富灵杰

腰椎间盘突出症，患者在做CT和核磁共振以后，报告上会写腰椎间盘突出多少厘米或多少毫米，如腰椎间盘突出症0.4cm。从数据的大小而言，只有4mm，患者一般不严重。​但严重程度也要结合患者的临床症状综合判断，如果患者腰痛、腿痛、腿麻不剧烈，腰椎间盘突出的位置，离神经根有一定的距离。此时腰椎间盘突出，一般问题较小，患者通过保守治疗效果较好。如果是患者神经痛比较严重，如患者从臀部痛到大腿的后方，痛到小腿，片子上尽管是比较小的突出，如只有4mm，但突出离神经比较近，这时对患者较为不利，患者可以先进行保守治疗，如果保守治疗效果不好，可以通过微创的方式解决。影像学报告单上的腰椎间盘突出症，突出的大小，要根据患者的临床症状综合判断。如果症状比较轻，突出的位置也离神经跟较远，一般影响较小。如果患者症状比较严重，尽管突出量比较少或毫米数比较小，这时患者也要采用专业治疗，甚至是手术治疗。

腰椎一共有5节，多数情况下，腰椎间盘突出是发生在下腰部，一般45节、51节容易突出，少见的情况就是腰椎的12、23、34、45节都有突出，这个时候治疗就相对比较麻烦。因为各个节段都突出，无法明确哪个节段是责任节段，这个时候要到专科门诊进行就诊。就诊的时候医生会进行相应的体格检查，比如疼痛的部位在小腿的外侧，可能是腰5的症状。腿痛的症状在足底，这个是骶1的症状。如果疼痛的部位在小腿的内侧，这个是腰4的症状，如果是集中在膝盖、大腿的部位，通常是腰3的症状。疼痛在腹股沟或者是大腿前内侧的部位，可能是腰1、腰2症状。如果这些症状比较严重，这个时候采用相应的神经根封闭，甚至是开放性的手术，都会达到较好的治疗效果。对于多节段都突出的病人，先要找到责任节段，通过体格检查或核磁共振间接判断，到底是哪个节段真正导致了症状，再针对性的治疗即可。而不是腰椎5个节段都突出，5个节段都需要做手术，这种情况相对比较少见，找到责任节段，就能够对症治疗。

颈椎退变是一种生理性现象，有时退变得严重，会导致局部的症状出现，如颈部酸痛、酸胀的感觉，主要是集中在颈椎后方两侧肌肉的部位、肩膀、背部上方。如果有酸痛的情况，这时可以通过口服药物，即吃药的方法来治疗。口服药物主要是非甾体类消炎止痛药物，比如布洛芬，其他的治疗方法，包括物理治疗。若颈椎退变出现了更严重的情况，如手麻、手痛、脚麻，甚至是走路不好，胸口、腹部有绳子捆住样感觉，即束带感，在早期也可以通过保守治疗，比如吃药来进行缓解。对于颈椎退变，如果患者出现局部酸痛，或者神经刺激的症状、神经压迫的症状。多数在早期情况下，保守治疗效果非常好，在少数情况下，吃药效果不好的情况下，才考虑手术治疗。

颈椎病最轻的一种类型，即为颈型颈椎病，其临床症状主要集中在颈部后方，从枕颈部到颈椎两侧、肩膀范围，有的时候到胸椎的上半部位，都有可能会产生疼痛，可以通过物理治疗、肌肉锻炼、适当休息、药物止痛等方式来缓解。1、物理治疗：如果疼痛比较轻，可以采用相应的物理治疗，比如热敷、理疗、轻微的按摩、针灸等，都可使症状得到有效的缓解；2、肌肉锻炼：不适症状缓解以后，再进行颈椎局部的肌肉锻炼，比如多抬头、游泳等，避免不适症状频繁发作；3、适当休息：如果低头伏案时间过长，也可以在低头伏案工作的过程中进行休息，比如看电脑40-50分钟后休息片刻，避免颈椎长时间保持同一姿势，尽量让颈椎的肌肉得到有效的缓解；4、药物止痛：如果症状特别严重，也可以口服药物进行止痛。若口服药物无法缓解疼痛，则可局部进行封闭治疗，在有明确痛点的情况下，封闭治疗是较好的治疗方案。

通常高电位治疗仪对颈椎病局部的酸痛有一定的治疗效果。颈椎病会产生颈椎局部症状，比如颈椎局部酸痛，除了热敷、理疗、按摩以外，部分人会喜欢用高电位的治疗仪对颈椎病进行治疗。使用高电位治疗仪，需要在医生的专业指导下来进行，比如治疗时间，治疗仪的参数选择，可能医生已经调好了以后再去做，尽量是在医院或者是康复科来完成。如果居家治疗，最好在家庭医生的指导下来进行，避免产生不良的副作用。除了高位治疗仪治疗以外，平时注意颈椎的姿势就可以，避免长期低头，长时间看电脑、手机。如果是长时间的低头工作，再要用高电位治疗仪，治疗效果就会相对较差。平时注意颈椎的姿势，再配合高电位治疗仪，治疗效果就会相对较好。因此对于颈椎病患者，要注意颈椎的姿势，再配合其他的外用方法，当然高电位治疗仪也有一定好处。

