小脑出血

作者：王小刚，王振刚，徐广振，朱伟杰，袁绍纪，王伯栋，中国人民解放军联勤保障第960医院神经外科 小 脑出血 约占脑出血的10%，多表现为头晕、恶心、 呕吐 等临床症状。由于后

讲解医师：赵东升  （副主任医师）
就职单位：西安市红会医院神经外科
小脑出血，大部分是因为高血压引起。小脑出血量在10ml以下者，可以保守治疗；10ml以上者，要尽早手术治疗。手术清除小脑的血肿，并去骨瓣减压。大部分病人经过有效的早期积极手术治疗以后，预后都比较好，可以尽早苏醒，尽早生活自理，尽早康复。术后要尽早做腰穿，释放血性脑脊液，防止中脑导水管粘连，形成脑积水。术后必要时，可以行腰大池外引流或者脑室外引流术。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
小脑出血的患者在恢复期仍会感觉到有明显的头痛、头昏、恶心以及伴有强烈的眩晕感，尤其当体位改变以后眩晕感尤为明显，有的患者会出现频繁呕吐的情况。另外在恢复期患者可能会出现平衡能力的障碍，表现为出现走路不稳、容易摔跤，部分患者难以完成精细动作甚至出现共济失调。患者可能会出现眼球水平或垂直震颤的情况，较为严重的患者会导致出现脑脊液循环通路受阻造成脑脊液产生过多而吸收过少，出现颅内压增高、梗阻性脑积水，往往需要在后期通过手术的方式进行治疗。

头晕伴走路不稳、摇晃感，需要引起重视，原因有： 1、与小脑疾病有关，如小脑梗塞、小脑出血、小脑后循环缺血，小脑病变后会出现醉酒状态，需要做共济实验，如指鼻实验、轮踢试验、跟膝胫试验； 2、头晕伴有头重脚轻，与头晕有关系，如美尼尔综合征，需要卧床休息，查体、共济检查没有异常，可排除脑血管问题，考虑是外周性头晕。

小脑组织是主管平衡的器官，小脑出血的病因多由高血压引起，属于高血压性的小脑出血，部分是因血管畸形或动脉瘤所导致。小脑出血后表现为头疼较严重、眩晕、频繁呕吐的症状，三种症状不一定同时出现，可出现一种或两种，具体需做头部的CT发现高密度灶在小脑蚓部还是在小脑半球。小脑出血在脑出血类疾病中约占10%的比例。

引起头部眩晕的常见病因如下： 1、外周性疾病：即耳部疾病引起头部眩晕，占70%左右，主要是耳朵前庭器官引起强烈旋转性眩晕，如耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕。眩晕主要特点是头部运动到某一位置，会突发引起旋转性眩晕或视物旋转，同时伴有眼球震颤，部分患者会伴有恶心、呕吐等症状。通常患者晨起时发作明显，起床、躺下或翻身引起强烈眩晕。此外，梅尼埃病主要表现眩晕、耳鸣、耳闷及听力下降，四个症状反复发作导致患者内耳膜迷路积水，形成旋转性眩晕；2、中枢性疾病：多见小脑出血或梗塞，导致患者出现眩晕。

小脑出血有四大特点，包括眩晕、恶心呕吐、眼震、共济障碍。小脑主管平衡，小脑出血经过内科积极治疗，比如急性期脱水、降颅压、营养脑细胞等，头晕会有所改善。 出血量较大，头晕持续时间会延长，血肿吸收后仍有头晕，可以积极原发病治疗，如营养神经药物，对症给予止晕药物，如敏使朗、平眩胶囊等。患者静息状态无头晕，活动后头晕，应进行平衡功能锻炼，比如坐立动作、走直线运动，头晕会逐渐改善。

脑出血后遗症是指脑出血后引起的脑组织破坏、脑功能障碍，表现为运动功能障碍，如肢体活动障碍、偏瘫；认知障碍，部分患者表现为植物状态；言语功能障碍，表现为言语不清、失语；吞咽功能障碍，表现为呛咳，不能正常进食；严重者出现大小便失禁。小脑出血表现为术后不能正常行走、长期头晕、反复呕吐；丘脑出血表现为一侧肢体感觉障碍、运动障碍，长期失语等功能障碍。

一般脑溢血最快的治疗方法是微创手术、开颅手术或血肿穿刺，可快速将颅内出血清除。但并非所有脑溢血需采取手术方法，一般根据出血部位、出血量、出血时间以及患者基本情况进行综合考虑。对于基底节区出血量30ml以上，小脑出血10ml或15ml以上，亦或是脑干出血5ml以上，且患者一般情况不稳定时，可采取穿刺或微创手术将血肿引流，对患者脑组织损伤相对较轻。如果患者出血量较大且生命体征不稳定，可能随时发生脑疝，此时建议进行开颅手术，将血肿直接清除。而当患者颅内压较高时，可进行局部去骨瓣减压手术。

小脑出血的治愈率需要根据出血量、出血具体部位以及患者原发基础疾病的控制情况等进行分析，具体如下：1、小脑的小灶性出血有高达80%-90%的患者有希望获得治愈，小灶性出血通常不会引起明显的症状，通常经过2-3周的保守治疗，出血被逐渐吸收，患者可能不遗留严重的神经功能障碍或有轻微的头痛、头晕、走路不稳等症状；2、若小脑出血量较大甚至达10ml以上时，没有进行及时果断的处理，有可能会发生小脑扁桃体下疝，引起患者心跳呼吸停止，随时危及患者生命。