富灵杰

腰椎管狭窄症，主要是马尾神经或者下肢神经根受到压迫，引起行走功能障碍的临床表现，特点就是症状重、体征少。间歇性跛行，主要表现为走一段时间以后就要停下来休息，蹲下来或坐在椅子上休息也可以，休息几分钟以后还能再走的临床表现。神经缓解的方式如下： 1、保守治疗：症状较轻，行走功能还可以的病人，可采用保守治疗，可以适当休息，用消炎、消肿的药物，如果有麻木也可以使用神经营养的药物，对症处理； 2、手术治疗：如果行走距离小于500米，疼痛的症状较重，从大腿痛到小腿、脚，影响生活质量，这部分病人还可以采用手术治疗。传统的开放手术，不同于10年前的开放手术，现在都普遍采用通道下小切口治疗，特点就是微创、出血少、康复快。局部不稳的病人，还可采用内固定附加的治疗。如果采用手术治疗以后，半年、一年复查都是比较稳定的状态，将来也会进入稳定期，达到长期健康的状态。

腰椎管狭窄症，根据治疗目的不同，住院时间长短可能会有轻度差异。住二级医院、中医院进行理疗疗养，短期内3-5天就可以达到出院的状态，用相对应的药物。也可以到门诊做相应的康复理疗，每天只需要来30-60分钟，参加理疗即可。更多的病人可能会采用手术的方式，现在的手术倾向于微创手术，如果只有一侧的椎管狭窄影响一个腿的症状，在通道下进行微创手术，病人短则3天，长则5-6天即可出院。 如果是多节段都狭窄，全椎管道狭窄，需要进行全椎管减压，甚至是2-3个节段都需要进行减压手术的病人，一般7-10天左右也基本会达到出院的状态。大手术的病人，如腰椎管狭窄症的病人，出院的时候都会让病人在走廊里走动，就是行走着出院。现在出院的病人都不是这种状态出院，而是自己可以行走，甚至独立行走就可以出院。

多数的三甲医院开展颈椎管狭窄手术，成功率较高，估算下来应该是95%以上的成功率。颈椎管狭窄手术在脊柱外科来讲是风险相对高的手术，从医学上来讲，是四级的手术，颈椎减压、固定、融合是四级手术，从手术分级上来讲，级别程度比较高。颈椎手术分为前路手术、后路手术，极特别的病人会有前路加后路联合性的手术。 颈椎前路手术，优点就是从前方直接进入，对椎间盘进行直接减压，损伤气管、食管、重要大血管的概率较小，部分病人会在术后感觉到声音嘶哑、喉头水肿，随着时间延长，在30天左右就可逐渐恢复。颈椎后路手术，因为颈椎后方的肌肉相对较多，而且有头发的影响，病人伤口愈合感染的概率相对会增高，只要严格的无菌操作、术前使用抗生素、伤口换药，如果出现伤口问题紧急处理，大部分病人成功率较高。

腰椎管狭窄症是中老年人常见的腰部疾病，表现为腰部疼痛，更多的人会出现行走功能障碍，行走功能障碍的特点叫间歇性跛行。行走一段时间，距离延长，感觉到双下肢包括大腿、小腿有酸、胀、痛、麻，弯腰休息几分钟以后症状会缓解，再次行走症状也会出现，是腰椎管狭窄症的典型表现。狭窄症的表现，对骑自行车没有影响，骑多远都可以。 典型的间歇性跛行叫腰椎管狭窄症，就是腰椎管容积缩小。如果选择手术治疗，医生要做的就是把压迫椎管容积，包括骨刺、韧带、椎间盘突出都去除，使椎管恢复原来的容积，神经有一个允许的空间以后，行走的距离、行走的功能就会逐渐改善。腰椎管狭窄症现在外科医生倾向于进行相对微创的手术，手术技术比十年前有很大的改观，术后3-5天即可下地行走，早期达到康复的状态。

按摩是通过手部或者器械、仪器的力量，使局部肌肉达到血液循环加速，促进局部疼痛的缓解。如果是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的患者，仅感觉局部、下腰部、腰带部位周围有疼痛的症状，要缓解症状，可以进行腰部按摩。按摩的力度因人而异，程度以个人体感为主。 如果感觉到按摩以后疼痛有缓解的趋向，可以按摩。如果感觉按摩以后疼痛非但没有缓解，而且有加重的迹象，按摩的方法就不适合。如果病人出现下肢疼痛放射性的症状，比如大腿、小腿，有酸、胀、痛、麻的感觉，按摩缓解疼痛的作用可能有限。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，只要出现了腰部疼痛的症状，采用适当的按摩是可以，但对下肢的放射性的疼痛作用有限。

腰椎管狭窄症是腰椎的退变、增生、骨赘共同导致，压迫神经会引起腿麻的症状，早期患者一般建议采取保守治疗，比如卧床休息、避免长期弯腰，都可以达到治疗目的。如果患者腿麻的症状较严重，可以口服营养神经的药物，比如甲钴胺，从而达到治疗目的，神经麻木的症状会逐渐好转。对于严重腰椎管狭窄症的患者，腿麻、腿痛已较严重，出现间歇性跛行，即行走一段时间距离后，需要停下休息才能继续行走，此时建议采用手术的方式将局部骨刺去除，使神经有一定的空间后，腿麻的症状可自然好转。总而言之，对于腰椎间盘突出症或者是椎管狭窄的患者，如果出现脚麻的症状，早期可以采用保守治疗，如果治疗一段时间以后效果不好，再采用手术治疗。

腰椎两侧肌肉有时会受到损伤，比如久坐、久站、扭伤，以及搬抬重物的时候，局部会有疼痛，其治疗方法如下：1、休息：腰椎两侧肌肉的疼痛，如果是肌肉原因所引起，或轻微扭伤所引起，通常通过保守治疗效果较好，包括卧床多休息，让腰椎的肌肉痉挛得以恢复；2、佩戴腰围：如果需要下地活动，便建议佩戴腰围，腰围固定的时间，通常是1-2周左右。如果疼痛明显缓解，便要将腰围拿掉，并积极进行肌肉的康复锻炼即可。如果腰围佩戴的时间过长，腰部肌肉得不到有效锻炼，便会有肌肉萎缩等不良情况发生；3、锻炼：除休息、固定外，患者还可以进行积极的功能锻炼，比如小燕飞、臀桥、平板支撑等。上述锻炼办法，通常是由少到多、循序渐进的进行，如果哪个姿势感觉特别困难，便可以换其他锻炼方法。如果恢复较好，想加强肌肉力量，还可以进行有氧运动，比如慢跑、游泳，特别是蛙泳，通常锻炼的强度是每周2-3次即可。