小儿遗尿

小儿遗尿的护理要做到以下几点： 1.家长不要特别严厉的训斥孩子，或者发怒殴打，要包容孩子。孩子尿床以后会不好意思，特别自卑，所以家长要多安慰鼓励孩子； 2.家长配合做行为治疗，让孩子形成排尿反射。鼓励孩子白天多喝水，练习憋尿，提高膀胱容量； 3.抓住规律，夜间叫醒孩子，让孩子形成排尿反射。

小儿遗尿症根据情况，建议挂泌尿外科，排除肾、输尿管、膀胱的器质性病变后，再就诊小儿内科。目前无较好解决方法，药物方面包括一线药物即醋酸去氨加压素，针对夜尿较多小孩，及抗胆碱能类药物，如山莨菪碱、托品类，可以舒缓膀胱排尿肌的收缩。其它方面即日常调理与精神因素消除，如小孩睡觉前少喝水，有尿意时上厕所，白天蓄尿时引导排尿。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

部分多动症儿童有并发小儿遗尿现象，小儿遗尿症一般在5岁之前发病，每周至少有一次遗尿。小儿遗尿症发病机理比较复杂，主要与中枢神经系统有关，还与生理节律、膀胱功能、外周神经系统有关，比如中枢脊柱裂等问题，均会导致小儿遗尿症。多动症儿童主要表现出中枢神经系统功能发育不足的问题，故会表现出大脑对注意控制力不足、对行为控制力不足，部分多动症儿童确实存在着遗尿现象。 临床上也有许多多动症儿童没有小儿遗尿现象，对于多动症并发小儿遗尿症儿童，临床干预首先是对多动症、遗尿等行为进行干预。同时还要对多动症注意缺陷进行训练，行为冲动进行行为矫正，必要时结合药物治疗。经过系统化、专业治疗，多动注意缺陷症状可以得到控制，遗尿现象可以得到控制，但需要在专业医生指导下进行康复训练，进行治疗。

讲解医师：李晨  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院儿科
可能有些家长一提到针灸就很害怕，觉得孩子接受不了太疼了，但是临床中发现，其实5岁以上的孩子对于针灸的耐受性都是很不错的，家长还要相信孩子，因为亲眼看到这么多孩子都是能够很好地配合针灸治疗，针灸一般也是1-3个月，也可以根据每个人不同的情况，比如说隔3天来1次或者是甚至隔的时间更长一点。针灸对于遗尿的效果会更明显，比如有一部分孩子喝汤药就好了，还有个别的喝汤药可能不明显，这时候会选择用中药联合针灸的治疗，会看到很好的效果。

小儿遗尿需要排除一些其他的疾病，做以下方面的检查： 1.泌尿系统是否有发育畸形：包皮过长，易刺激孩子，出现尿床症状； 2.是否有蛲虫症：排除蛲虫症引起的遗尿； 3.尿常规检查； 4.泌尿系造影：排除泌尿道疾病； 5.腰骶部X线片：排除骶椎裂，骶椎发育不全的孩子会出现尿床； 6.排除其他疾病，做相关的检查。

小儿遗尿的治疗方法包括： 1.大部分孩子过了青春期都可自愈，部分患儿到成人以后大部分都可自愈，不用特殊的治疗； 2.服用药物控制逼尿肌兴奋； 3.中医治疗：口服中药，配合针灸按摩等方法； 4.用遗尿报警器，稍微尿一点，马上报警叫醒孩子，逐渐多次刺激，形成条件反射。

依据中医辨证论治，遗尿往往归属于肺脾气虚、肾气不足，其原因在于肾主膀胱，司膀胱开合，肾气不足、膀胱失约，则易出现遗尿现象。中医对于遗尿治疗具有独特优势，除内服中药以外，还可依据患者的具体情况，配合按摩、针灸等进行综合治疗，效果良好。药物治疗周期约为1-3个月，此外，还可使用丁香、肉桂等温肾暖脾药物制成药饼敷于肚脐。

小儿遗尿病因分为遗传、自身发育问题、逼尿肌比较兴奋三种： 1.家族遗传，父母一方或双方有遗尿病史，孩子会出现遗尿； 2.孩子自身发育问题，膀胱容量小，白天夜间都尿频； 3.逼尿肌比较兴奋，夜间出现遗尿。由于睡眠功能障碍，神经反射没有形成。

很多家长认为针灸很疼，孩子无法耐受。但是临床发现，一般5岁以上的孩子，多数可以耐受针灸治疗。针灸治疗小儿遗尿疗程为1-3个月，期间可以根据病情变化，调整治疗方案。所以建议家长也应给予正面的引导，多给孩子一些鼓励。

小儿遗尿属于慢性疾病，治疗疗程因人而异。临床一般1-3个月可得到明显疗效，包括尿床次数的减少，甚至不再尿床。但部分患儿可能会由于某些外部因素，比如受凉、呼吸道感染等，有时可能会诱发遗尿的再次发生，这类患儿需延长疗程或再次治疗。总体而言，遗尿治疗的周期比较长。