小儿遗尿

小儿遗尿症，是儿童、青少年时期常见的疾病，影响患儿心理发育、精神发育，并产生家庭困扰。根据2006年国际儿童尿控协会定义夜间遗尿症，指5岁以上儿童，无神经系统发育障碍，在睡眠中出现不自主遗尿现象，一周至少两次，持续至少三个月以上。小儿遗尿症特点如下： 1、各国总体发病率基本一致； 2、患病率随年龄增长逐渐降低； 3、男性患病率高于女性； 4、小儿生长发育落后、迟缓，则患病率增高，病程持续时间长。

小儿遗尿症患者需进行泌尿系统、外生殖系统以及常规辅助检查，包括尿常规、泌尿系B超、膀胱残余尿量。根据患儿不同症状，完善相关检查，排除其他疾病。如患儿伴随胃肠道症状、智力发育障碍、糖尿病等，需进行头颅磁共振、直肠指检、血常规、血液生化检查、尿比重检查、骨盆平片检查、脊髓磁共振检查等，排除相关疾病。

小儿遗尿，亦称功能性遗尿或非器质性遗尿，通常指五岁以上儿童，不能自主控制排尿的情况。根据发生时间分为夜间遗尿或白日遗尿。夜间遗尿主要指白天意识清楚时可控制排尿，但夜间睡眠过程中发生不自主排尿。白天遗尿指患儿在白天意识清醒状况下出现不自主排尿情况。根据其发病原因，可分原发性遗尿或继发性遗尿。原发性遗尿指患儿遗尿从未中断，每周或每天均可发生一次。继发性遗尿为超过六个月以上时间未发生遗尿，每天或每周发生2-3次遗尿情况。

小儿遗尿一般无特殊表现，主要表现为小儿不自主排尿，部分患儿可伴发异常精神状态，如夜间多梦、夜惊或梦游症状，一般小儿遗尿患者就诊时间比较晚，因患儿确实无明显并发症状，未引起家属重视。临床中以五岁为界限，五岁前发生遗尿，无其它相关症状可在家观察，不需医院就诊。五岁后发生频繁尿床，需选择正规医院进行诊治，但五岁前尿床比较频或伴发其它症状者需及时就诊。就诊需结合小儿遗尿病因选择科室，功能性遗尿、无器质性病变者可直接选择儿科，尿路或肾感染致不自主排尿情况，需选择肾病科或泌尿科，先天性脊柱裂推荐就诊骨科。

小儿遗尿的饮食禁忌包括以下几方面： 1、减少赤小豆、冬瓜皮、玉米须、薏米类食物的摄入，以上为中药利水、祛湿类药物，避免加重患儿病情； 2、睡前两小时避免大量饮水； 3、牛奶、巧克力、柑橘类食物可对小儿遗尿产生一定影响，尽量避免食用； 此外，家长应定期唤醒或闹钟唤醒患儿，不可过度责备，避免引起焦虑情绪。幼儿应尽早摆脱使用尿不湿，长期使用尿不湿可引起患儿无自主控制排尿的意识。

小儿遗尿症建议专科就诊，如儿童肾内专科或遗尿专科。专科医师会进行系统病史采集、体格检查及辅助检查，可根据每个患儿不同个体情况，制定出因人而异的个体化治疗方案。千万不可到不正规医疗机构治疗，若患儿用药不对症可加重症状，因此建议杜绝到非正规医疗机构就诊，不相信所谓秘方或祖传世家，防止病情加重，影响患儿健康。

儿童夜晚尿床原因较多，不同年龄存在不同原因。5岁以下儿童主要是由于大脑发育不完全导致大脑不能主动控制排尿引起尿床，5岁以上儿童主要是睡眠状况下不自主排尿大于等于每周两次，持续六个月以上考虑小儿遗尿症。医学把5岁以上儿童称为尿床。小儿遗尿症可以分为原发性和继发性遗尿症，原发性遗尿症主要是由于遗传因素、生理发育延迟和心理因素等共同作用导致，具体如下： 1、遗尿症患儿父亲或家中其他亲属曾经有过类似病史，提示可能存在遗传倾向； 2、生理因素方面主要包括儿童睡眠过深，膀胱充盈时不能觉醒起床排尿，抗利尿激素夜间分泌不足，夜间尿液不能浓缩引起。还包括膀胱功能异常、膀胱容量缩小造成尿液不能储存出现尿床； 3、心理因素方面主要包括家长喂养方式不当，缺乏良好的排尿习惯的培养和规范如厕训练以及其它社会心理影响等； 4、其它因素还包括病理性即尿路感染，甚至严重脊髓栓系综合征等都可以继发小儿尿床。

小儿遗尿症不同类型治疗方法不同，具体如下： 1、夜间多尿，可采取口服垂体加压素治疗； 2、膀胱功能异常，如容量小，可能需使用垂体加压素或M受体拮抗剂治疗； 3、尿道功能不稳定，可采取生物反馈治疗； 4、混合型遗尿症，需使用垂体加压素及M受体拮抗剂联合治疗； 5、伴觉醒障碍者，可口服盐酸甲氯芬酯胶囊治疗，以便易被唤醒； 6、基本治疗：如改变生活、饮食习惯、睡前控制饮水量、睡前排空小便等。

部分小儿遗尿症存在自愈倾向，因此排除器质性疾病后对小龄儿童应保持充分耐心，以便自愈。此外，平常时需改变生活习惯，如饮食清淡，避免进食咖啡因，甜、咸、高蛋白食物。注意有无便秘、排尿异常等现象。睡前排空小便、注意适当保暖。 小儿遗尿需排除是否合并脊髓栓系、神经源性膀胱等器质性疾病。我国5岁儿童中尿床发生率约为11.8%，目前发生率呈上升趋势，考虑可能与尿不湿使用增多、把尿训练减少相关。遗尿症易发生发生于社会经济地位较低群体及福利院中。此外，如果父母亲既往遗尿病史，其子代发生率增高。

遗尿和智力之间没有必然联系，一般遗尿不会影响婴幼儿的智力问题，但部分智力有异常的患儿会伴随遗尿症状。遗尿虽不会引起智力障碍，但往往会引起孩子的情绪异常或学习障碍。 当孩子在幼儿园时，每天被小朋友嘲笑，会对其心理、情绪造成较大的刺激。如果孩子上小学后还在尿床，会造成其心理障碍，甚至导致学习障碍，而学习障碍或心理障碍又会加重遗尿。所以一定要清楚原因和结果，是因遗尿引起学习障碍，而不是因学习障碍或情绪障碍引起遗尿。