小儿遗尿

部分多动症儿童有并发小儿遗尿现象，小儿遗尿症一般在5岁之前发病，每周至少有一次遗尿。小儿遗尿症发病机理比较复杂，主要与中枢神经系统有关，还与生理节律、膀胱功能、外周神经系统有关，比如中枢脊柱裂等问题，均会导致小儿遗尿症。多动症儿童主要表现出中枢神经系统功能发育不足的问题，故会表现出大脑对注意控制力不足、对行为控制力不足，部分多动症儿童确实存在着遗尿现象。 临床上也有许多多动症儿童没有小儿遗尿现象，对于多动症并发小儿遗尿症儿童，临床干预首先是对多动症、遗尿等行为进行干预。同时还要对多动症注意缺陷进行训练，行为冲动进行行为矫正，必要时结合药物治疗。经过系统化、专业治疗，多动注意缺陷症状可以得到控制，遗尿现象可以得到控制，但需要在专业医生指导下进行康复训练，进行治疗。

小儿遗尿症不同类型治疗方法不同，具体如下： 1、夜间多尿，可采取口服垂体加压素治疗； 2、膀胱功能异常，如容量小，可能需使用垂体加压素或M受体拮抗剂治疗； 3、尿道功能不稳定，可采取生物反馈治疗； 4、混合型遗尿症，需使用垂体加压素及M受体拮抗剂联合治疗； 5、伴觉醒障碍者，可口服盐酸甲氯芬酯胶囊治疗，以便易被唤醒； 6、基本治疗：如改变生活、饮食习惯、睡前控制饮水量、睡前排空小便等。

部分小儿遗尿症存在自愈倾向，因此排除器质性疾病后对小龄儿童应保持充分耐心，以便自愈。此外，平常时需改变生活习惯，如饮食清淡，避免进食咖啡因，甜、咸、高蛋白食物。注意有无便秘、排尿异常等现象。睡前排空小便、注意适当保暖。 小儿遗尿需排除是否合并脊髓栓系、神经源性膀胱等器质性疾病。我国5岁儿童中尿床发生率约为11.8%，目前发生率呈上升趋势，考虑可能与尿不湿使用增多、把尿训练减少相关。遗尿症易发生发生于社会经济地位较低群体及福利院中。此外，如果父母亲既往遗尿病史，其子代发生率增高。

讲解医师：李晨  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院儿科
可能有些家长一提到针灸就很害怕，觉得孩子接受不了太疼了，但是临床中发现，其实5岁以上的孩子对于针灸的耐受性都是很不错的，家长还要相信孩子，因为亲眼看到这么多孩子都是能够很好地配合针灸治疗，针灸一般也是1-3个月，也可以根据每个人不同的情况，比如说隔3天来1次或者是甚至隔的时间更长一点。针灸对于遗尿的效果会更明显，比如有一部分孩子喝汤药就好了，还有个别的喝汤药可能不明显，这时候会选择用中药联合针灸的治疗，会看到很好的效果。

小儿遗尿的治疗方法包括： 1.大部分孩子过了青春期都可自愈，部分患儿到成人以后大部分都可自愈，不用特殊的治疗； 2.服用药物控制逼尿肌兴奋； 3.中医治疗：口服中药，配合针灸按摩等方法； 4.用遗尿报警器，稍微尿一点，马上报警叫醒孩子，逐渐多次刺激，形成条件反射。

没有器质性病变的先天小儿遗尿，跟心理因素有很大的关系。家长可以配合医生给孩子做心理的辅导，心理治疗包括： 1.不要让孩子形成自卑心理，以鼓励为主，告诉孩子要勇敢； 2.夜间叫醒孩子要有耐心，不能训斥、打骂、责怪孩子； 3.注意保护孩子自尊心，尽量不要让同学、老师知道孩子尿床的事。

如果五岁以上小儿还出现遗尿的症状，而且持续三个月以上，每周两次以上尿床，就应该采取治疗。越早治疗越好，只要尿床，如果条件允许，三岁以后就可以开始治疗。最好在孩子上学前治疗，有的学校寄宿，会有一些集体活动，孩子尿床会很不方便，尤其是会对孩子心理造成影响。

小儿遗尿又称为尿床，按世界卫生组织国际上的定义，一般指年龄大于5岁的孩子，没有中枢神经系统症状，没有大脑发育不良，或者其他癫痫发作等症状和疾病的情况下，不自主的夜间的遗尿，我们称为小儿遗尿。发病过程超过3个月以上，每周两次或者两次以上尿床，甚至每晚都尿床。

遗尿有一定的复发几率，引起复发的因素有： 1、疾病：大病之后很容易引起遗尿病复发； 2、紧张劳累：会引起孩子体质暂时下降，从而引起遗尿病复发； 3、寒冷：比如孩子滑冰或游泳时着凉，也会导致遗尿病复发； 4、情绪原因：比如家长批评孩会造成孩子的恐惧，也会引起遗尿病复发。

很多家长认为针灸很疼，孩子无法耐受。但是临床发现，一般5岁以上的孩子，多数可以耐受针灸治疗。针灸治疗小儿遗尿疗程为1-3个月，期间可以根据病情变化，调整治疗方案。所以建议家长也应给予正面的引导，多给孩子一些鼓励。