宋纯东

随着中医中药的剂型改变，对各种疾病的治疗，传统煎剂、汤剂的基础上，把一些成方通过临床和基础实验认为有效的成分做成中成药，要根据中医辨证出现的不同证型进行治疗。最常见的中成药雷公藤多苷片，是非常好的药物，最原始的治疗用于风湿类疾病，后来肾脏病专家，尤其是南京军区总医院率先用到肾病治疗上，效果非常好，用于各种肾脏病、慢性肾炎的治疗，对蛋白尿、血尿都是有较好疗效。 保护作用的百灵胶囊、金水宝等，也非常好。气阴两虚型的用肾炎康复片、杞菊地黄丸、肾炎舒胶囊，湿热为主的用肾复康等。还有一些最经典的经方，如六味地黄丸、济生肾气丸，都是针对慢性肾炎。

如果是单纯的过敏性紫癜，尤其是初发、初治的患者，做血尿常规筛查即可。如果患者出现了严重的关节疼痛，严重的腹痛，便血、呕血，甚至出现肠梗阻、肠套叠、肠坏死等急腹症，要进一步排查，具体如下： 1、血常规：检查白细胞的数值，是否合并感染，以及中性粒细胞、血小板的多少，血小板正常者可以诊断为过敏性紫癜。如果血小板减少非常明显，则为血小板减少性紫癜； 2、尿常规：是早期发现肾脏损害的简易、无创的检查手段； 3、影像检查：腹痛患者要反复的进行胃肠彩超的检查，以防止急腹症的出现。X线检查包括腹部平片、腹部CT等，是预防过敏性紫癜并发急腹症漏诊的重要措施。

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜严重的并发症，肾炎出现与否是决定过敏性紫癜预后重要的因素。如果患者出现过敏性紫癜，通常发生肾脏损害的时间是半个月到1个月，但半年之内任何时间都可能出现肾脏损害。过敏性紫癜的患者如果病情得到控制，后续的随访和检查尿常规、肾功能，应坚持半年。一旦出现紫癜性肾炎，要根据不同的临床表现，包括尿蛋白多少、血尿多少，进行进一步检查，包括肾活检，根据不同的病理分期、病理情况，制定治疗方案。 如果诊断清楚，治疗方案恰当，预后一般比较好。所以一旦患者出现肾炎，一定要到正规医院由专科医生进行正规治疗。如果拒绝肾活检、肾穿刺，容易引起肾衰。

过敏性紫癜的患者血小板不减少，在临床上，一旦患者皮肤出现紫癜，即出现红点后，应做血常规检查血小板的计数是降低或者正常。 如果紫癜患者出现血小板减少，尤其是减少到3×10^9/L以下时，就是血小板减少性紫癜；如果血小板不减少，或者正常状态下出现紫癜，是过敏性紫癜，这是鉴别诊断最重要的指标。 所以过敏性紫癜患者的血小板不会减少，但在临床中也可以见到以紫癜为首发症状的系统性红斑狼疮患者。所以，要做进一步的鉴别诊断，以防漏诊。

肾病出现水肿的原因是出现了大量蛋白尿，进而导致严重的低蛋白血症，因此要积极处理，具体如下： 1、大量蛋白尿导致严重低蛋白血症引起的水肿，轻者口服利尿剂，限制入水量即可；严重者需静脉使用利尿药，甚至补充白蛋白、血浆； 2、若水肿导致低钠血症，需通过补盐达到利尿效果。 所以因肾病导致的水肿要分析原因，对因治疗效果较好。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾炎分急性肾炎和慢性肾炎，如果是急性肾炎的话，那么早期症状大多数都有水肿，另外有尿血，尤其是肉眼血尿，就是可以看得到的；在实验室检查，尿常规里面可以有蛋白尿和不同程度的红细胞。慢性肾炎的早期症状就不一样了，有的慢性肾炎是非常隐匿的，没有症状，病人仅仅感到乏力，尿中的泡沫增多，多是在体检的时候发现。所以对肾炎的症状，急性肾炎和慢性肾炎它是有区别的。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
IgA肾病是原发性肾小球疾病的常见的病种，发病率非常非常高。据统计，占整个肾活检病人的三分之一到一半以上，是非常非常常见的。IgA肾病有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。所谓IgA肾病也就是免疫球蛋白A（IgA）在肾小球的系膜区，就是说以免疫球蛋白A（IgA）为主，这种病理诊断的肾脏疾病的名字。如果说病人的临床症状非常相似IgA肾病，就是我们常说的与黏膜感染密切相关的血尿和不同程度的蛋白尿。就是说这个病人一感冒、一拉肚子，就出现了肉眼血尿或者是镜下血尿的加重，或者是蛋白尿的增多，感染控制之后，血尿、蛋白尿就不同程度减少，或者是转阴，尿常规一查正常了，这是明显的临床现象，临床上认为是IgA肾病的表现。如果没有肾穿刺，就是没有肾脏病理作支撑，诊断永远是打个问号，不能确诊，因为它是个病理诊断，这是第一。第二，继发性IgA肾病，包括狼疮肾、紫癜肾、乙肝相关肾，实际上也是以免疫球蛋白A（IgA）沉积为主的肾脏疾病。所以IgA肾病分原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。如果是原发性IgA肾病，一定要对黏膜感染做预防治疗。如果是继发性IgA肾病，在治疗上要对应治疗，一定要把狼疮控制住，这样肾脏损害才容易得到控制。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿狼疮肾的症状实际上包括两个方面，狼疮的症状和肾脏损害的症状。狼疮的症状一般临床为一些皮肤表现，包括面部红斑和蝶形红斑；还有一些关节症状，病人可以表现为关节肿痛、全身肌肉疼痛；还有一些掉头发，口腔溃疡，还有一些其它的光敏，就是太阳光一照射，颧骨就发红，这种情况就是临床上一些比较典型的狼疮症状。在实验室检查里面，有一些自身的抗体是阳性，尤其是特异性的，抗dsDNA抗体和抗史密斯抗体阳性，对狼疮诊断是非常非常重要的。系统性红斑狼疮的病人，一般初发的时候不一定出现其他系统的疾病，如果在治疗过程中，在疾病的发展过程中出现了肾脏的问题，尿常规出现了异常，包括尿蛋白增多、红细胞增加，还有24h尿蛋白定量的增高，肾功能肌酐、尿素氮的增高等等，这个时候出现的这些表现，就是狼疮肾的整体表现。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
狼疮肾是继发性肾脏疾病的一种。临床上肾脏病有原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。成人狼疮肾，尤其是青春发育期的女同志，狼疮性肾炎发病率比较高。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮在肾脏损害的一种表现，所谓的系统性红斑狼疮是一个血管炎，波及的脏器非常广泛，包括狼疮肾、狼疮肺、狼疮脑、狼疮心等等。由于狼疮明确诊断之后，出现肾脏的实验室检查异常，包括尿常规里面的蛋白尿、镜下血尿，还有功能出现一些异常，包括肌酐、尿素氮的增高，就出现了肾脏的损害，就称为是由狼疮导致的肾炎叫狼疮肾。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
急性肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，也是比较严重的泌尿系感染，泌尿系感染实际上分上尿路感染和下尿路感染。急性肾盂肾炎就是上尿路感染，一般是细菌导致的感染，尤其女性发病率比较高，致病菌大多数为大肠埃希氏杆菌，一般是有血源性的，由尿道逆行感染导致的，主要症状可以有全身症状，包括寒颤、高热，肾区剧烈的腰痛，还有一些其它的泌尿系的典型症状，包括尿急、尿频、尿痛、尿血等等。