小儿脑瘫

脑性瘫痪又称小儿脑瘫，康复治疗的注意事项如下： 1、进行正规的康复治疗，且要循序渐进，小孩有发育规律，如先抬头再坐，站、走、跑、跳，所以部分家长不要着急。小孩不会坐时不要强迫站立，按照医生诊疗常规进行康复训练； 2、寓教于乐，让小儿患者配合进行康复治疗，将康复训练变成游戏，如让患儿练坐位平衡，可做抛接球的游戏，或让患儿抓气球或感兴趣的玩具； 3、避免损伤，多数小儿脑瘫康复训练是家长在家中完成，需注意动作轻柔，做某些动作时按照医生要求，不要着急，避免给小孩带来再次损伤。

小儿脑瘫在临床上分各种不同的类型，同时根据病情严重程度分为轻度、中度、重度或者极重度。轻度脑瘫患儿经过早期干预、早期治疗，在治疗师的帮助下，可以学会很多技能，但是大部分患儿还是存在一定的功能障碍，但不影响患儿的正常生活。早期的康复治疗对孩子的功能提高帮助较大，比如粗大运动功能在Ⅰ级到Ⅱ级的孩子，恢复的可能性较大，如果其智力各方面都正常，就完全能够融入正常社会。

小儿脑瘫称为脑性瘫痪，是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性的损害，从而导致患儿持续存在的中枢神经系统运动和姿势发育障碍、活动受限综合征。脑性瘫痪运动功能障碍可伴有感觉、认知、沟通、知觉、行为等异常，以及癫痫发作和继发性骨骼肌肉系统异常。本病较为常见，在发达国家患病率是1%-3.6%，我国大约在2%。许多围产期危险因素被认为与脑性瘫痪发生有关，具体如下： 1、围产期脑损伤：如缺血缺氧性脑病、新生儿脑卒中、产伤、颅内出血； 2、早产相关脑损伤：如脑室周围白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常：如脑发育畸形、遗传性或代谢性脑发育异常； 4、产后脑损伤：如核黄疸、中枢神经系统的感染； 5、产前危险因素：包括绒毛膜羊膜炎、宫内发育迟缓、毒物接触、先天性TORCH感染，此类因素可能共存并相互作用。 近年对脑性瘫痪病因进行更深入探讨，目前认为胚胎早期发育异常可能是导致婴儿早产、低出生体重和围产期缺氧缺血性等事件的重要原因。胚胎早期发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境的影响、遗传因素以及孕产期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎等症状导致。

脑瘫康复训练需根据不同患儿的具体情况进行，采取个性化康复治疗方案，整体上需降低肌张力、提高力量、抑制异常姿势。对于年龄较大的患儿，训练应以活动为导线，使患儿能完成某个动作。 脑瘫表现各种各样，并且随着年龄变化，表现有很大变化，所以需要整体进行康复规划。同时脑瘫的患儿除了运动功能障碍之外，还有的患儿会合并语言发育迟缓、构音障碍、上肢功能异常等问题，需要对患儿整体进行考虑。

小儿脑瘫是指婴儿出生后1个月内，由各种原因导致的进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势或反射异常，同时伴有癫痫，长大以后存在智力低下、语言障碍、视觉和听觉障碍。脑瘫属于五迟范畴，中医认为小儿脑瘫是由于肝肾亏虚、气血不足或脾肾亏虚导致，病位主要在脑、肾、脾、肝。由于先天之本肾和后天之本脾关系密切，针灸治疗一般以补益肝肾、益气养血、疏通经络为主要治疗原则，可以选用头皮针、体针或针刺配合运动为主，具体如下： 1、头针可以通过刺激局部穴位或相应神经区域，改善神经元血供，恢复脑细胞功能，对运动功能障碍或智力发育落后的患儿存在明显疗效。患儿语言或肢体功能障碍，可以选用相应头皮针治疗区，头部百会穴、四神聪、神庭穴、风池穴、印堂穴为常用穴位； 2、督脉是经常选择的针刺范畴，由于督脉入脑，可促进各种反射弧重建，改善患儿运动和认知功能，可以通过针刺督脉穴位达到治疗目的； 3、由于脑瘫引起肢体瘫痪属于中医痿证范畴，中医认为治痿独取阳明，所以脑瘫患儿肢体偏瘫常选取阳明经穴位，例如上肢瘫痪可以选手阳明经，下肢瘫痪可以选足阳明经。针刺得气后一般需要留针20分钟或配合运动疗法，患者不配合可以选择不留针。

