室性心动过速

心跳突然加快能否导致猝死应视情况而定。剧烈运动、喝浓茶或咖啡、突然情绪波动等造成的生理性心率加快一般不会导致猝死。心源性猝死多数由器质性心脏病引起，一般见于突然加快的心律失常，包括严重心衰和恶性心律失常，比如心室颤动、室性心动过速或严重高血压危象。比较特殊的是肾上腺嗜铬细胞瘤，虽可突然释放儿茶酚胺引起心率、血压急剧变化，但可缓慢的恢复，一般不会出现心源性猝死。

心肌猝死的常见原因，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病，各种原因导致的心律失常，以及电解质紊乱和酸中毒。具体如下：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉炎、冠状动脉痉挛、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病；2、心肌炎及心肌病：心包心肌炎、淀粉样心肌病变、围产期心肌病、甲亢性心肌病、心动过速性心肌病；3、心律失常：室性心动过速、长QT间期综合征、心房颤动合并预激综合征；4、电解质紊乱和酸中毒：低钾引起的各种心律失常和高钾心脏骤停，以及糖尿病酸中毒、乳酸酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。心肌缺血、缺氧、电解质紊乱和酸中毒，最终会引发恶性心律失常，包括室性心动过速和心室颤动，导致心脏骤停，引发猝死，需在猝死后4分钟内进行紧急抢救，争取获得比较好的结果。

心跳过快时部分病人会发生猝死。正常人的心跳范围是60-100次/分，属于安静状态下的正常心跳范围，若心跳超过100次/分则属于心动过速。心动过速可能由生理性因素导致，如饮用浓茶、浓咖啡、饮酒以及情绪激动时会出现，经过调理即可好转。心动过速还可见于部分疾病，如甲亢、贫血、肺部感染、发烧以及各种原因引起的休克，均可导致心跳过快，应积极治疗原发疾病。心房颤动、心房扑动、室性心动过速、房性心动过速以及室上性心动过速属于快速心律失常，均存在风险。若室性心动过速或室上性心动过速患者的心室率超过180次/分，甚至超过200次/分，则存在猝死的风险，需由心脏专科医生积极进行治疗。

经常熬夜会增加猝死风险，熬夜使身体长期处于压力状态下，可导致交感神经长期处于兴奋状态，儿茶酚胺类物质分泌增多，出现心率过快、心肌收缩力增强，甚至血压升高等现象。同时会增加心脑血管的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常等发病率增加。如果高血压、糖尿病及血脂异常等没有得到及时控制，则会增加罹患心脑血管病的风险。猝死一般在长期熬夜、劳累，得不到休息的情况下，身体长期处于兴奋状态，可能会诱发急性心梗、急性冠脉综合征、恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动、急性脑血管病，如脑出血、急性脑梗死等，都有可能增加猝死风险。

患者出现心慌症状时是否会引发猝死需要根据目前是否出现较严重的恶性心律失常或存在焦虑症、抑郁症或心脏神经官能症等疾病，如仅仅自觉心慌，则无需太过紧张。如果发生心慌时心电图正常，本身无实质性的疾病，基本不可能猝死，年轻人猝死的常见原因是肥厚梗阻性心肌病。部分患者发生心慌，可能是当时出现阵发性的房颤或室上性心动过速，甚至可能出现室性心动过速，此时可能会引发猝死。患者要明确心慌时出现何种心律失常，如发生室性心动过速或心室颤动时较危急。如果单纯心跳偏快，属于窦性心动过速，是较常见的症状，无需太过焦虑，比如情绪激动、劳累、熬夜时，可能出现心跳偏快。通过注意休息或结合使用减慢心率、稳定心率的药物，如美托洛尔、比索洛尔等，可能心慌感逐渐缓解直至消失，而不至于引发猝死。

心动过速会导致猝死，出现猝死的原因是出现恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动，还有部分是心房颤动合并预激综合征，导致心跳特别快，达到200多次/分，容易恶化成心室颤动，导致心脏骤停。一旦发现有心动过速患者必须到医院就诊。就诊的主要目的是了解心动过速的性质以及恶性程度，同时了解导致心动过速的病因，如器质性心脏病、心脏以外的其他器官疾病、药物、毒物等，根据病因进行治疗。对于冠心病引起的室性心动过速，应及时治疗冠状动脉的缺血，治疗心肌缺血的问题，而对于其他器官引起的心动过速，如因为电解质紊乱导致的心动过速应及时补充电解质，以减少心动过速的发生。

