室性心动过速

心律失常原因包括生理性与病理性。情绪激动、焦虑、紧张、劳累后出现心动过速，均为生理性心律失常，病理性心律失常原因较多，通常发生于器质心脏病患者，可出现窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速等。 心律失常症状主要为心慌与心悸，心率过快或过慢，均可引起患者黑蒙或晕厥。需要明确心律失常的原因，判断性质，并咨询专业医生意见，再进行下一步处理。

严重快速性心律失常，如心室颤动、心室扑动、无脉室性心动过速，还有心房颤动伴预激等，均可导致猝死。还有严重的缓慢性心律失常，如严重的病态窦房结综合征，导致的窦性停搏，以及高度房室传导阻滞，甚至完全性房室传导阻滞，这类心律失常也可导致猝死，具体如下：1、快速性心律失常：如心室颤动、心室扑动、无脉室性心动过速，还有心房颤动伴预激等，这类心律失常均可导致心室率变得非常快。心室率过快时，心室不能很好的舒张和收缩。导致每次供血的效率非常低下，不能满足机体对于血液的需要，可产生整个血流动力学的障碍，无法给脑组织，以及其他的组织器官进行供血，从而出现严重脑缺血，导致患者晕厥，甚至猝死的发生；2、缓慢性心律失常：如病态窦房结综合征导致的长时间窦性停搏，或高度房室传导阻滞，以及三度房室传导阻滞，导致窦房结的电信号不能下传到心室。也可引起比较长的心室停搏，从而导致由于心动过缓，或者心脏停搏，不能泵出足够血液，引起严重脑缺血，导致晕厥，甚至猝死。

孕晚期由于胎儿发育较快，对血液和氧气的需求比较大，所以妈妈的心脏负担增加，这种情况下很容易发生心律不齐。孕晚期心律不齐处理方法如下： 1、良性心律失常，出现窦性心动过速、窦性心律不齐或有房性早搏。这种情况下如果病人没有症状，没有心内气紧，也没有心慌症状，可以先观察，等到宝宝出来后心律失常便可缓解； 2、有问题的孕晚期心律失常，如妈妈在怀孕过程中或怀孕前得过心脏病，如患有病毒性心肌炎或本身有糖尿病，导致的心律失常可能是室性心律失常、室性心动过速或恶性心律失常，让妈妈有猝死风险，这种情况要重视。因为有很多药物，对于孕妇都慎用或禁用，如果不能使用药物，可以采取其它方式。但一般不提倡孕妇做有创性治疗，如有室性心律失常要安起搏器或做射频消融。在孕晚期时如果有频发室性心动过速，有猝死风险，需放植入式除颤起搏器或做室性心动过速消融。

胺碘酮可以治疗心律失常，胺碘酮是抗心律失常药物中的代表性药物，属于钾通道阻滞剂。对于多种快速性心律失常有治疗效果，比如房颤、室上性心动过速、室性心动过速，对早搏也有治疗效果，比如房性早搏、室性早搏等。其安全性相对较高，临床应用较广泛。另外可使用静脉注射剂，口服药物，对于较快、较急的心律失常，可以静脉注射胺碘酮，从而快速控制心率或者转负心律失常。但胺碘酮不能治疗缓慢性心律失常，比如严重窦性心动过缓或者房室传导阻滞，不能使用胺碘酮，因为可能会导致心率更慢。

心律失常猝死的先兆，包括以下几个方面：1、心慌：发生心律失常时，能猝死的就是室性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速，最主要感觉先期就是心慌；2、出冷汗：面色苍白；3、低血压：出现了低灌注的现象；4、黑蒙：低灌注引起脑供血不足，发生眼前发黑的情况；5、基础病因：如急性心梗会有胸疼的情况。如果发生了心慌，或者出大汗，面色苍白、无力，而且出汗是冷汗，应该赶快去医院或求助旁边的人，帮忙打电话叫急救去医院。如果发生在家里，如果还有机会可以测量血压，也能看到脉搏，可以了解基本生命体征。

