尿失禁

因为子宫脱垂可以对女性患者身体健康和生活质量造成一定的影响，所以子宫脱垂的时间过久，脱垂后长期与内衣裤摩擦可以导致破溃、出血、感染。子宫脱垂的患者可能同时合并腰酸、下腹的坠胀、肛门坠胀等不适的感觉，给患者会带来一定的痛苦。大部分的患者可合并阴道前壁的脱垂或阴道后壁的脱垂，导致膀胱和直肠的膨出，并发压力性尿失禁以及顽固性的便秘。

子宫脱垂患者程度不同症状也不同，具体如下： 1、轻度患者：一般是没有明显症状，不影响性生活、不影响怀孕； 2、中重度患者：因为韧带、筋膜受到牵拉，盆腔充血，患者可有不同程度的腰骶部的酸痛，或者是下坠感。站立过久或者劳累以后，症状会非常明显，卧床休息以后，症状就会减轻。子宫和膀胱脱垂，常常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，部分患者还可以发生压力性的尿失禁。随着膨出的加重，压力性尿失禁的症状反而可以消失，甚至需要用手来压迫尿道，压迫阴道前壁来帮助排尿，这时就容易引发尿路感染，还有的患者会出现排便困难、便秘，如外阴肿物脱出以后不能还纳，暴露在外面，还容易导致宫颈和阴道黏膜，受到长期摩擦，导致宫颈和阴道发生溃疡和出血，如果有感染，还会有脓性分泌物。所以子宫脱垂不管程度多重，一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩，但是一定要积极预防子宫脱垂。

轻度子宫脱垂患者没有自觉症状；中重度患者有程度不等的腰骶部疼痛和下坠感、腰酸，特别在走路、劳动或下蹲，甚至排便时，等腹压增加的情况下，阴道有肿物突出来；严重患者子宫突出阴道外口，由于长期摩擦，可以导致宫颈糜烂、溃烂、出血、继发感染，有的人甚至泌尿系感染，反复泌尿系感染，可以伴张力性尿失禁。张力性尿失禁是指咳嗽、大笑、走路急、跳绳、跳舞时出现漏尿，夹不住尿。因此不同程度的子宫脱垂，即轻、中、重子宫脱垂，大多数都伴有不同程度的张力性尿失禁，这是子宫脱垂的主要病症。有些患者以张力性尿失禁前来就诊，主诉为夹不住尿、漏尿，这种情况会导致患者生活质的下降。

一般患者自觉阴道内有物脱出，腹部会有下坠感，伴有腰酸，走路、下蹲或体力劳动后会更加明显。如果是轻度脱垂患者，在休息或平卧后可以自行地还纳。严重时脱出物便不能还纳，影响行动或体力劳动。子宫颈如果是长期暴露在外面，会发生黏膜表面的增厚、角化，或发生糜烂、溃疡，患者会发现白带增多，有时会有脓样或血性分泌物，有时患者会认为这是异常月经或经血过多。如果病人合并有膀胱膨出时，表现为排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等等。如果合并有直肠膨出时，患者表现为大便异常、便秘或大便稀烂等等。如果病人出现异常血性白带时，也不能单纯考虑是由子宫脱垂引起，因为如果出现围绝经期的异常血性分泌物、不规则阴道出血，还需排除宫颈病变，或内膜异常增生的问题。如果出现该情况，如阴道里面有东西脱出，甚至不能还纳时，建议到专科医院找专科医生进行及时就诊。

子宫下垂在临床称子宫脱垂，多数患者可有感觉，如下部或外阴部不舒服。尤其是绝经或生育之后的女性，主要症状是下腹部坠胀感、外阴部摩擦感。有时当症状比较严重时，病人主诉有异物脱出阴道感，躺着后还能够自行恢复。这时要检查是否有子宫脱垂，如果发生，除会有局部肿胀不适之外，也会有分泌物增多表现，同时也会影响到排尿或排便。因为子宫脱垂同时可能伴有阴道壁脱垂，如果阴道壁前壁脱垂会表现为排尿异常，如憋不住尿或尿失禁。部分患者还可能有尿潴留、无法排尿的情况。如果合并有阴道后壁脱垂，也会合并有排便异常，如便秘或腹泻等。 子宫脱垂并不是单一发生，可能常常合并有阴道壁膨出。最常见症状是病人主诉有外阴部肿胀不适或有肿物，同时休息之后还能够缓解。所以这时一定要做妇科检查，是否发生子宫脱垂，根据病人年龄和脱垂程度给予相应治疗措施。

