小儿脑瘫

小儿脑瘫确诊的时候，通常是1岁以后，但是多大能看出来，需要一方面根据小孩临床表现，还有高危因素，辅助检查结果，来进行定期随访。比方说一个早产儿出生，或者低体重出生儿在当地医院，或者在医院住院之后，大夫会定期随访，出院之后满45天要进行NBA评分，或者去康复科定期复查，看看小孩有没有其他异常表现，看看近期是不是需要进行康复治疗。小儿存在高危因素，需要经常进行随访复查，如果有异常姿势或者有异常表现，可能需要进行及时干预，尽量不让他发展成脑瘫来进行治疗。

脑瘫的康复评定，要对患儿存在的所有功能障碍进行评价，比如脑瘫患儿都存在运动障碍，也是对患儿影响最大的功能障碍。对运动障碍的评估，一般包括三个方面： 1、运动发育落后，一般采用粗大运动功能评定的方法进行评估，比如对于患儿抬头、翻身、手抓物、坐、爬、跪、立、跑等运动发育里程碑进行评估，如果到3-4个月还不能梳头，5-6个月不会翻身，7-8个月不会手抓物、不会坐，10个月不会爬，1岁半不会站、不会走，这就表现为运动发育落后； 2、脑瘫宝宝肌张力的评估，可通过体格检查包括表面肌电检测，对宝宝的肌张力异常的程度进行评估，脑瘫患儿都有不同程度的肌张力增高和降低的情况； 3、对脑瘫宝宝的异常运动姿势进行评估，比如常见的头后背、上肢内旋、后背、屈髋、屈膝、尖足、剪刀步、足内翻、足外翻、膝内翻、膝外翻、膝过伸等异常姿势，不同脑瘫患儿表现的姿势异常和严重程度不同。另外脑瘫患儿大多同时存在有语言障碍、智力障碍、听力障碍以及吞咽功能障碍，需要对这些方面进行功能评估。总之，康复评定是小儿脑瘫进行各种康复治疗的基础，准确评估可让康复训练取得事半功倍的效果，康复治疗就是评估、治疗、再评估、再治疗的过程。

小儿脑瘫的基本治疗是康复治疗，不管是手足徐动型脑瘫、痉挛型脑瘫，还是混合型脑瘫患儿，首先要做的都是康复治疗。但是一些脑瘫患儿，在康复过程中不能达到想要的康复效果，这时就需要到神经外科采取外科手术的方式，来改善患儿的异常肌肉痉挛或者肌腱挛缩的畸形，然后更好的配合康复治疗、进行康复锻炼。小儿脑瘫的手术治疗效果还不错，大部分孩子经过外科手术干预、针对性的康复训练、心理治疗，最后都能达到生活自理的状态。甚至一部分患儿经过这样的综合治疗，可以恢复到趋于正常的运动功能。所以在康复过程中遇到康复效果不好的患儿，应及时到神经外科进行手术干预，这样脑瘫患儿才能恢复到较好的情况。

小儿脑瘫是可以做手术治疗的，一些患儿在康复的过程中不能达到想要的康复效果，或者在康复过程中康复效果较差，是因为肌张力太高，有些康复做起来效果就会差些。这种情况就要到神经外科，采取外科的手术干预。针对手足徐动型、混合型的小儿脑瘫，可以做颈动脉外膜交感神经网剥脱的手术，再进一步做微创切口，剥除颈动脉外膜交感神经网。这个手术对流口水、语言发音、吞咽功能障碍，甚至智力低下等症状都可以有效的进行改善。痉挛型脑瘫患者也可以根据症状不同，选择进行脊神经后根选择性切断术，或者周围神经缩窄术。周围神经缩窄术针对单纯的肌肉痉挛非常有效，这个手术也较简单，在四肢肢体上做个小的微创切口，对引起肌肉异常痉挛的神经进行手术缩窄，这样就可以达到去除脑瘫患儿异常肌肉痉挛的效果。改善患者的姿势及肢体运动功能，从而为患者的运动功能恢复提供最佳的康复条件。还有些患儿因为长期的肌肉挛缩导致肌腱挛缩的畸形，这时还需要做些肌腱的松解手术来改善肌腱挛缩畸形，促进患儿康复。

小儿脑瘫康复训练的方法具体如下： 1、现代康复技术：比如神经的异化技术，包括一些PT技术、手功能的训练，还有肌力、肌张力的控制，甚至还有悬吊的方法等； 2、物理因子治疗：包括经颅磁刺激、理疗、生物反馈等； 3、高压氧治疗：可以用于早期脑瘫的治疗； 4、药物治疗：比如一些神经营养药物，可以促进神经恢复，促进神经元再生等； 5、中医治疗：中医治疗在脑瘫康复中也占有很重要的地位，比如针灸、理疗、按摩、熏蒸、蜡疗等； 6、结合教育和一些合理的护理，共同配合来治疗脑瘫。

