富灵杰

颈椎病患者通常均有颈椎后方的疼痛，此种疼痛是颈椎后方肌肉产生的酸痛感，可以蔓延至肩膀部，甚至上臂或后背上方。游泳对颈椎锻炼较好，有时水较凉，部分患者在游泳后，会感觉酸痛加重，因为凉的刺激对肌肉造成损害，此种损害通常1-2天逐渐便会消失。所以在游泳时，要注意水温，若水温适合，此时再进行游泳锻炼即可。不建议在天气较凉或阴雨天时，在户外进行长时间的游泳，此时水温较凉，若未进行较好的热身或准备不足，此时凉水的刺激有时会对肌肉造成刺激，导致局部肌肉痉挛，可能出现脖子即颈部抽筋的现象，便不利于颈椎病的恢复。所以利用游泳锻炼，是锻炼颈椎后方肌肉，但要注意水温。水温适合再开展游泳锻炼，若水温稍凉，此时需进行热身运动，同时要避免水温较凉的情况游泳。

腰椎的压缩性骨折，在年轻人当和在老年人当中都有可能会出现。年轻人多数由外伤引起，老年人可能是由生活当中的一些轻微的暴力引起。在做复查的时候，一般需要进行以下几个检查：1、X线：拍摄X光包括腰椎的正位片和侧位片，正位片上观察腰椎的排列是否良好，是不是呈成一条直线，有没有向左侧弯、向右侧弯。侧位片上重点要观察椎体前方压缩有没有恢复，或者这个地方有没有新骨长出来。如果是有新骨头生长，说明愈合的过程良好、顺利。另外在侧位片上需要观察腰椎的曲度情况，因为压缩性骨折后，通常椎的曲度会有减小的情况，如果是在恢复的过程当中，这种曲度逐渐恢复正常，一般问题不大；2、CT：CT可以看椎体内骨折愈合的情况，骨痂生长的情况，通过CT可以来判断，可以用术后复查的CT跟外伤的时候CT进行相应的比较，判断腰椎恢复的情况；3、磁共振：磁共振主要是观察局部的神经有没有受到干扰。以上3个检查通常便足够，也是常规的检查。

多数情况下，脊柱侧弯手术需要进行内固定治疗，且术后不取内固定物。内固定通常采用的是椎弓根螺钉，固定强度较强，有利于侧弯进一步纠正。脊柱侧弯手术用的钢钉通常是钛合金材质，与骨弹性模量较为相近，不一定需要取出。如果需要取出内固定物，需进行相应全麻，手术切口较大，对机体有伤害。用于脊柱的钢钉对脊柱姿势的维持有一定作用，如果骨融合达到一定程度，内固定物断裂、松动的概率较低。因此脊柱侧弯手术后，通常情况下不取钢钉，少数可能需要取出钢钉，如钢钉有松动、断裂，相对少见，如果需要再次进行手术以调整位置，可能会取出部分钢钉。如果年轻时进行生长棒治疗，可能需取出部分钢钉，进一步延长手术效果。

多数的三甲医院开展颈椎管狭窄手术，成功率较高，估算下来应该是95%以上的成功率。颈椎管狭窄手术在脊柱外科来讲是风险相对高的手术，从医学上来讲，是四级的手术，颈椎减压、固定、融合是四级手术，从手术分级上来讲，级别程度比较高。颈椎手术分为前路手术、后路手术，极特别的病人会有前路加后路联合性的手术。 颈椎前路手术，优点就是从前方直接进入，对椎间盘进行直接减压，损伤气管、食管、重要大血管的概率较小，部分病人会在术后感觉到声音嘶哑、喉头水肿，随着时间延长，在30天左右就可逐渐恢复。颈椎后路手术，因为颈椎后方的肌肉相对较多，而且有头发的影响，病人伤口愈合感染的概率相对会增高，只要严格的无菌操作、术前使用抗生素、伤口换药，如果出现伤口问题紧急处理，大部分病人成功率较高。

腰椎管狭窄症是腰椎的退变、增生、骨赘共同导致，压迫神经会引起腿麻的症状，早期患者一般建议采取保守治疗，比如卧床休息、避免长期弯腰，都可以达到治疗目的。如果患者腿麻的症状较严重，可以口服营养神经的药物，比如甲钴胺，从而达到治疗目的，神经麻木的症状会逐渐好转。对于严重腰椎管狭窄症的患者，腿麻、腿痛已较严重，出现间歇性跛行，即行走一段时间距离后，需要停下休息才能继续行走，此时建议采用手术的方式将局部骨刺去除，使神经有一定的空间后，腿麻的症状可自然好转。总而言之，对于腰椎间盘突出症或者是椎管狭窄的患者，如果出现脚麻的症状，早期可以采用保守治疗，如果治疗一段时间以后效果不好，再采用手术治疗。