子宫前壁脱垂就是阴道前壁脱垂，常见症状是漏尿、下腹下坠、不适，患者感觉阴道有脱出来的肿物，甚至有时候脱出特别严重，患者脱出来肿物有破溃、溃疡。 针对这种情况，结合患者症状治疗，比如部分患者以尿失禁为主要症状，咳嗽以后漏尿，但子宫基本上还在正常的位置，子宫脱垂不严重，以解决尿失禁为主。尿失禁有保守治疗手段，也有手术治疗的手段。保守治疗可以改善病人生活方式，让病人减肥，避免负重运动，也可以上子宫托解决尿失禁的问题。如果是特别严重的尿失禁，可以给病人做TVT-O或者其他TVT手术，实际是在尿道中段放吊带解决患者尿失禁的问题。 如果病人不是以尿失禁为主，主要是下腹坠胀、脱垂、排尿困难，会选择手术治疗。手术治疗可以用患者自体筋膜组织做阴道前壁修补、阴道旁修补，如果比较复杂或者曾经做过手术复发的病人，可以用盆底网片治疗。还有一些老年人脱垂非常严重，也可以做阴道封闭的治疗，相对更微创，患者也比较好接受。

产后脱垂的自愈，要看子宫脱垂的程度。如果是早期，生完孩子42天左右发现子宫脱垂，程度也比较轻，可以自愈。生孩子的时候，孩子通过产道对产道肌肉是一种损伤，肌肉损伤后，肌肉有恢复能力，断裂的小肌纤维可以重新再长在一起，盆底肌肉功能就会恢复。 脱垂的原因是因为盆底肌肉的支持能力差，才会脱垂，如果肌肉恢复，支撑能力也恢复，脱垂就会改善。产后42天左右到3个月是盆底肌肉恢复最佳的时期，产后子宫脱垂、尿失禁、有盆底功能障碍的病人，要做盆底康复锻炼，康复锻炼为无创，不用手术就可以治愈。如果单纯靠自己恢复，有些时候可能风险就要大一点，如果脱垂轻，可以治愈。如果脱垂稍微重，还是做盆底的康复治疗，相对比较保险，能够减少远期脱垂。虽然盆底脱垂后还有自愈的可能性，但建议做盆底康复治疗，对避免远期的并发症有一定的好处。

顺产时，在分娩过程中胎头对产道产生损伤，产后子宫脱垂发病率相对比较高。如果产后出现咳嗽漏尿、下坠、白带多、排便费力或者小便不干净，都有可能是发生了脱垂，因为子宫脱垂和阴道前壁膨出、尿失禁经常是伴随症状，产后42天做检查的时候一定要做妇科检查。生孩子过程当中，婴儿通过产道后，盆底组织，就是各种肌肉群，像肛提肌、会阴横纹肌，很多肌肉都有损伤。所以生完孩子后，肌肉有没有恢复，一定要做出评价。 产道很多肌肉在分娩过程中过度拉伸损伤，产后一定要评估肌肉的恢复情况。42天产后检查的时候一定要做妇科检查评估肌肉，如果没有评估肌肉，盆底恢复没有做好，等到年龄大一点，就会出现尿失禁、子宫前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂，出现很多盆底功能障碍性疾病，就把最好的保守治疗时机错过，最终的结局就要做手术。做阴道前后壁修补子宫脱垂、修补盆底重建手术，因此一定要做产后筛查。

子宫脱垂的微创手术有很多种的方式，如果达到个体化治疗，根据需求或根据症状制定相应的手术方案绝大部分效果都很好。关于微创手术，包括阴式子宫切除术，即经过自然的穴道切掉，然后再加固修补。同时还有骶前韧带悬吊术。骶棘韧带的悬吊也是一种微创手术，如果有尿失禁，补片、吊带也能达到很好的效果。作为医生对每病人都要做到个体化治疗，根据症状、根据子宫脱垂的程度、根据盆腔脏器障碍给制定相应的手术方案，这样就能达到预期的手术效果。 但任何盆腔脏器功能的手术都有适应期、恢复期，有些病人觉得刚做手术以后不好，经过适应期或恢复期以后能正常的生活，没有不适感，这是最理想的状态。也有一些病人做手术以后当时很好，过一段时间可能出现不适感，这也有可能。所以不同的病人治疗达到的目的不一样，同时治疗效果跟心理期望值也有关，因此对于子宫脱垂微创手术个性化治疗非常重要。

子宫脱垂的康复锻炼方法是盆底肌康复训练，比如膀胱肌锻炼、盆底肌锻炼，盆底现在常做的电刺激疗法等，对于轻度脱垂或压力性尿失禁的病人都有帮助。盆底肌锻炼实际为缩肛运动，在直立、坐立的情况下有意做缩肛运动，每组20次，过一段时间或长期站立后可以再次锻炼。 膀胱肌的训练是有意抑制尿，有尿意的情况下可以延迟排尿时间，两腿可以交叉，两腿交叉的情况下膀胱收缩，延期排尿，抑制膀胱功能。盆底肌康复训练也需要有专业的老师指点，还有盆底肌的电击疗法，电击刺激盆底每组肌肉的运动，达到康复目的。子宫脱垂的康复治疗还是有一定效果的，但是贵在坚持，还有要改正不良生活习惯。