富灵杰

腰椎间盘突出症，患者在做CT和核磁共振以后，报告上会写腰椎间盘突出多少厘米或多少毫米，如腰椎间盘突出症0.4cm。从数据的大小而言，只有4mm，患者一般不严重。​但严重程度也要结合患者的临床症状综合判断，如果患者腰痛、腿痛、腿麻不剧烈，腰椎间盘突出的位置，离神经根有一定的距离。此时腰椎间盘突出，一般问题较小，患者通过保守治疗效果较好。如果是患者神经痛比较严重，如患者从臀部痛到大腿的后方，痛到小腿，片子上尽管是比较小的突出，如只有4mm，但突出离神经比较近，这时对患者较为不利，患者可以先进行保守治疗，如果保守治疗效果不好，可以通过微创的方式解决。影像学报告单上的腰椎间盘突出症，突出的大小，要根据患者的临床症状综合判断。如果症状比较轻，突出的位置也离神经跟较远，一般影响较小。如果患者症状比较严重，尽管突出量比较少或毫米数比较小，这时患者也要采用专业治疗，甚至是手术治疗。

腰椎有血管瘤是否有危害，需视情况而定，常见分析如下：1、无明显症状：多数人在进行体检时，会发现报告上描述腰椎有血管瘤，此时发现的血管瘤通常没有明显症状，属于良性血管瘤，对机体的危害较轻，进行定期的观察、随访即可。例如6个月或1年时，拍摄相应的CT、核磁共振，观察血管瘤的范围是否扩大，局部是否具有侵袭性。如果血管瘤的范围没有明显变化，则可暂时观察；2、有明显症状：少数血管瘤会产生腰酸、背痛的症状，在症状较严重时，可服用非甾体类的消炎止痛药，如布洛芬等，如果效果不佳则表明血管瘤有一定危害性。其症状以局部疼痛为主，此时采用的治疗方法主要是局部微创手术，通常为骨水泥强化方案，即进行局部麻醉，注入骨水泥即可。如果血管瘤有一定进展、范围扩大，甚至侵犯到椎体的附件，则属于侵袭性血管瘤，通常需采用手术治疗。

腰椎滑脱症从疾病的分布上来讲，最常见的是退变性腰椎滑脱，就是周围的韧带松弛，椎间盘的因素使上位的腰椎相对于下位的腰椎产生向前滑移的症状。也有部分病人随着时间的延长，局部腰椎后方峡部产生断裂，叫峡部裂型滑脱，局部病理更加严重，有粘连、瘢痕的形成，手术起来更加困难。 患者可适当卧床休息，休息时间1周左右，观察症状，如果症状逐渐缓解可以逐步下地行走，保守治疗的方法还是有效的。患者体位可以采用平卧位、左侧卧位、右侧卧位，根据个人的具体情况、舒适度选择。 部分患者睡躺椅也是可以，但只是临时之计，休息1-2周，症状没有明显缓解者，建议及时到门诊进行相应的CT、磁共振检查，医生会根据具体情况再决定下一步的治疗方案。

部分年轻患者，尤其是办公室白领，经常到门诊就诊，通常为颈型颈椎病。其疼痛范围主要是在颈椎后方部位，有时有头痛、头晕，有用的锻炼方法是抬头，抬头针对颈椎后方的肌肉功能锻炼，在抬头时，颈椎后方肌肉产生收缩作用，可以促进局部血液循环，以及重新建立颈椎前弓。通常此种颈型颈椎病，在X光上显示颈椎生理弯曲变直或反弓，多进行抬头动作，对于颈椎曲度恢复有好处。锻炼一段时间后，再到门诊拍摄X光复查，前后比较观察，此种颈椎弧度是否有恢复，如果有恢复，需保持，继续坚持锻炼。抬头方法较多，如居家即可锻炼完成，此外，还包括其他锻炼方式，如打羽毛球，游泳包括蛙泳、仰泳，对于颈椎抬头均有作用。所以抬头，有利于颈型颈椎病的恢复。

腰肌劳损很多人都会经常遇到的问题，拍X光、CT、核磁发现骨骼、神经、韧带、血管，并没有明显的疾病状态，但下腰部肌肉疼痛非常严重，持续时间也相对较长，各种办法没有缓解。腰肌劳损的处理方法，如果还要坚持上班，建议带腰带增强腰部的稳定性，使肌肉得到康复的过程，腰围保护建议两周左右，不建议时间太长，腰围固定的时间太长会产生腰椎周围肌肉萎缩的症状。 腰肌劳损其它的治疗方法，如果疼痛明显，可选择用非甾体类消炎止痛药，服用2-4周缓解症状，如果症状消失，药逐渐就停下来。还包括体育锻炼，游泳增强腰背肌肉锻炼，小燕飞、腰桥、平板支撑，都可以缓解腰肌劳损的症状。腰肌劳损重在预防，搬东西的姿势要当心，蹲下来再去搬重的东西，同时避免突然扭伤的动作，参加剧烈的体育运动要有事先的热身计划，避免突然的外伤。

