室性心动过速

脉搏正常值应该是60-100次/分，最慢可以60次/分，最快可以100次/分。脉搏60-100次/分，是安静状态脉搏，安静状态即在沙发安静坐15分钟后，并不是运动以后，比如运动、喝酒、喝浓茶或者喝咖啡，以上情况脉搏会增加。没有药物、饮料、运动等影响，正常脉搏应该60-100次/分，其中超过100次/分称心动过速，脉搏低于60次/分又称心动过缓。 现在心动过速有很多疾病，最常见窦性心动过速，还包括房性心动过速、心房扑动，室性心动过速等；缓慢情况包括窦性心动过缓，房室传导阻滞等。

24小时动态心电图监测，又称为Holter检查，在临床上可用于发现以下两种疾病： 1、心律失常：包括房性早搏、室性早搏、交替性早搏、心房颤动、心房扑动、室性心动过速。特别是突发不明原因晕厥的患者，可能是心律失常导致，但普通的心电图无法检测，此时需要进行24小时的动态心电图检测。通过该项检查可以明确有无各种恶性的心律失常，包括室速、室颤、Brugada综合征等少见疾病； 2、心肌缺血：普通的心电图检查无法检测，但在24小时动态心电图监测中，可能会发现患者在睡觉的时候可出现心脏血管痉挛。

急性心肌梗死常见的死亡原因有以下几个：1、恶性心律失常：包括特殊的快速性心律失常，以及严重的缓慢性心律失常，心梗后由于心肌出现损伤和坏死，对心脏整体电活动造成一定干扰，可能出现室性心动过速、心室颤动等危急恶性心律失常，导致患者猝死。此外如果窦房结或房室结等心脏传导通路中的重要部位出现缺血，可能会导致严重窦性停搏，或高度甚至完全性房室传导阻滞，可能出现严重缓慢性心律失常，也会引起心脏骤停导致患者猝死；2、心脏破裂：心肌缺血后，坏死心肌会失去正常心肌韧性，变得软弱不堪，所以有时不能承受心腔内高压出现心脏破裂，导致患者迅速死亡；3、泵功能衰竭：由于大面积心梗导致心脏功能急剧下降，可能出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，从而出现心脏泵功能衰竭导致患者死亡。

心肌梗死比较常见的死亡原因包括以下几方面：1、恶性心律失常：心肌梗死后缺血的心肌可能出现电活动紊乱，导致恶性心律失常发生，包括室性心动过速、室颤或心脏停搏等，恶性心律失常的发生通常会导致心梗患者猝死，因此危害较大；2、心脏破裂：心肌梗死部位会失去正常心肌组织的韧性，变得比较软弱，不容易承受心腔内的高压力，所以心肌梗死后由于心腔内的高压，坏死心肌可能出现破裂，一旦出现心肌破裂，患者基本也没有办法进行挽救；3、泵功能衰竭：同时由于心肌梗死带来的心肌损伤，心脏功能可能出现下降，甚至心源性休克。如果心脏出现急剧的心功能下降，血泵功能不能满足机体对于血液的需要，就有可能出现心源性休克，甚至出现严重的泵功能衰竭，导致患者死亡。心肌梗死是冠状动脉斑块破裂发生急性血栓，导致冠状动脉的管腔出现急性闭塞，从而使部分心肌失去血液供应，发生缺血坏死导致的一系列临床症状，叫做心肌梗死。

心梗患者溶栓以后2小时是观察期，因为血管溶通后2小时之内可能会出现一些变化，如患者溶通血管后可能会出现再通性心律失常，包括室性心动过速、室颤等。溶栓观察时间窗是2个小时，在2个小时之内可以评判患者溶通情况。但患者血管溶通后，不代表坏死的心肌细胞会复生，后面还需要院内观察5-7天，观察患者有无心肌梗死并发症。 若患者血管未溶通，要想办法进行手术开通，手术后在医院观察5-7天。若有并发症发生，要根据并发症的治疗情况决定院内观察时间。一旦发生心肌梗死，即使是早开通血管，由于心脏损害已经造成，后续要注意长久随访和治疗，才能够缓慢的减少心肌损害。 心肌梗死会在心脏上留下疤痕，而疤痕大小和手术时机有很大关系，越早开通血管，疤痕越小，越晚开通血管，疤痕越大，而疤痕大小决定了心脏功能。若心肌梗死范围超过1/3，心脏功能会受到一定影响，可通过后续治疗，包括药物巩固治疗改善这种情况。

