同时和先天的情况即身体本身的状况也有关系。所以如果阴道外阴有块状物脱出，伴有大、小便排便的改变，要及时到医院就诊。

产后子宫下垂跟怀孕过程，10月怀胎，宝宝从小小的受精卵到足月有5-6斤，7-8斤，再加上羊水，是子宫极度膨胀、增大的状态。在妊娠过程，对女性盆底有压迫影响，同时生孩子的过程，产道要扩张，宝宝要从产道出来，对产道的肌肉，有拉伤或者损伤的过程。有些患者会在产后出现子宫脱垂或者阴道脱垂，或者张力性尿失禁。当然也跟生育频度、频率程度、产程长短以及先天的基础情况有关系。如果过早生产、过频生产或者产程非常长、宝宝很大，出现产后子宫脱垂的机会就多。产后子宫脱垂经过休息、康复锻炼，大部分患者如果不是太严重，可恢复到正常状态，但也有患者长期出现脱垂，如果是这样的情况，就要做相应的治疗。

随着年龄增长，特别是已经生育过的女性，经阴道分娩以后阴道黏膜及弹性会有变化，表现为阴道松弛。轻度阴道松弛通常没有任何感觉，只有在医生进行妇科检查时才会发现。轻度的阴道松弛对机体通常没有任何伤害，只有比较严重的阴道松弛才会出现一系列问题，比如阴道前壁特别松弛会出现前壁膨出，随之而来的则是膀胱膨出。如果膀胱膨出较严重，在阴道口发现有异物凸出阴道口，同时出现排尿异常，有些女性会出现排尿困难，而多数女性会出现压力性尿失禁。随着年龄增长女性激素水平下降，肌肉力量也会下降，再加之阴道松弛，在打喷嚏或者咳嗽时可能会出现尿失禁。所以女性在分娩以后应该加强阴道锻炼，避免松弛以及尴尬的症状出现。