小儿鼻炎

讲解医师：张佰君  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
小儿鼻炎在临床上最常见诱因是过敏性支气管哮喘、扁桃体肥大及腺样体肥大等。当小儿出现鼻塞、流鼻涕等过敏性鼻炎表现的时候，可以先行保守治疗，给孩子进行对症抗炎及黏膜促排治疗，常用的药物有希刻劳、欧龙马滴剂、布地奈德喷鼻剂等。经过保守治疗一段时间，观察孩子症状有无好转，如果症状消失即可停药，如果用药一周以上症状仍不消失，需要到医院及时排查有无扁桃体肥大及腺样体肥大等。如果确诊为扁桃体肥大及腺样体肥大，引起孩子流鼻涕、鼻塞等症状的发生，需要在全麻等离子下行扁桃体及腺样体的消融手术。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
儿童的鼻炎最常见的是鼻堵、鼻流涕以及老是挖鼻子等症状，晚上睡觉的时候会出现鼻堵、鼻不通气、张口呼吸、睡眠打鼾的情况。 因为儿童不善于表达症状，需要家长仔细的观察患儿是否有不适的变化，比如小孩经常会挖鼻子、做鬼脸、用手揉鼻子等都是儿童鼻炎的表现。 如果发现小孩儿老是清嗓子、干咳或者声音嘶哑，也是慢性鼻炎的表现，需要家长格外的注意。如果有需要，最好是带孩子到医院去检查一下，可以明确是否有鼻炎。 鼻炎是否会引起了鼻窦炎、腺样体肥大，乃至咽炎的情况。早期治疗不会引起夜间缺氧、打呼噜的症状，所以有鼻炎的情况最好早一点就诊。

讲解医师：王琳  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院耳鼻喉科
对儿童鼻炎的用药建议：1、这个药是有用的；2、还需要副作用是小的。达到这两个条件，建议用中成药是比较首选的。中成药的副作用比较小，而且它的疗效还是可靠的，比如用的通窍类的药物，如鼻渊通窍颗粒等，还有鼻炎片等，根据医师开的药来用。还有一些去鼻涕的药，比如小儿吉诺通、欧龙马滴剂等等都是很好的药，而且都是中成药，这个可以根据大夫开的药来用。而且在用药的过程中一定要注意，要严格依据说明，根据孩子的年龄好公斤体重来合理用药。另外，还建议如果可以的话，经常吃一些维生素类食物，比如新鲜的蔬菜、水果，增强孩子的抵抗力。

小儿鼻炎形成的原因常包括以下四种： 1.小儿鼻炎多由受凉、感冒等疾病处理不当引起； 2.小儿急性鼻炎反复发作，或未彻底治疗等，会转化为慢性鼻炎； 3.部分患儿由于鼻腔结构发育不成熟，比如鼻中隔偏曲，也会造成鼻腔黏膜炎症反复发作，诱发鼻炎； 4.环境中的过敏原刺激，是过敏性鼻炎季节性发作的诱因。 小儿鼻炎如何预防？ 1.平时注意鼻腔卫生； 2.注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按压一侧鼻孔稍稍用力外擤，之后交替而擤； 3.有牙痛者，要彻底治疗； 4.慢性鼻炎者注意加强锻炼以增强体质，以防感冒； 5.保持性情开朗，精神上避免刺激。同时注意不要过劳； 6.严禁油腻辛辣食物，多饮水，多食蔬菜，保持大便通畅； 7.平时可常做鼻部按摩。

小儿慢性咽炎需要进行对症治疗，找对病因、消除病因，才能达到较好的治疗效果。目前市面上并没有一种药可以通治任何种类的小儿慢性咽炎，因为小儿慢性咽炎的成因不同。 如果是由于小儿鼻炎、鼻窦炎引起的慢性咽炎，首先要治疗小儿鼻炎、鼻窦炎，另外如果是由于患儿的消化系统疾病引发，首先需治疗消化系统疾病，小儿的消化系统问题多见于进食过多，导致积食。 因而小儿慢性咽炎的治疗属于综合治疗，在去除病因的同时需辅以清热、利咽的中药泡水喝，如石斛、胖大海等。

得了小儿鼻炎可采用以下方法治疗： 1.鼻腔冲洗。目的是将鼻涕及过敏原洗净；2.鼻喷激素。常用的有内舒拿、辅舒良、雷诺考特等药物；3.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特及抗过敏药西替利嗪或氯雷他定治疗；4.避免接触过敏原。鼻炎高发期可戴口罩或者避免到公共场所。

