小儿癫痫

小儿癫痫是以癫痫症状反复发作为主要表现的慢性脑功能障碍性疾病，长期、频繁、严重发作会导致患儿脑损伤，甚至出现持久性精神障碍。大多数小儿癫痫不会危及生命，但是严重的惊厥持续状态属于儿科急症，可能危及生命。 惊厥持续状态超过30分钟会造成大脑严重缺氧，或者造成心跳停止。对于这种患儿需要呼叫120，由专业医生进行暂时控制。如果无法控制，需要转到重症监护室，进行进一步治疗。

小儿癫痫约70%可完全治愈，具体如下： 1、对症治疗：针对癫痫发作类型选择抗癫痫药物、手术治疗或者生酮饮食； 2、对因治疗：若患者存在免疫性脑炎癫痫，需要针对脑炎进行治疗，但如果患者是因脑结构异常，如脑内皮层发育不良或者肿瘤导致的癫痫，也需针对病因进行治疗。 总体而言，目前不论是结合手术治疗、抗癫痫药物治疗，还是结合遗传病根治的针对性治疗，将近70%的癫痫患儿可完全治愈，还有30%的患儿存在难治性癫痫，抗癫痫药物治疗效果不佳。但随着医疗手段的进步，以后难治性癫痫比例会越来越低。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫发作的症状、临床表现多样，常见的有意识改变或丧失，局部和全身肌肉的强直或阵挛性抽搐，行为、情感异常、知觉异常、记忆改变或植物神经功能紊乱等，具体如下：\n第一、局灶性的发作：\n1、单纯局灶性发作发作后抽搐的肢体有较短的麻痹，持续数分钟到数小时消失，局灶感觉性发作表现为躯体或特殊感觉的异常，精神症状以发作精神症状为主要的表现；\n2、局灶性的复杂性发作，有伴意识的部分丧失，大部分患儿表示意识混浊情况下的自动症，如吞咽、咀嚼、自言自语、解衣扣、摸索行为，少数表现为适合听觉异常、冲动行为等；\n3、局灶发作，泛化为全身发作，表现为暂时的意识完全丧失，但属于局限性发作的范围。\n第二、全部性又叫全身性发作，强直阵挛发作是临床最常见的发作类型，发作时主要为两期强直期和阵挛期，强直期表现为全身骨骼肌的伸肌和屈肌，强直性收缩伴意识丧失，呼吸暂停或子痫，阵挛期强直后，紧接着全身发作，短处的猛烈屈曲性的抽动，后发作常伴有头疼、嗜睡、乏力，强直性发作，突发性的全肢强直，收缩意识丧失，使患儿固定于某种姿势，持续约5-60秒，常见角弓反张、强直、头后仰、躯干旋转、强制性张嘴等姿势，常跌倒发作后阵挛性的发作，肢体和躯干面部肌肉节律性抽动，无强直发作成分，失神样发作表现为突然的失神，失神发作时突然停止正在进行的活动，双目凝视前方，意识丧失但不摔倒，手中物体不落地，数秒钟后恢复原来的动作，刚才的发作没有记忆，易出现过度换气作为诱发。

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
小儿癫痫的早期症状一般包括以下三个部分：第一、是小儿癫痫前区症状，是指大发作前数日或者数小时，小儿出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪激动、心情不佳，常挑剔和抱怨别人的症状；第二、是小儿癫痫病先兆症状，是指小儿失神性癫痫大发作前数秒钟，病人会出现错觉、幻觉、自动症、局部肌肉痉挛或者有其他特殊感觉等；第三、是小儿癫痫失神性发作，此症状高发于6-7岁，因为小孩神经系统发育尚未健全，对较小的刺激容易引起强烈的反应，尤其是对外界不良的因素影响特别敏感，此外，反复发作，对小儿的智力和精神发育也会有产生严重的影响。

讲解医师：刘恋  （主治医师）
就职单位：长春市儿童医院儿科
小儿抗癫痫治疗的方法：一、药物治疗。传统的抗癫痫药副作用较多，患儿不耐受，抗癫痫的新药，如拉莫三嗪、左乙拉西坦，不仅临床疗效肯定，且副作用小，患者易耐受。二、手术治疗。适用于癫痫发作无法控制、有定位明确，可切除单侧、局部病灶或者皮质异常区，常用的手术方法有脑皮质病灶切除术、前颞叶切除术、大脑半球皮质切除术和癫痫立体定位手术治疗。三、其他治疗。1、病因治疗。继发于脑肿瘤、脑炎、脑血管病和部分代谢性疾病等，治疗癫痫同时也要祛除病因。2、免疫治疗法。部分患儿免疫力低下，可给予免疫增强剂。3、对症治疗。癫痫发作合并精神障碍者，可用氟哌啶醇和泰必利。

小儿癫痫的预防应从妊娠的不同时期进行，具体如下： 1、备孕期：应提前3个月戒烟、戒酒，纠正不良习惯及嗜好，同时适当进食叶酸，避免怀孕期间胎儿神经管畸形的发生。若期间患者摄入烟酒，则可导致婴儿出生有发生唇腭裂、大脑皮层发育不良或发育型肿瘤等情况； 2、孕期：孕妇在孕期应避免接受辐射，保持心情舒畅。由于新生儿经产道分娩后可有哭闹或颅内压增高，且其血管较为脆弱，可能造成出血的发生，因此孕后期应适当补充维生素K以预防新生儿脑出血的发生； 3、新生儿期：此时期婴儿的抵抗力较弱，免疫系统尚未完善，容易遭受病毒或细菌侵犯，产生肺炎、脑炎等，可有癫痫后遗症的发生。因此，新生儿期应当适当减少母乳喂养，增强婴儿免疫力，进而避免感冒、脑炎的发生。此外，家长还应加强防护，避免婴儿遭受外伤，进而预防由外伤导致的癫痫发作。

癫痫对儿童智力是否有影响，取决于发作范围、发作程度、发作频率以及特定癫痫综合征，具体如下： 1、发作范围：若范围较为局限，仅影响脑部小范围放电，对智力无明显影响。但若未弥漫性、广泛性放电，则对大脑影响范围较大，可导致智力发育低下的发生； 2、发作程度：若发作较为轻微，则对智力无明显影响。若发作时间较长，达到癫痫持续状态，则可导致大脑长时间缺氧或脑功能损伤的发生，进而影响智力发育； 3、发作频率：若患儿发作频率较低，则对智力无明显影响。若发作频率较高，则对患儿的智力发育会产生一定影响。

小儿癫痫发作诱发失语综合征是一种特殊的癫痫发作类型，是由于癫痫发作造成的语言功能障碍，多见于3-5岁儿童。 主要表现为癫痫发作和语言功能逐渐减弱或倒退。首选药物治疗，如丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平等。如药物治疗无效，可行软膜下横切术或电凝热灼术，达到治疗的目的。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿癫痫的表现形式多种多样，发作类型不同，早期症状也不同。大多数患儿表现为抽搐症状，少数患儿可表现为点头、肢体抖动等。患儿一旦出现不同于平时的异常表现，如点头、愣神、肢体抖动等，应及时去医院就诊，行脑电图检查，明确诊断，对症治疗。

小儿癫痫的临床表现多种多样，与其发作类型密切相关。主要表现为愣神、点头、一侧肢体抽搐或全身抽搐、肢体强直等症状，同一个患儿可能有2-3种发作形式，且短时间内具有相对一致性的发作特点。一旦出现上述症状，应及时就诊，行脑电图检查，如出现异常脑电波，对癫痫的诊断提供了重要依据。