腰椎两侧肌肉有时会受到损伤，比如久坐、久站、扭伤，以及搬抬重物的时候，局部会有疼痛，其治疗方法如下：1、休息：腰椎两侧肌肉的疼痛，如果是肌肉原因所引起，或轻微扭伤所引起，通常通过保守治疗效果较好，包括卧床多休息，让腰椎的肌肉痉挛得以恢复；2、佩戴腰围：如果需要下地活动，便建议佩戴腰围，腰围固定的时间，通常是1-2周左右。如果疼痛明显缓解，便要将腰围拿掉，并积极进行肌肉的康复锻炼即可。如果腰围佩戴的时间过长，腰部肌肉得不到有效锻炼，便会有肌肉萎缩等不良情况发生；3、锻炼：除休息、固定外，患者还可以进行积极的功能锻炼，比如小燕飞、臀桥、平板支撑等。上述锻炼办法，通常是由少到多、循序渐进的进行，如果哪个姿势感觉特别困难，便可以换其他锻炼方法。如果恢复较好，想加强肌肉力量，还可以进行有氧运动，比如慢跑、游泳，特别是蛙泳，通常锻炼的强度是每周2-3次即可。

腰间盘突出即腰椎间盘突出，腿疼得厉害，可以通过保守治疗或者是手术治疗的办法进行症状的缓解。对于大多数腰椎间盘突出症的患者来说，保守治疗的有效率会达到80%-90%。保守治疗的方法有卧床休息，这个时候需要卧床休息5-7天，有助于局部炎症的缓解、肌肉疲劳的缓解。第二个要进行腰椎的固定，可以佩戴腰围支具来固定局部的腰椎，缓解局部的疼痛，同时恢复腰椎的前凸。一些物理治疗的办法也有助于缓解腰椎间盘突出症带来的腿痛，比如热敷、理疗、推拿、按摩，包括一些有治疗作用的治疗仪，这个时候都可以使用。牵引也是一种比较好的办法，这个时候患者是在床上完成，通过上半身和下半身两个力量反向的牵引，使椎间孔局部距离的加大，所以局部内神经根的走行空间就会加大，有利于缓解腿部的症状。还可以通过药物治疗来缓解，包括非甾体类的消炎止痛药，布洛芬、消炎痛、塞来昔布等，这些药物都是骨科常见的药物。还可以使用一些消肿的药，比如地奥司明和神经营养的药物甲钴胺，进行对症的保守治疗。多数情况下，通过上述的这些方案，80%-90%的患者会感觉到症状的缓解。当然对于少部分患者来说，保守治疗无效，症状有进行性的加重，已经影响到行走、睡眠和日常的生活工作，还可以通过微创的手术方式来缓解症状。

腰突临床上指腰椎间盘突出，腰椎间盘突出有针刺感说明神经在恢复。腰椎间盘突出会产生下肢的神经症状，出现麻麻、木木的感觉。如果在手术以后，或者是保守治疗期间，感觉到有针刺感，原来这种针刺感并不强烈，现在突然发生，说明神经在恢复，神经恢复时间一般需要三个月。三个月以内在功能锻炼的基础上，需要加用营养神经的药物，比如甲钴胺片，可以促进神经功能的康复。对于原来感觉不是特别明显，现在有针刺感觉的患者，需要增强信心，通过腰背肌肉的锻炼，比如下肢肌肉的收缩、屈伸锻炼，促进神经的恢复，也可以尝试高压氧舱，促进神经的血供，让神经进一步的恢复。

颈椎退变是一种生理性现象，有时退变得严重，会导致局部的症状出现，如颈部酸痛、酸胀的感觉，主要是集中在颈椎后方两侧肌肉的部位、肩膀、背部上方。如果有酸痛的情况，这时可以通过口服药物，即吃药的方法来治疗。口服药物主要是非甾体类消炎止痛药物，比如布洛芬，其他的治疗方法，包括物理治疗。若颈椎退变出现了更严重的情况，如手麻、手痛、脚麻，甚至是走路不好，胸口、腹部有绳子捆住样感觉，即束带感，在早期也可以通过保守治疗，比如吃药来进行缓解。对于颈椎退变，如果患者出现局部酸痛，或者神经刺激的症状、神经压迫的症状。多数在早期情况下，保守治疗效果非常好，在少数情况下，吃药效果不好的情况下，才考虑手术治疗。

颈椎病最轻的一种类型，即为颈型颈椎病，其临床症状主要集中在颈部后方，从枕颈部到颈椎两侧、肩膀范围，有的时候到胸椎的上半部位，都有可能会产生疼痛，可以通过物理治疗、肌肉锻炼、适当休息、药物止痛等方式来缓解。1、物理治疗：如果疼痛比较轻，可以采用相应的物理治疗，比如热敷、理疗、轻微的按摩、针灸等，都可使症状得到有效的缓解；2、肌肉锻炼：不适症状缓解以后，再进行颈椎局部的肌肉锻炼，比如多抬头、游泳等，避免不适症状频繁发作；3、适当休息：如果低头伏案时间过长，也可以在低头伏案工作的过程中进行休息，比如看电脑40-50分钟后休息片刻，避免颈椎长时间保持同一姿势，尽量让颈椎的肌肉得到有效的缓解；4、药物止痛：如果症状特别严重，也可以口服药物进行止痛。若口服药物无法缓解疼痛，则可局部进行封闭治疗，在有明确痛点的情况下，封闭治疗是较好的治疗方案。