小儿脑瘫

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
脑瘫可以分为很多类型，不同的类型会有不同表现，而最常见为痉挛型脑瘫。2岁时可以表现为翻身姿势错误或者不能保持长腿坐位，可以保持高位坐或盘腿坐，当伸直双腿保持坐位时容易后倒，双下肢硬性伸展、交叉呈剪刀步，不能保持独站或独走，四爬时双下肢分离差可以呈兔爬状。此外，一般在围生期存在高危因素，头颅核磁检查多数会有异常改变，如有以上表现时需要及时、早期进行康复治疗。

小儿脑瘫的排除需结合其症状进行判断，小儿脑瘫主要表现为运动功能障碍、姿势异常、智力低下及听觉、视觉、言语功能比同龄人明显较差，若家属经以上症状对比仍无法确认，可到医院相关科室对小儿的智力、运动功能发育情况进行评估，进而确诊是否为脑瘫。此外，家属可在日常生活中，观察小儿抬头能力、爬行能力、坐立能力、语言能力，若3个月内小儿表现为抬头困难或翻身困难，6个月内表现为言语迟缓，此时应高度怀疑脑瘫发生。

小儿脑瘫康复治疗最关键的是早期发现,早期治疗，大部分还能有比较好的结局。目前国内外脑瘫康复治疗的手段包括治本和治标。康复手法是治标，一个是Vojta诱导疗法，还有一个是Bobath疗法。大部分脑瘫都是脑白质损伤，脑白质两岁之内都是可以再生的，重塑性很强。积极用药物诱导这些脑白质的髓鞘再分化、再代偿。治标治本相互配合，效果会更好。其他还有一些办法，比如高压氧治疗、水疗、蜡疗。

小儿脑瘫患者在各个阶段发育都会比正常孩子出现的晚。早期的小儿脑瘫主要依靠父母发现，如新生儿吃奶功能差、反射反应出现较晚等。如果出现以上症状，要立刻去正规医院做临床检查，包括抓握试验、踏步试验等基准试验等，由医生判断患儿是否为脑瘫。

小儿脑瘫的早期症状包括： 1、一个月内的新生儿表现为视觉差、听力差、哺乳困难、喂养困难等； 2、三个月后孩子出现不会翻身、控头能力差、腰力弱等症状； 3、部分患儿爬行时手支撑差、抬头不能呈90度、手口眼协调差等； 4、五、六个月的孩子不会上下跳跃等。

小儿脑瘫在西医多采用PTOT康复训练，包括物理治疗和作业治疗。物理治疗主要锻炼孩子躯干的运动功能，恢复运动和行为能力，恢复正常进行走、跳等活动；作业训练主要是锻炼孩子的手功能。中医方面多采用针灸治疗和推拿按摩的方法，可缓解肢体挛缩，再通过运动和按摩恢复肌力。此外中医的药浴，可对机体产生良性刺激，还可刺激孩子的免疫力，中药调理可恢复肠胃功能，促进吸收以利于完成康复疗程。

小儿脑瘫的中西医结合治疗，效果较好。西医的物理治疗中力所不能及的地方，可由中医起到良性的补充作用，如针灸对脑部的刺激作用。痉挛型脑瘫患儿经过一个疗程的针灸治疗后，痉挛的缓解程度较为明显，甚至可暂缓肉毒素的注射时间。中医与西医在脑瘫治疗方面可以达到互帮互助、互相彰显作用，有助于促进患儿恢复，缩短康复疗程。

小儿脑瘫的征兆包括运动、语言两方面，以运动功能方面的障碍为主。如小儿的运动功能未按照三翻、六坐、七滚、八爬、周会走发育；语言方面，发育早的小孩子1-2个月时会潜意识的喊爸爸、妈妈等简单词语，发育较迟缓，超过七、八个月时还不会喊的可能为脑瘫；吸吮能力，患有脑瘫的小儿吸吮能力较差，且哭声较低等。

小儿脑瘫是小儿神经内科、神经外科、康复科较常见的疾病，在小儿出生前后一个月内由各种原因导致的脑损伤，表现为姿势异常、运动障碍及认知功能异常，应做到早期发现、早期诊断、早期干预，轻症患儿在2岁左右会得到较好的缓解，重症患儿随年龄增长，肌张力会逐渐增加，导致姿势异常、运动功能障碍，甚至出现智力下降、语言功能障碍、吞咽障碍等严重症状，需要手术治疗。手术方案包括脊神经后跟选择性切断术、周围神经缩窄术、双侧颈总动脉交感神经网剥脱术。

小儿脑瘫的中医治疗方法如下： 1、中药汤剂：以脏腑辨证为主，针对肝、脾、肾、气血不足，针对性地选择柔肝、固肾、健脾、益气养血的中药汤剂进行治疗； 2、外治疗法：使用黄芪、当归、川芎、鸡血藤、红花、生津草等中药煮水进行外洗、熏蒸，每次30分钟，每天1次或隔日1次，对痉挛型脑瘫患儿效果较好； 3、推拿：根据不同脑瘫类型进行不同的推拿手法。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。