国际给小儿脑性瘫痪做了一个定义，指的是一种持续存在的运动功能障碍和活动受限的症候群。小儿脑瘫主要是由于婴幼儿期脑的非进行性损伤所导致，主要表现为运动功能障碍和姿势的异常，但是由于大脑损伤的存在，同时还会出现一些智力障碍、语言障碍、癫痫、行为障碍等。国内的定义也是沿用了国际的定义，所以对一个脑瘫患儿来说，已经给它定义是一个持久存在的运动功能障碍和姿势的异常。所以一旦给孩子诊断为脑瘫，那就给孩子戴上了一个大帽子，也预示着这个孩子终身存在一些问题，所以对于脑瘫的诊断是非常慎重。在国内，一般1岁以内的孩子不诊断脑瘫，国外甚至2岁也不诊断为脑瘫。如果达到脑瘫的诊断条件，才可以诊断脑瘫，否则会给孩子带来一个脑瘫的帽子，对孩子一生都会产生很大的影响。

引起小儿脑瘫的病因很多，有产前因素和出生时因素，还有生后因素等，具体如下： 1、遗传因素：一般脑瘫有一定的遗传因素，如果家里有脑瘫的孩子，还有可能再出生一个脑瘫患儿； 2、产前因素：如果怀孕期间母亲有妊高症、糖尿病或者受到病毒感染，或者母亲是一个高龄产妇，或者多次流产，或者胎儿期出现先兆流产保胎都有可能会发生脑瘫； 3、出生时因素：孩子出生时产程过长，或者是急产或出生时难产，剖腹产孩子出生时有严重窒息，也会导致脑瘫的发生； 4、出生后因素：如果是早产儿，或者低体重儿，或者出生之后孩子出现新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿脑炎，或者是新生儿出生之后有严重低血糖，没有及早发现造成脑损伤，这样的孩子都有可能留下后遗症，严重会形成脑瘫； 5、父母因素：父母有一些不良的嗜好，比如母亲孕期，酗酒、吸烟或者接触一些有害物质或者接受X线的辐射，都有可能会造成脑瘫的发生；如果父亲高龄或者长期吸烟、酗酒也会影响精子质量，影响胚胎发育，也有可能会造成脑瘫。

小儿脑瘫国内一般分为以下几个类型： 1、痉挛性四肢瘫：所谓四肢瘫就是孩子上肢下肢都瘫痪不会动，痉挛型主要指孩子胳膊腿比较硬，肌张力比较高； 2、痉挛性双瘫：主要指四肢都有瘫痪，但是下肢重于上肢，而且四肢肌张力偏高，胳膊腿活动不灵活； 3、痉挛性偏瘫：指一侧肢体出现瘫痪，这种孩子一般脑部会有器质性的病变，就像成人中风偏瘫一样，孩子走路表现为偏瘫步态，一侧上肢活动不灵活； 4、不随意运动型脑瘫：指孩子肢体乱动乱扭，不能够控制自己大脑指挥肢体； 5、共济失调型脑瘫：主要是由于小脑损伤造成，孩子走路不稳、平衡不好，就像喝醉酒一样东倒西歪，孩子有时会发软，这种孩子一般行走较困难，平衡不好； 6、混合型脑瘫：一般是两种以上的类型，同时在一个孩子身上存在，最常见的是不随意运动型脑瘫和和痉挛性脑瘫的混合存在。

讲解医师：马延山  （主任医师）
就职单位：北京丰台医院神经外科
小儿脑瘫手术适应症是根据它的分型。对于小儿脑瘫，我们通过外科来治疗。我们针对痉挛型脑瘫和混合型脑瘫的手足徐动型这两种类型来进行手术。通过外科手术干预，解除痉挛、降低肌张力，让病人能够很好的进行康复训练。对于手足徐动型的脑瘫，通过手术以后，他的紧张痉挛程度能够下降，也能让病人很好地进行康复训练，让他进行回归社会。所以对于脑瘫，适合手术的主要是痉挛型和混合型脑瘫。

讲解医师：程凯  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院康复医学科
小儿脑瘫的早期症状包括出生的时候患儿就出现了呼吸道的障碍，出现面色发紫、呼吸困难，这是脑瘫的一种早期症状；出生以后新生儿全身的肌肉力量都是软弱的，我们把这个孩子抱起来的时候，他完全像一个面条一样的全身肌肉软弱无力，这也是早期的症状；另外我们可以观察患儿的运动发育是否落后，通常老百姓说的三个月的时候会翻身，六个月的时候患儿就能够坐起来，八个月的时候正常的儿童就会爬，周岁就能够走路。假如发育迟缓，我们要注意是否是脑瘫；另外，还可以观察儿童进食是否有困难，比方说吮吸母乳的时候无力，这也是提示脑瘫的早期症状；另外，观察患儿运动过程当中是否有异常的运动模式；还有一部分脑瘫的患儿会有行为异常，比方无明显原因长时间哭闹，这个也是脑瘫儿童的早期症状；另外，1岁以后的脑瘫儿童他会出现不自主的一系列的活动的症状，也提示是脑瘫的早期症状。