宫颈息肉

宫颈息肉同房后出血是宫颈息肉的主要症状之一，通常出血可表现为阴道出血、白带呈血性或白带带血。除同房出血外，在进行妇科检查时亦会发生接触性出血。有时宫颈息肉较大，出血较多，如妇科检查时手套可能沾满血。由于宫颈息肉症状较明显且典型，所以一般建议患者将宫颈息肉摘。摘除的方法较简单，一个是用钳夹的方法，又叫做机械性摘除，是从息肉蒂部钳夹。还有一种是电切的方法，通常适用于息肉蒂部较宽大的患者。

宫颈息肉的病理结果是恶性，需要进行进一步检查，目的主要是确定恶性病变是局限在息肉，还是已存在在宫颈其他部位。只有确定病变范围后，才能决定下一步处理方式。常规检查是先进行宫颈TCT(新柏氏液基细胞学)检查和HPV(人乳头瘤病毒)检测，HPV检测主要是检测是否有病毒感染及感染病毒类型，尤其是是否有高危型的HPV16型和HPV18型感染。细胞学检查即TCT检查，可检查宫颈细胞是否出现异常或有无癌前病变，甚至是否有癌细胞。等HPV和TCT结果出来后，还需要进行阴道镜检查，在阴道镜下取活检，根据活检结果决定是否需要进行宫颈锥切，进一步明确病变范围。

通常宫颈息肉出血不会影响宝宝，因为宫颈息肉出血一般是少量出血。较常见的是接触性出血，即同床或妇科检查后出血，如果没有接触，宫颈息肉出血较少，少量出血一般对宝宝没有影响。只有在大量出血时，可能会对宝宝产生一定影响，而宫颈息肉一般不会引起大量出血。在怀孕后要尽量减少性生活，防止对子宫刺激，进而对宝宝产生不利影响。尤其在怀孕前3个月，此时胚胎种植得不牢固，性生活除易引起出血外，还可能造成流产。在怀孕后3个月也要减少性生活，因为性生活可能导致早产。

怀孕期间宫颈息肉出血，需根据出血量采取措施，主要情况如下：1、出血较少：出血可能是淡紫色、淡红色或咖色，一般不需要处理；2、出血较多：建议将息肉摘除，需注意摘除时间，尽量等怀孕3个月后再考虑进行息肉摘除。因为怀孕3个月前胚胎种植不牢固，子宫对外界刺激较敏感，刺激作用下易出现宫缩而引起流产，所以要尽量选择好时间；3、大量出血：可随时摘除息肉，在处理上需要注重权衡利弊，应考虑利大于弊。还要注意是否要进行防癌筛查，如果怀孕前没有进行TCT(新柏氏液基细胞学)和HPV的防癌检测，此时出血除息肉外，不排除还存在宫颈的问题，所以摘取息肉时也可以进行TCT筛查。

对于怀孕初期宫颈息肉出血，应尽量观察，因为出血量通常较少，主要表现胃接触性出血，通常能自行终止。所以怀孕初期如果出血较少，尽量不要摘取息肉，采取观察的办法即可。如果出血持续不断，必要时可在孕初期摘除息肉，但建议尽量到怀孕3个月后再考虑息肉摘除。所以怀孕初期尤其要注意禁止性生活，因为性生活可引起息肉接触性出血。接触性出血是息肉出血的特点，因为息肉通常较少自发出血，且出血量也较小。但在触碰后息肉易发生出血，因为息肉血管充血较明显，再加上组织水肿且较脆弱，表面是一层单纯柱状上皮覆盖。

宫颈纳囊和宫颈息肉均属于宫颈慢性炎症，但两者有所不同，主要区别如下：1、成因：纳囊是分泌物潴留而形成，息肉是腺上皮增生而形成；2、外观：息肉外观表现为舌状赘生物，表面红，组织较脆弱，触碰易引起出血，还会引起分泌物异常。宫颈纳囊表面是光滑的小囊肿，部分纳囊肉眼观察不到，在进行B超检查时能看到，由于表面光滑在触碰时一般不会有出血症状；3、处理方式：对于宫颈息肉，一般需要将息肉摘除。而纳囊一般不需进行处理，因为纳囊通常较小，限制在1cm以内，只有对于大的囊肿才考虑将囊肿进行切开，放掉内部分泌物。

通常0.3cm的宫颈息肉不需要切除，主要是因为息肉过小，难以取下。一般只需要动态观察息肉变化，如果息肉长大，再考虑进行摘除。此时如果息肉没有症状，不需要进行处理，如果息肉有出血症状，可以给予止血和消炎药处理。常规的方法摘取息肉，是使用宫颈钳夹住宫颈息肉蒂部，旋转息肉蒂部后息肉蒂部发生断裂，从而摘取息肉。宫颈息肉0.3cm，基本与取息肉的宫颈钳宽度相同，这种息肉在摘取时通常会被夹碎，而不是摘取。夹碎的息肉有时难以进行病理检查，且根部难以夹除干净。

宫颈息肉2cm时是否需要住院手术，要根据具体情况而定，息肉体积不是住院的较主要因素，主要需根据息肉蒂部情况决定。大部分有蒂的息肉不需要住院手术，门诊摘取即可，但是少数患者息肉蒂部较宽大，在门诊难以摘取，需要住院进行电切。息肉摘取的方法主要有两种，一个是机械性摘取，再一个是使用电切刀进行电切。如果有狭窄的蒂部，摘取就较方便，一般是使用宫颈钳，在靠近宫颈部位贴着宫颈钳夹蒂部，通过旋转，蒂部断裂，从而摘下息肉。如果息肉蒂部较宽大，采此一般方法不能解决问题，需电切切除息肉蒂部，通常需要住院进行手术。

宫颈绿豆大小息肉属于较小的息肉，一般不需要摘除，因为息肉过小，可能无法摘除干净。摘除宫颈息肉时，通常使用宫颈钳夹息肉蒂部。小息肉由于刚长出来，时间不长，并没有形成蒂部，夹取时直接夹到息肉本身，易将息肉夹碎，且根部夹不干净，夹取后局部易引起出血，且夹碎的组织较难再送病理检查。组织夹碎后变成较细小的碎块，送病理检查时该组织大小不易进行制片做病理检查。所以绿豆大小的息肉在临床上一般不做处理，通常也不易引起症状。如果息肉引起症状，如接触性出血，可使用药物进行处理，包括止血药，同时可使用消炎药共同进行处理。

宫颈息肉坏死不存在好与坏，因宫颈息肉属于慢性炎症的一种表现，坏死并不代表病变严重程度增加。宫颈息肉严重改变为息肉癌变，但临床发生几率比较低，通常宫颈息肉癌变率不足1%。宫颈息肉坏死可能易发生感染，临床较少出现宫颈息肉坏死的情况。为防止宫颈息肉坏死，通常患者发现病变后应将息肉摘除。息肉主要问题为引起接触性出血，即同房或进行妇科检查时均易导致出血。