阵发性心律失常要分析其特征和类型，完善相关检查、评估患者状态后再采取不同的治疗措施，具体如下：1、无需处理：如果血流状态是稳定，此时仅为3-4个快速心房激动的房性心动过速，或者是阵发性室上性心动过速。甚至是阵发性室性心动过速，却没有严重的血流动力学改变，而且持续仅数分钟或数秒钟就可自行终止。这种情况不用过度紧张，建议完善24小时动态心电图检查，观察整体心率的变化情况；2、射频消融手术：当阵发性房性心动过速或室性心动过速频繁发生，可以酌情给予抗心律失常药物，或者考虑射频消融进行根治，如果是阵发性室上性心动过速就择期进行射频消融根治；3、药物治疗：部分患者年龄较小或者一般情况较弱，暂时无法做射频消融手术，可以根据心律失常发作的类型选用抗心律失常药物，例如心律平、倍他乐克、维拉帕米等。针对不同的心律失常类型选择不同的药物，可以起到一定的预防发病的作用。

既有局麻作用，又有抗心律失常作用的药物为利多卡因。利多卡因是酰胺类麻醉药物，在手术麻醉中的应用范围较为广泛，包括局部浸润麻醉、表面麻醉以及骶管内麻醉等。同时利多卡因又是Ⅰ类抗心律失常药，属于纳通道阻滞剂，通过阻滞钠通道的作用发挥抗心律失常的效果。主要用于室性心律失常的治疗，包括患者发生急性心肌梗死后出现的室性心律失常、室性心动过速等，都可通过静脉注射利多卡因进行室性心律失常的治疗。

如果心跳持续≥150次/分，可能导致心动过速性心肌病，不加控制可能发展成心力衰竭。正常的心跳频率是60-100次/分，＞100次/分称为心动过速。如果心跳持续＞150次/分，说明心动过速的表现较为明显。对于心动过速，需要判断原因，具体有以下几种：1、心脏原因：比如单纯的窦性心动过速、特殊的心律失常、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过速；2、特殊原因：比贫血、甲状腺功能亢进等导致心跳增快的疾病。如果有特殊心律失常，需要针对心律失常给予针对性药物。若心跳持续在150次/分，不查找病因或进行针对病因治疗，长期心动过速会造成心脏耗氧量增加，也会造成心脏的额外负担，进而会出现心动过速性心肌病，甚至发展为心力衰竭。

心肌炎的症状表现较为复杂多变，由于病情的严重程度不同，表现也存在差异，常见于以下几种情况：1、轻症患者：可能无明显症状或仅出现轻度的乏力、心慌、胸痛、胸闷等症状，随着病情加重，患者可能会出现更剧烈的胸痛、胸闷，甚至呼吸困难等症状；2、重症患者：患者可能会出现严重的呼吸困难，包括急性心力衰竭、心源性休克以及多种类型的心律失常，如室性心动过速、室颤等，也可能会出现窦性心动过缓、高度或完全性房室传导阻滞等严重并发症，甚至可能会导致患者猝死。此外，心肌炎的患者多数在发病1-3周前会出现感冒的前驱症状，如发热、咳嗽、咳痰、流涕等不典型的上呼吸道感染症状。当出现上述症状时，患者应高度警惕发生心肌炎的可能性。

特发性心肌病是一组病因不明的原发心肌损害而导致的临床综合征，主要包括以下几型： 1、扩张型心肌病：患者主要表现为左心或右心扩大，心腔扩大基础上可并发心力衰竭，出现一系列心律失常，以室性心律失常如室性早搏、室性心动过速等为主要表现。并可并发心室附壁血栓形成，出现血栓栓塞性并发症； 2、肥厚型心肌病：患者心脏以室间隔不均匀增厚为主，也可出现心尖部室壁增厚，并可出现流出道梗阻，称为肥厚梗阻性心肌病。患者如不伴梗阻，症状较轻且进展较为缓慢，后期可出现心力衰竭、心律失常以及附壁血栓形成。对于肥厚伴梗阻型心肌病，患者可能出现流出道梗阻、心排量下降等一系列相关表现，如心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死； 3、限制型心肌病：是指心内膜下心肌纤维化，限制心室舒张、收缩，患者可出现明显肺淤血导致的呼吸困难，以及体循环淤血导致的各种体征，晚期亦可并发相关心律失常及血栓栓塞性并发症。 对于上述特发性心肌病，均需早期诊断、早期治疗。针对恶性心律失常及血栓栓塞性并发症，可积极进行抗心律失常及抗凝治疗，以改善患者临床结局。