小儿脑瘫

小儿脑瘫引导教育疗法通常称为引导式教育疗法，实际上引导式教育疗法可以用于小儿脑瘫，也可以用于智力低下、精神发育迟缓患儿、孤独症患儿，也可以用于这些孩子的治疗。引导式教育通常是将一个障碍儿童作为一个全人对待，对他的语言、智力、情绪、性格，还有人际关系、意识和体能等结合进行教育训练，全面进行康复，引导诱发患儿的兴趣和主动积极参与意识，最大限度引导调动患儿的积极、自主运动潜力，将其教育训练和其他治疗相结合，日常生活、活动能力和游戏相结合，刺激患儿的发育过程，培养孩子积极参与到社会，尽快融入社会，使其他功能尽量接近一个正常儿童。

小儿脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。康复治疗是小儿脑瘫的基础治疗中最重要的治疗。双手因为在人类日常生活中的作用很大，所以在康复训练过程中，一定要加强上肢以及手功能的训练，这是非常重要的。上肢的训练包括肩关节的屈曲、内收、内旋等训练，还包括肘关节的屈曲训练、腕指关节的屈曲、拇指内收的训练。上肢的训练应该遵循由简到繁，由易到难、由粗大到精细的过程。刚开始的康复训练需要在专业的康复医师指导下进行，包括作业疗法、运动疗法或者语言的康复训练等，都必须要在康复医师的指导下进行。等患者自己熟悉了康复流程以后，可以回家进行家庭的康复。

脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的一种综合征。脑瘫主要的原因有以下三点： 1、出生前母亲的因素是导致脑瘫的一个重要因素。母亲的年龄过高或过低，都使脑瘫的发病率增高，而且母亲孕期受到病毒感染、孕期贫血、出血、缺氧、胎盘异常或者母体外伤、错误用药、营养不良等，都会造成胎儿的脑发育不良，导致小儿脑瘫； 2、在出生中分娩过程不顺利、难产、伴有缺氧、早产或者产时窒息、脐带绕颈、新生儿产伤等，都可在分娩过程中对小儿产生脑损伤，导致小儿脑瘫； 3、产后期，高胆红素血症、中枢神经系统的感染、头部外伤、高热惊厥，还有脑血管病都可在产后期造成婴儿的颅脑损伤，导致小儿脑瘫。

小儿脑瘫的剪刀步是常见的一种临床表现，主要见于痉挛型脑瘫患儿。小儿脑瘫的剪刀步主要是因为痉挛型的脑瘫，整个骨盆生长不足，下肢肌张力较高，儿童站立时就会出现尖足，患儿会出现站不稳，牵着走时患儿两脚像剪刀一样交叉前进。这种步态是无效的，并且这种步态会强化其肌张力。所以在痉挛型儿童走路之前，要尽量避免其出现这种步态。

多数的医院采用较传统的有效康复手段，比如物理治疗即PT、作业治疗即OT、言语治疗即ST训练。另外，结合传统中医的针灸、推拿、熏蒸、药浴等，在临床上都较有效。目前存在一些新的康复技术手段，比如密集运动训练、悬吊训练、马术、海豚治疗、水疗等，以及康复机器人、虚拟现实。另外，还有干细胞治疗，虽然目前没有确切疗效，但是这也是前景。康复理念也在改变，推崇的是人权康复，即每个脑瘫儿童，跟普通人都有平等的权利，需要医教结合把整个康复推进到家庭，以家庭、社区为主要康复。

小儿脑瘫的诊断明确，治疗时机很重要，强调三早：早期发现、早期诊断、早期治疗。早期治疗是指生后6-9个月以前，发现脑瘫以后做出正确的评价诊断，要及时给予治疗；治疗方面采用中西医结合的综合康复疗法，家庭也要积极配合。早期治疗很重要，因为孩子发育过程中大脑可塑性强，损伤一些脑细胞，还有其余脑细胞，或者可以再生，或者可以通过及早治疗激发其潜能，起到替代受损脑细胞或者神经区域功能的作用。所以早期治疗是必要的，也是应该的，早期治疗的效果往往也是显着的。

小儿脑瘫治疗目前没有特效方法，可通过现代康复与传统医学康复相结合方法，其中最重要的是功能训练、运动功能训练，比如大运动训练PT、精细动作训练OT，通过不断的功能训练，可以强化运动的正确性，刺激大脑发育，同时通过这样的锻炼，可以降低其张力，增加关节活动度，抑制孩子的异常反射动作，促进正确的运动姿势出现。通过反复功能训练，可以使孩子赶上正常发育过程中所需要的运动要求，达到所需要的里程碑发育。比如6个月会坐、8个月爬、1岁会站和走。如果这些动作能及时赶上，治愈的可能性就较大。

小儿脑瘫的治疗主要包括： 1、功能康复：包括体能运动训练，针对各种运动障碍、姿势异常进行物理学手段治疗；技能训练重点训练上肢和手的精细动作，提高患儿独立生活的技能；语言训练包括听力、发音、语言、咀嚼、吞咽功能的协同矫正； 2、用矫形器：对小儿的畸形预防有重要作用； 3、手术方案：手术分为三种，第一种是脊椎后根选择性切断术；第二种是周围神经缩窄术；第三种是颈总动脉交感神经网剥脱术； 4、其他治疗：包括高压氧、水疗、电疗等。

小儿脑瘫的后遗症主要表现为关节畸形、癫痫、言语障碍、行为异常、智力比较低下，畸形主要是因为长期肌张力过高、肌张力过低、坐位的姿势及姿势控制能力较差，长此以往会导致关节出现屈曲、挛缩，膝关节不能充分伸直、伸展，髋关节屈曲或者足跟离地，关节就会出现变形，即畸形。 家长需要注意，患儿出现畸形后不建议立刻做手术，一般首选还是康复训练，通常在患儿14岁以后再考虑手术治疗。如果出现智力问题，需对其进行特殊的早期干预治疗，比如特殊教育的教师，对其帮助较大。

小儿脑瘫的预防要从小儿脑瘫的起因上着手。小儿脑瘫实际上涉及到高危儿的管理问题。所谓的高危儿，其包括母亲的因素、产时的因素以及产后的因素等。母亲的因素包括母亲的高龄、疾病、感染等。比如高龄产妇的孩子出生缺陷的可能性较大。比如，母亲用一些抗癫痫的药物等或母亲的疾病史，如母亲有甲低、精神分裂等疾病，或者母亲有一些不良的嗜好，如酗酒、吸毒等，以上这些母亲的因素都可能引起孩子成为高危儿。 另外，分娩时候的因素，比如胎盘的异常、脐带的异常等可引起缺氧缺血性脑病。其次，还有出生以后胎儿的因素，比如胎儿早期的感染、胎儿的发育异常、胎儿先心病或遗传代谢病等。以上均是小儿脑瘫的高危因素。所以，脑瘫孩子的预防主要应从这些高危因素分析，预防这些高危因素的出现，以预防脑瘫的出现。