小儿脑瘫

讲解医师：王耀邦  （副主任医师）
就职单位：淮安市第二人民医院/儿科
你好，根据你描述，孩子走路有早有迟，有两岁左右才走路的，应结合智力综合诊断，才可确诊。

小儿脑瘫的临床症状如下： 1、运动功能障碍：表现为步态异常，手脚软或僵硬； 2、姿势异常：多表现在抬头、坐立、行走过程中； 3、智力异常：主要为言语功能异常； 4、吞咽功能异常：表现为进食障碍； 5、感官异常：表现为听力、视力较正常儿童低下。 因此，若家属发现家中小儿出现以上症状，应及时到医院进行相应检查以明确诊断，避免延误病情。

小儿脑瘫康复评定主要针对患儿功能进行，具体如下： 1、运动功能：结合患儿四肢肌力、肌张力及行为能力评定； 2、感觉功能：结合患儿视力、听力水平评定； 3、言语功能：结合患儿与同龄人对比的语言能力评估； 4、发育程度：结合患儿与正常标准对比的发育程度评估。 临床中，建议小儿脑瘫家属携带患儿到专业机构进行康复评定，由专业的科室及评估标准评估，结果较为权威。

小儿脑瘫是指小儿在出生前或出生后一个月内，大脑发育尚未成熟时受到损害，形成以姿势异常及运动障碍为主的综合征，部分患儿伴有智力低下、视觉听觉障碍、语言障碍等。脑瘫的病因可总结为八个字，分别是早产、难产、窒息、黄疸。其中，缺氧窒息是最关键因素。

小儿脑瘫康复的训练方法主要是物理康复疗法。物理康复疗法现在有两种，在国内推广的是Bobath疗法，还有是Vojta诱导疗法。这两种手法在改善孩子的异常姿势和降低肌张力方面效果是很肯定的。其他康复方法就是高压氧。高压氧治疗在脑瘫、脑损伤急性期，亚急性期效果会好一些。它主要的作用是改善脑循环，改善血供，促进一些营养药物进入血脑屏障发挥作用。其他的就是蜡疗和水疗，在降低肌张力上，改善阻力方面是有一定效果的。

小儿脑瘫一般会引起喂养困难，所以小儿脑瘫的饮食注意包括： 1、进食流质易消化的软食； 2、保证食物营养丰富，富含维生素、矿物质，提升患儿免疫能力； 3、饮食合理搭配，保证食物营养均衡； 4、确保喂养姿势适当，避免引起患儿喂养窒息。

小儿脑瘫的治疗方法包括： 1、运动疗法：包括Vojta法、Bobath法、PNF、还有Rood技术； 2、语言疗法及作业疗法，改善孩子日常生活能力； 3、其他方法，如水疗、蜡疗等，缓解肌紧张，改善肌力； 4、引导式教育，通过治疗师和患者的互动，提高孩子的认知以及语言以及社会适应能力； 5、中医康复，如推拿按摩、针刺疗法等。

小儿脑瘫的类型包括： 1、痉挛型四肢瘫，表现在四肢程度相差不大的痉挛型瘫痪； 2、痉挛型双瘫，下肢重于上肢； 3、痉挛型单瘫，表现为单侧肢体痉挛程度比较重； 4、不随意运动型，患儿出现紧张时出现肌张力波动； 5、共济失调型，表现为患儿协调运动差； 6、混合型，以上脑瘫出现两种或两种以上型。

小儿脑瘫是先天性因素或产伤导致的残疾，包括肢体功能缺陷、异常的姿态或形态，对其正常的生活、工作和学习产生较大的影响。目前随着科学技术的发展、抢救技术的提升，很多危重儿可获救，但仍可造成残疾和缺陷，包括听力障碍、视力障碍、智力问题等。治疗以运动康复为主，即PTOT康复训练和推拿针灸疗法。

小儿脑瘫的预防应注意产前因素、产中因素、产后因素，具体情况如下：1、产前孕妇要保持身体健康和心态良好，预防感染，合理补充叶酸，定期产检，及时与医生沟通宫内情况；2、产中与医生充分沟通，不可固执己见，避免产程中出现不可控因素；3、产后若胎儿有缺血缺氧性脑病或产伤等其他问题，需严密监测运动发育、身体发育情况，及时发现异常及早干预，同时训练孩子抬头、趴等动作。