心肌梗死为冠心病严重分型，通常存在一系列并发症，比如心律失常、心力衰竭。心律失常的发生与梗死部位密切相关，急性前壁心肌梗死，即梗死部位为左室前壁，最常见的心律失常为室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。此类疾病均可能影响血流动力学并影响心功能，甚至严重危及生命。发生心室颤动，即猝死时，需要及时进行心肺复苏。对于室性心动过速或室性期前收缩，通常在没有严重影响血流动力学情况下，仅需进行密切监测即可。有效的病因治疗可以预防心肌梗死发生，即及时、有效、充分、持续地开通梗死相关血管，可以改善病人预后。同时也将减少心律失常发生，减轻发生后的危害。若具备相关危险因素需积极治疗相关疾病，比如高血压、高血糖、高血脂。同时去除不良饮食习惯、生活习惯，避免冠心病进展成为心肌梗死，从而改善病人预后。

抢救心脏骤停的三联针是肾上腺素、阿托品以及利多卡因，其中肾上腺素较为重要，在各种类型的心脏骤停中均存在较好效果。利多卡因主要针对急性心肌梗死，尤其是合并室性心动过速时存在较好的效果。而阿托品主要针对缓慢心律失常的病人，可以使心跳加速，所以上述三种药物存在优先次序以及处理的原发疾病。肾上腺素是优先推荐的抢救用药，可以强心并使心脏电活动以及收缩力量加强，还可通过收缩外周血管进行升压。阿托品可加速缓慢的心律失常，而利多卡因可终止室性心动过速。在心脏骤停的抢救过程中，还应进行持续不断的胸外按压并尽可能完善气道管理。针对室速室颤的病人，需尽早进行电除颤以及电复律。

心脏骤停症状主要为突发意识丧失、心脏停跳，随即出现呼吸停止。若病人处于站立位，如走路时出现心脏骤停，可突然摔倒，此时需紧急心肺复苏。心脏骤停主要见于恶性心律失常，如心室颤动、持续性室性心动过速，心脏停搏也较为常见。无论出现何种情况，均要进行即刻心外按压即心肺复苏，有条件时需立刻给予电除颤治疗。目前火车站、飞机场，通常存在AED即自动除颤装置，可直接给予除颤。同时，在医院有大型电除颤器可给予病人除颤，以上均为紧急治疗办法。

血钾低于多少会引起心脏骤停，目前并没有非常固定的标准，血钾的正常范围在3.5-5.5mmol/L，血钾在正常范围内对心率会有相对稳定的作用。因为心脏电活动需要细胞膜的电位差的变化，细胞膜的电位差和细胞膜电流的形成是依靠钠离子、钾离子、钙离子等完成，因此钾离子浓度的稳定对于心脏的正常跳动较为重要。如果患者的血钾低于正常范围，低于3.5mmol/L时，会导致心脏心肌细胞阈值降低，导致心跳活动不稳定，更容易出现心室颤动或室性心动过速等恶性心律失常的发生。如果血钾高于5.5mmol/L，会导致心脏跳动的阈值增加，出现心脏骤停。

乌头碱是存在于川乌、草乌类植物中的有毒成分，人体误食之后会导致乌头碱中毒，主要影响循环系统、神经系统，其临床表现及抢救措施具体如下：一、临床表现：1、神经系统：可出现舌头、口周、肢体、颜面部麻木和周围神经损害；2、循环系统：可兴奋迷走神经，抑制心脏跳动，心脏自律性降低，出现一系列心律失常，例如心跳减慢，甚至停跳、室性心动过速、心室颤动。二、抢救措施：1、立刻停止服用乌头碱相关的食物和药物，常见于乌头碱泡制的药酒；2、尽快用高锰酸钾溶液进行洗胃，甚至导泻，将胃中残存有毒物质尽快清洗；3、补液，稀释血液中的乌头碱浓度，促进有毒物质经肾脏排出；4、针对心律失常进行治疗，如心律减慢，可给予阿托品治疗，如发生室性心动过速和心室颤动，可相应电复律、电击除颤；5、维持患者的呼吸功能，保护患者的消化道，以免发生其他不良反应。