儿童流鼻涕通常提示孩子有鼻炎的表现，小儿鼻炎非常多，跟空气污染有密切的关系，即空气污染程度比较高，所以鼻炎的发生率非常高。大多数的儿科医生对鼻腔的检查不够，不去看孩子的鼻子，这点是不好的。正常的情况下鼻子本身是呼吸道的一部分，当孩子就诊，尤其是以流鼻涕为主要的主诉来看时，应该给其详细的检查下鼻腔，看看鼻子有没有充血，有没有鼻甲的肥大，鼻腔充血是红颜色的还是白颜色的，如果是白颜色的则提示急性的过敏，如果是红颜色的可能提示炎症感染，这都得需要仔细的看。 如果流鼻涕就看该病的病因，是经常的流，是伴有打喷嚏，还有皮肤的症状。经常的过敏表现，则是过敏性鼻炎，这种孩子如果流鼻涕则需要的处理是抗过敏治疗。主要的抗过敏治疗的方法有抗过敏的药物，最主要的还是鼻喷的激素来缓解这种过敏状态，因为鼻腔的过敏性鼻炎跟支气管哮喘是同类疾病、同个机制，都是由于慢性的气道的炎症所引起来的过敏的症状，因此孩子要用鼻喷激素才能够缓解其症状。 如果是急性的流鼻涕，同时还伴有其它的症状，如咳嗽、发烧的表现，则是感染引起来的，可能是以局部的处理和缓解症状为主要的处理方法。缓解症状主要是用鼻用的海盐水来洗，冲洗鼻腔、清理鼻腔，可以给其口服缓解鼻腔肿胀的药物、抗过敏的药物来进行处理即可。

推拿治疗小儿鼻炎，操作具体如下： 1、印堂穴：位于两眉中间的中点，鼻炎的小儿常常伴有头部不舒服，可以用拇指进行推印堂，可以缓解鼻炎引起的头晕、头痛表现； 2、鼻通穴：位于鼻尖两侧的凹陷，可以用拇指和食指捏住小儿鼻尖两侧的鼻通穴，然后做轻柔、快速的揉动，叫做揉鼻通或捏鼻通； 3、迎香穴：位于鼻翼两边的凹陷中，是鼻翼跟鼻唇沟连接的地方，用食指和中指在迎香穴位左右揉100次，揉完以后再做摩迎香穴，用两个手的拇指沿着小儿鼻梁自上而下推摩，把整个鼻部做整理。 鼻炎现在是常见疾病，非常多的小儿有鼻炎，小儿鼻炎会反复出现鼻塞、流涕、呼吸不畅等情况。鼻炎跟过敏体质有关，可能跟环境、尘螨、空气不好有关，容易导致鼻炎反复发作。从中医角度来讲，喂养不当更容易导致鼻炎，吃得太多或吃得太精细、太高蛋白，都可以引起鼻炎发作。

小儿鼻炎、感冒可从发病时间、病程、症状区别。普通感冒的症状可能有发热、咽痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽，存在自限性，通常情况下1周内即可好转。 鼻炎也会表现为流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，但鼻炎如果不合并感染，基本不会出现发热，咽痛也很少见，且鼻炎症状会反复出现。另外，还可从患儿体质上进行区分，鼻炎儿童可能本身存在过敏性体质，且患儿的父母可能存在过敏性鼻炎。医生需注意询问患儿在婴幼儿期是否发生过湿疹，是否对鱼、虾容易过敏。如果出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等鼻炎典型症状，发病时间较长，＞7天，甚至＞10天，并且在一年中反复发作，即需考虑过敏性鼻炎。

讲解医师：鲍慧玲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院儿科
得鼻炎要好好治疗，不能按照感冒的方法治，有很多家长说吃了各种各样的感冒药不见好，其实也提示我们它不是感冒是鼻炎。鼻炎就一定要按照鼻炎好好治，鼻炎怎么办？有几方面的治疗。第一，鼻腔冲洗。用生理海水、盐水，现在市面上有很多海盐水，做鼻腔冲洗。鼻腔冲洗的目的是，如果是浓鼻涕特别多的，它会把鼻涕洗出来，很重要的就是通过清洗，把鼻子里的过敏源洗干净，不再刺激鼻黏膜，继而产生症状，鼻腔冲洗，然后是鼻喷激素，鼻喷激素也有很多种，像内舒拿、辅舒良、雷诺考特等等，但是没有小孩子的专门剂型，用成年人的剂型，小孩子三岁以上的都可以用。一个鼻孔一喷，如果白天症状多的就早上用，如果是夜里厉害的，睡觉以后就睡不好的，鼻子堵的，那就晚上睡觉前用。一般要用六到八周，如果很轻，也可以用一周两周没有症状就可以停，如果症状持续，建议六到八周，这是第二个治疗。第三个治疗叫做孟鲁司特，白三烯受体拮抗剂，也是一个抗炎症的药，还有就是抗过敏药，叫西替利嗪，或者氯雷他定都可以抗过敏。这几个治疗都是临床上常用的抗鼻炎的药。除了药物治疗以外，避免过敏源是最重要的，边用着药，边接触过敏源，也是无济于事的。所以一定要好好的避免过敏源。戴口罩可以隔绝一些，除了用药以外这个是第一重要的。过敏性鼻炎的用药，一定要在医生的指导下，因为有吸入激素，也有口服的白三烯受体拮抗剂，至于用多久，要在专业医生，比如说耳鼻喉科医生、儿内科医生，在专门看呼吸、看哮喘的大夫这，鼻炎、哮喘会兼顾治疗，能够指导用药，不至于滥用。