心肌梗死导致猝死的主要原因主要如下：1、恶性心律失常：心梗发生时可出现心肌细胞大量坏死，进而引起心肌细胞除极、复极等改变，从而易出现恶性心律失常，主要包括室性心动过速、心室颤动等，易造成心源性猝死；2、泵血功能衰竭：心脏有泵血作用，可将血液加压射出，心梗发生时随心肌细胞坏死，可对泵血功能造成影响，心脏循环系统出现障碍，所以可诱发猝死。对于恶性心律失常，除积极进行血运重建、治疗原发病外，还可植入ICD(埋藏式心律转复除颤器)，有经静脉的ICD，也包括新型SICD。对于泵功能衰竭，除积极进行血运重建、治疗心梗原发病外，可能还需辅助其他心脏辅助装备，如主动脉内球囊反搏泵(IBP)，甚至心脏术后体外膜肺氧合(ECOM)，帮助心脏度过危险期，从而达到较好的治疗效果。

心跳不规律是否会导致猝死，需针对不同情况进行分析，主要内容如下：1、心律不齐：通常不属于病理性表现，不会产生严重心血管事件；2、早搏：分为房性早搏、室性早搏或交界性早搏，房性早搏数量比较少不会对身体造成较大影响，也不会导致猝死。但多发多源性室性早搏，存在R-on-T现象、联律、成对或短阵速，均容易造成室颤，可能会造成猝死。特别合并基础心脏疾病的患者，如有心肌梗死或心脏严重扩大，同时出现短暂性室性心动过速或室颤，均可能会危及生命；3、房颤：本身可能不会造成心源性猝死，但会增加血栓栓塞风险，造成脑梗死、外周血管栓塞甚至冠脉栓塞，有可能会导致患者猝死。

心源性猝死不一定都是心肌梗死(心梗)，但80%左右心源性猝死的患者是心肌梗死导致。部分心源性猝死患者是由于恶性心律失常导致，比如青少年，没有基础疾病的患者发生的心源性猝死，其部分是由于恶性心律失常导致，比如室性心动过速和心室颤动。有类疾病称为原发性心脏电学紊乱，有遗传家系的患者，通常家系里有人不明原因的发生恶性电学紊乱，发生室性心动过速和心室颤动，被诊断为遗传性心电紊乱，此时心源性猝死是由于恶性心电紊乱引起的恶性心律失常。部分心源性猝死患者是由于主动脉夹层引起，比如高血压患者容易发生主动脉夹层，血压突然波动可以引起主动脉撕裂，造成主动脉夹层，从而导致猝死，也称为心脏源性猝死，这种不是由于心肌梗死所引起，而是主动脉夹层所引起。

猝死的高危人群有以下几类：1、最常见的就是严重的心力衰竭患者，对于心力衰竭患者有一个重要的临床的评估指标，称为左室的射血分数，正常人的左室射血分数应该在55%-60%以上。当左室的摄取分数≤35%，甚至更低时，就称之为严重的心力衰竭患者，这类患者是目前临床上已知的最为高危的心脏性猝死的人群；2、曾经患有冠心病、心肌梗死的患者，如果这类患者的射血分数＜40%，或曾经发生过缺血相关的心脏骤停事件。包括在确诊冠心病后，在Hotter或心电图捕捉到，有短暂的或持续性的室性心动过速的患者，都是高危的猝死人群；3、部分遗传性心肌疾病的患者，临床上最为常见的就是扩张型心肌病和肥厚梗阻型心肌病的患者；4、部分遗传性离子通道疾病的患者，临床上常见的有Brugada综合征、长Q-T综合征。有先天遗传的长Q-T综合征，也有后天获得性的长Q-T综合征，比如用药物，尤其是用抗肿瘤药物所导致的获得性的长Q-T综合征，这类患者也是高危的猝死人群。