腰椎间盘突出症的病人，有时报告会提示神经根袖囊肿、骶管囊肿，以及关节突关节囊肿等情况，上述囊肿的治疗方式存在差异，主要情况如下：1、神经根袖囊肿：多数是由于发育性原因所导致，由于神经根袖局部外膜扩大所致，通常不会产生相应症状，一般需要观察随访，定期进行核磁共振观察，如每0.5年、1年进行一次检查，如果神经根袖囊肿无明显变化及症状，此时可以观察随访，不一定需要采用相应手术治疗；2、骶管囊肿：多数情况是在患者体检或拍摄腰椎核磁共振时发现，检查报告提示骶管囊肿，90%以上的骶管囊肿是进行保守治疗，通常不会引起会阴区及大小便功能障碍，少见情况引起会阴区麻木、大小便功能变差等症状，如果患者出现类似症状，可以通过微创手术，或进行彻底切口开放手术，将囊肿进行切除；3、关节突关节囊肿：由于关节突、关节周围力量，导致局部积液产生的囊肿，如果囊肿压迫神经根，通常需要手术治疗，如果只是压迫硬膜，一般进行定期随访即可。

腰椎间盘突出包括腰部症状和腿部症状，但腰椎间盘突出症典型症状是下肢神经放射痛。90%以上的腰椎间盘突出症病人会感觉到腿部疼痛，只有70%-80%的人会出现腰痛，所以某些病人出现腰椎间盘突出时，腰部没有问题，腿痛严重，这是典型的腰椎间盘突出病例。对于这种病例，保守治疗效果非常好，如果保守治疗效果不好，少数病例神经痛严重，突出物较大，压迫神经压迫严重，通过微创方案取得最佳效果，为最佳的治疗选择。腰椎间盘突出病人不一定是每个病人都有腰痛，腿痛是典型症状，腿痛的来源是神经痛，神经痛通常是从臀部放射到大腿后方、小腿外侧后侧或脚跟、足底部位，伴随有麻木症状。多数保守治疗效果非常好，如果保守治疗效果不好，或极少数的病例微创方案，也可以解决腰椎间盘突出引起的腿痛、腿麻。

腰间盘突出即腰椎间盘突出，腿疼得厉害，可以通过保守治疗或者是手术治疗的办法进行症状的缓解。对于大多数腰椎间盘突出症的患者来说，保守治疗的有效率会达到80%-90%。保守治疗的方法有卧床休息，这个时候需要卧床休息5-7天，有助于局部炎症的缓解、肌肉疲劳的缓解。第二个要进行腰椎的固定，可以佩戴腰围支具来固定局部的腰椎，缓解局部的疼痛，同时恢复腰椎的前凸。一些物理治疗的办法也有助于缓解腰椎间盘突出症带来的腿痛，比如热敷、理疗、推拿、按摩，包括一些有治疗作用的治疗仪，这个时候都可以使用。牵引也是一种比较好的办法，这个时候患者是在床上完成，通过上半身和下半身两个力量反向的牵引，使椎间孔局部距离的加大，所以局部内神经根的走行空间就会加大，有利于缓解腿部的症状。还可以通过药物治疗来缓解，包括非甾体类的消炎止痛药，布洛芬、消炎痛、塞来昔布等，这些药物都是骨科常见的药物。还可以使用一些消肿的药，比如地奥司明和神经营养的药物甲钴胺，进行对症的保守治疗。多数情况下，通过上述的这些方案，80%-90%的患者会感觉到症状的缓解。当然对于少部分患者来说，保守治疗无效，症状有进行性的加重，已经影响到行走、睡眠和日常的生活工作，还可以通过微创的手术方式来缓解症状。

颈椎病患者存在部分局部症状，如颈椎局部酸痛或酸胀感，可以在颈椎两侧、肩膀、上背部位置进行拍打。每天在此部位进行拍打，可以促进局部血液循环，有利于肌肉酸痛缓解。若颈椎部位肌肉有痉挛，每天进行相应拍打，痉挛会逐渐消失、消散，若疼痛较明显，进行轻度力量拍打亦可，但拍打力量不建议过大。有时如果力量过大，第二天会感觉到拍打部位有明显疼痛感，此时便表明力度过大。此外，对于其他类型颈椎病，如神经根型或脊髓型颈椎病，其临床症状是上肢神经痛和下肢走路不佳、踩棉花感、间歇性跛行，此时拍打无明确治疗效果，其作用还是以局部为主。因此，如果颈椎病局部不适，可以进行拍打，对于局部症状缓解有一定好处。若手麻、手痛或走路不佳，此时拍打并无明确效果，需要到门诊进一步就诊并处理。

部分人群在青春期会发现有脊柱侧弯的情况，有的人比较严重，角度比较大，超过40度，有些人脊柱侧弯的角度比较小，可能只有十几度左右，脊柱侧弯情况不严重，这时脊柱侧弯会随着生长发育逐渐发展。如果是在生长发育高峰前发生脊柱侧弯，脊柱侧弯可能持续到生长发育末期，发展的趋势才会逐渐缓解。对于生长发育高峰前发生脊柱侧弯的部分儿童，佩戴支具比较重要。有些人群是在生长发育末期，比如17-18岁时才发现脊柱侧弯，角度不大，这时继续发展的可能性比较低。通常认为17-18岁属于生长发育的末端，这时可以进行骨盆X线检查，查看骨骺是否闭合，如果Risser征已经达到Ⅴ级，骨骺已经局部闭合，这时身高不会进一步增高，脊柱侧弯也不会进一步进展。临床上少数成年人也会出现脊柱侧弯加重的趋势，发生这种情况的几率比较低，建议平时多注意自己的姿势，如果发现脊柱侧弯有进一步加重的情况，应及时到医院就诊，通过X线检查确认。