轻度小儿脑瘫可以针灸，但是针灸在小儿特别小的时候，脑囟门还没有闭合的时候，局部头部不做针灸的，基本是在四肢针灸，如果出现四肢的运动障碍时候在四肢进行刺激；如果稍大一点孩子脑囟门闭合了，可以进行头针治疗。最典型的就是焦氏三针的方法，用头部刺激来改善脑瘫症状。还有就是局部一般不留针，刺激一下就把它拔针，这样来改善脑瘫的孩子运动障碍方法。针灸对于脑瘫的孩子的治疗效果非常好，在针灸的刺激下，大脑皮层也在修复，脑瘫无非是大脑的局部受到刺激了，或者是有的人有一些局部血肿或者积水，在针灸的刺激下都会有改善。

脑瘫是一种持续存在的中枢性姿势和运动发育障碍性疾病，存在活动障碍症候群，造成小儿脑瘫的原因是在发育中的胎儿或婴幼儿的大脑非进行性损伤，出现活动障碍。具体可以分为三个时期，妊娠期、分娩期、出生后，常见的原因在妊娠期，如高妊娠高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期感染，以及母亲在孕期时情绪不好或吸烟、酗酒或者吸毒，可能都会造成伤害。 宫内感染也很容易造成伤害，在分娩期常见的原因如早产，宝宝出生的月份不够，大脑发育时间不够，有可能出现脑瘫。除了早产以外，如低体重以及双胎，以及常见的剖宫产，其实也是高危因素，其它如出生以后各种原因导致的脑炎、脑出血等，都可能造成伤害，以及新生儿期严重黄疸可以引起核黄疸疾病，核黄疸可以引起孩子的运动功能障碍。

小儿脑瘫需要综合的康复训练的治疗，综合康复训练治疗包括常用的运动疗法、作业疗法、语言治疗以及物理因子治疗，其它还包括感觉统合训练、悬吊治疗等。运动治疗和物理因子治疗都叫物理疗法，根据孩子脑瘫的部位、类型，经过评估得知孩子具体的问题所在，可以具体到哪一块肌肉，如痉挛型双瘫的孩子，通常都是下肢肌肉紧张，有些孩子是小腿三头肌的肌肉痉挛甚至挛缩，部分孩子除了小腿三头肌以外，可能还有股四头肌或大腿内收肌群痉挛。在康复训练的过程中，需要做肢体被动牵伸，保持肌肉活动、关节正常活动范围等。 脑瘫的孩子除了运动障碍以外，通常还有精细动作的发育异常，异常姿势导致生活能力下降，因此，作业治疗在脑瘫治疗里面也是很重要的环节。作业治疗主要针对双手和上半身功能训练，具体包括手功能训练，可以通过手来完成自理能力、工作能力训练，其他包括语言训练，物理因子疗法常用的有水疗、蜡疗、磁疗、电疗，在正规的康复机构里面一般都会有这些治疗方法，其它还包括最近这几年常用的悬吊治疗。最后还有药物治疗，药物治疗在脑瘫的康复训练里面属于比较次要的地位，但不随意运动型的孩子，随意动作比较多或肌肉不自主的痉挛，需要用药物来缓解症状。

人口总数量不断提高，孩子的出生率也在提高，出现脑损伤的机会明显增加，最容易出现造成脑瘫的三个时期，即怀孕期、分娩期、出生后。在怀孕期间孕母因为各种原因出现了感染或出现先兆流产或孕期的不良生活习惯，吸烟、酗酒或吸毒或不良嗜好，对孩子发育中的大脑可能会造成伤害。在分娩期，最常见的是新生儿窒息缺氧、脑损伤。在出生后的原因里面，除了脑损伤以外，还包括新生儿脑炎，还有脑自发性出血，或由于各种原因导致出血等，这些都可能会导致脑损伤。 另外，国家政策二胎放开以后，高龄产妇希望能够有自己的二胎宝宝。这部分高龄妈妈，尤其是超过35岁的妈妈生下来宝宝也有一定风险。不能通过自然妊娠获得宝宝的妇女，会去做试管婴儿或其它辅助生殖技术，这部分的宝宝不是自然获得，也可能存在风险。所以随着人口数量增高，各种异常妊娠的机会增加，脑瘫宝宝的发病率也越来越高。

小儿脑瘫目前在临床上其实是一种比较常见的疾病，一般情况下重点是在早期的监测，因为早期发现有异常信号，在没有做诊断之前，进行了早期干预和早期治疗，可能会比诊断晚、治疗晚的孩子效果会好。建议这部分脑瘫的治疗，一般以康复训练为主，对孩子的运动功能的改善或促进发育有很大帮助。另外，通过作业治疗，可以提高孩子的生活自理能力，也可以减轻以后对社会造成的负担。 脑瘫的孩子早期出现异常信号以后，及时根据具体情况做早期干预，如水疗、功能训练。如果是在家庭，可以指导家长做类似于婴儿操、婴儿抚触等家长力所能及的事情，对孩子的早期发育会有促进作用。有些早期干预及时，孩子的症状可以缓解，可以通过诱导动作发育，反过来刺激脑神经发育，脑神经的损害不可修复，但是可以通过这种运动反过来刺激周围脑细胞和其它的脑细胞移行，或能够发挥受损脑细胞的功能，从而实现症状完全缓解。所以小儿脑瘫的早期治疗可以减轻孩子的症状，最终提高生活质量，来提高孩子最终的康复治疗效果。