室性心动过速

孩子发烧时心跳快应视具体情况进行分析，一般体温每升高1℃，心跳会增加15次/分，但如果心跳增加与体温升高不呈比例时，应考虑其它病理性问题，主要如下： 1、室上性心动过速、室性心动过速，此时患者心率会达到180-200次/分，甚至更快； 2、患心肌炎、心力衰竭等疾病的患儿除心跳快和发烧外，还会出现全身表现，如精神萎靡、脸色苍白、食欲低下，或本来活泼的孩子突然变安静等，此时建议及时前往医院就诊，避免耽误病情最终危及孩子生命。

急性前壁心肌梗死是心肌梗塞中非常重要的一种类型，因为前壁心肌梗死会导致患者心功能不全，左室射血分数明显下降，所以急性前壁心梗除胸痛症状以外，还可能出现急性心力衰竭症状。 如果患者在急性期没有及时处理，可能会出现心梗以后心力衰竭并发症。另外，前壁心肌梗死会增加室性心律失常的风险，所以部分病人可能会出现室性早搏、室性心动过速，甚至猝死。此外，急性前壁心梗如果发生透壁心梗，可能会导致心脏破裂，甚至急性死亡。总的来说，急性前壁心肌梗死是心肌梗死中非常重要的一种类型，需要进行积极治疗。

大面积心肌梗死可出现几个较严重的并发症，具体如下： 1、心肌梗死后，部分患者心肌活性降低，搏出量减少，无法满足机体血供需求，从而出现一系列症状，称为心力衰竭； 2、低血压甚至休克； 3、各种类型的心律失常，部分严重患者可出现室性心动过速或心室颤动，有猝死可能； 4、心脏收缩时，健康心肌收缩，而坏死心肌无力收缩，久之可形成室壁瘤，可能造成严重后果。一方面，室壁瘤无协同作用，会进一步减少心搏出量；另一方面，如室壁瘤破裂，则抢救机会渺茫。因此如果发生较大室壁瘤，需胸外科介入，将其切除。

心脏骤停在院内、院外都非常常见，导致心脏骤停的原因以冠心病，尤其是心律失常引起最常见。心室颤动导致的心脏骤停，需要进行电除颤治疗。电除颤通常用于抢救室颤，即心室颤动，严重的室性心律失常，心室肌发生无规则颤动，此时无血流输出。 室扑即心室扑动，类似于心室颤动这一类可致命的室性心律失常，通过电击使心脏最高起搏点能再次掌控心脏搏动，而起到治疗目的，无脉性室性心动过速也需要进行除颤治疗。心脏骤停的患者如果在院外，需要马上进行心肺复苏术，同时拨打120急救电话送到医院，在医务人员的专业救治下进行监护治疗，判断是否有心室颤动。如果出现心室颤动，需要立即进行电除颤治疗。

加速性室性自主心律又称为缓慢型室速，是指心率在60-100次/min的一种室性自主心率，不会引起血流动力学异常，也不会引发严重后果。加速性室性自主心律多为急性心肌梗死、静脉溶栓或者冠脉介入后，血管再通的一种标志性、特征性的心律失常，此类心律失常无需应用抗栓药。急性心肌梗死可以并发各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动，其中加速性室性自主律即加速性室性自主心律，也是急性心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死常见的心律失常。对于此类心律失常，无需过度关注，只需密切注意病情变化即可。急性心肌梗死，尤其是急性前壁心肌梗死，在加速性室性自主心律失常之外，可能会并发一系列影响血流动力学的心律失常，比如心房扑动、心房颤动、过快的室性心动过速，以及心室颤动。对于此类心律失常，应酌情予以关注，必要时应用胺碘酮等抗心律失常药物纠正，防止引发血流动力学异常的心律失常。针对心肌梗死病人的治疗重点，还在于尽快、充分、持续地开通梗死相关血管，心肌缺血改善后，各种心律失常就会消除，患者病情、预后会得到改善。

单人心肺复苏和电除颤都是抢救患者常用的方法。在取得除颤仪前，首先需要持续给予单人心肺复苏术，取得除颤仪后，应该立即暂停心肺复苏。首先开启除颤仪，选择除颤合适的档位。通常选择双向波非同步，能量200J，同时可以均匀涂抹导电弧，擦拭患者需放电部位皮肤，将其擦干，将电极板放置在除颤正确位置后，第一时间分析患者的心率。如果分析仪提示患者心率是室颤率或者无脉性的室性心动过速，立即电除颤放电，即双向波非同步电除颤的操作。 操作后第一时间放电，双手同时按住放电键给予放电的操作，放电以后，立刻给予心肺复苏术5组，同时继续评估患者的呼吸及心跳。需要注意，如果除颤仪心率分析显示直线，此时不需进行放电操作，只需继续第一时间给予心肺复苏术。

心率和猝死的关系并不绝对，心率快、慢均存在猝死风险。心率慢时，一般心率低于40次/分，或出现长心跳间歇时，间歇大于3秒，存在一定的猝死风险。特别是出现缓慢严重的心律失常，比如窦性停搏、窦房阻滞、三度房室传导阻滞，存在一定的猝死风险。 当心率快时，比如心率达到180次/分以上，出现阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动，就会发生猝死。综合以上情况，心律要比心率更为重要，猝死的发生不是简单地由心率快慢决定，而是由心跳规律的程度决定。所以出现严重心律失常，发生猝死的几率就会显著增加。

阿奇霉素用药10天并不一定会造成肝损伤，只不过由于阿奇霉素主要经过肝脏清除，所以如果肝功能本身已经有损害或曾经有肝功能异常的患者应慎用阿奇霉素。阿奇霉素有肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死、肝衰竭等不良反应的报道，严重的病例也有出现致死的不良反应，所以在用药期间要注意观察，如果出现肝炎的症状和体征等不良反应时，建议及时停药且就诊。药物不良反应的发生有一定概率，阿奇霉素常见的不良反应除肝功能异常、肝炎等，心血管系统的不良反应如室性心动过速、低血压，胃肠道的不良反应如厌食、便秘、消化不良、腹胀，还包括全身性的不良反应，如乏力、感觉异常、疲劳等。总之阿奇霉素属于大环内酯类抗菌素，是临床常用药，需要在医师的指导下合理使用。

讲解医师：王欧  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院中医心内科
室性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现，此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性，现已证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经过特殊检查是发现不了的。病人在平常状态下没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160到240次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常，发作时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。其他症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克，症状的轻重取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病，及病人的耐受程度。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
特发性室性心动过速，多发生于没有器质性心脏病依据的患者，经检查它是一组没有明显心脏结构异常及功能异常的单形性的室性心动过速，根据发作的诱因、心电图的表现、一些有创的检查结果和对药物反应不同，将它分为两大类，共有三组。第一类是左束支阻滞型特发性室性心动过速，它又称为右心室型特发性室性心动过速，它有两个类型，一个是左束支阻滞型非持续性特发性室性心动过速，另外一种是左束支阻滞型持续性特发性室性心动过速。第二类是右束支阻滞型特发性室性心动过速，它又叫做左心室型特发性室性心动过速，其实它也分为持续性和非持续性的，只是非持续性的较少见。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。