颈椎病患者存在部分局部症状，如颈椎局部酸痛或酸胀感，可以在颈椎两侧、肩膀、上背部位置进行拍打。每天在此部位进行拍打，可以促进局部血液循环，有利于肌肉酸痛缓解。若颈椎部位肌肉有痉挛，每天进行相应拍打，痉挛会逐渐消失、消散，若疼痛较明显，进行轻度力量拍打亦可，但拍打力量不建议过大。有时如果力量过大，第二天会感觉到拍打部位有明显疼痛感，此时便表明力度过大。此外，对于其他类型颈椎病，如神经根型或脊髓型颈椎病，其临床症状是上肢神经痛和下肢走路不佳、踩棉花感、间歇性跛行，此时拍打无明确治疗效果，其作用还是以局部为主。因此，如果颈椎病局部不适，可以进行拍打，对于局部症状缓解有一定好处。若手麻、手痛或走路不佳，此时拍打并无明确效果，需要到门诊进一步就诊并处理。

颈椎病的发生与颈椎曲度、颈椎退变有关，保守治疗的方法，除口服药物外，也可以通过打点滴进行，如果是静脉用药，治疗周期通常是在3-5天，在3-5天内建议多躺、多休息，如果下床活动，可以佩戴颈托保护颈椎，恢复颈椎曲度，让颈椎肌肉痉挛得到一定程度的缓解。静脉使用的药物，可以用消炎止痛消肿的药物，比如神经营养的药物甲钴胺，通常治疗周期在3-5天。如果感觉到症状越来越好，说明药物对症，如果是治疗以后没有效果，要及时复查CT和核磁共振，再看一下局部压迫，如果是压迫特别严重，保守治疗效果不好，微创手术也是治疗选择。保守治疗的颈椎病，如果效果越来越好，要尽量避免颈椎病经常发作，平时要注意颈椎姿势，多抬头，功能锻炼，避免颈椎病经常发生。

腰椎的压缩性骨折，在年轻人当和在老年人当中都有可能会出现。年轻人多数由外伤引起，老年人可能是由生活当中的一些轻微的暴力引起。在做复查的时候，一般需要进行以下几个检查：1、X线：拍摄X光包括腰椎的正位片和侧位片，正位片上观察腰椎的排列是否良好，是不是呈成一条直线，有没有向左侧弯、向右侧弯。侧位片上重点要观察椎体前方压缩有没有恢复，或者这个地方有没有新骨长出来。如果是有新骨头生长，说明愈合的过程良好、顺利。另外在侧位片上需要观察腰椎的曲度情况，因为压缩性骨折后，通常椎的曲度会有减小的情况，如果是在恢复的过程当中，这种曲度逐渐恢复正常，一般问题不大；2、CT：CT可以看椎体内骨折愈合的情况，骨痂生长的情况，通过CT可以来判断，可以用术后复查的CT跟外伤的时候CT进行相应的比较，判断腰椎恢复的情况；3、磁共振：磁共振主要是观察局部的神经有没有受到干扰。以上3个检查通常便足够，也是常规的检查。

部分人群在青春期会发现有脊柱侧弯的情况，有的人比较严重，角度比较大，超过40度，有些人脊柱侧弯的角度比较小，可能只有十几度左右，脊柱侧弯情况不严重，这时脊柱侧弯会随着生长发育逐渐发展。如果是在生长发育高峰前发生脊柱侧弯，脊柱侧弯可能持续到生长发育末期，发展的趋势才会逐渐缓解。对于生长发育高峰前发生脊柱侧弯的部分儿童，佩戴支具比较重要。有些人群是在生长发育末期，比如17-18岁时才发现脊柱侧弯，角度不大，这时继续发展的可能性比较低。通常认为17-18岁属于生长发育的末端，这时可以进行骨盆X线检查，查看骨骺是否闭合，如果Risser征已经达到Ⅴ级，骨骺已经局部闭合，这时身高不会进一步增高，脊柱侧弯也不会进一步进展。临床上少数成年人也会出现脊柱侧弯加重的趋势，发生这种情况的几率比较低，建议平时多注意自己的姿势，如果发现脊柱侧弯有进一步加重的情况，应及时到医院就诊，通过X线检查确认。

对于青少年或成年人，如果脊柱侧弯角度为10-20度，属于轻度脊柱侧弯。对于处于生长发育高峰期的儿童，上述角度可能会进一步加重，则需要进行相应矫正，如功能锻炼、使用支具。如果进行功能锻炼，通常需要3-6个月才可看出相应效果。平时需注意腰背肌肉的功能锻炼，多进行拉伸动作，如平板支撑、游泳、吊单杠，或做瑜伽的拉伸动作。拉伸力量应适当，因青少年、儿童的肌肉力量较弱，如果拉伸力量较大，可能会产生伤害，所以需要尽量避免。对于轻度脊柱侧弯的矫正，通常需要坚持2-3个月，之后拍片显示角度相对减轻，说明治疗效果良好。如果角度有加重趋势，需要判断是否加以相应支具进行固定。因此对于轻度脊椎侧弯的矫正，通常需要几个月，在此期间需要坚持功能锻炼，并进行密切随访。