宋纯东

IgA肾病属于原发性肾小球疾病，发病率较高，占整个肾活检病人的三分之一以上，有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病，病理类型以IgA免疫球蛋白为主，原发性IgA肾病要对黏膜感染做预防治疗。继发性IgA肾病在治疗上要对应治疗，积极治疗原发病才容易进一步控制肾脏损害。

IgA肾病的中医治疗非常有优势，中医治疗以活血化瘀为主，再根据具体时期辩证治疗： 1、单纯性血尿为主：兼有感冒症状，需疏风清热、凉血，有慢性结肠炎症状，需健脾、补肾； 2、大量蛋白尿为主：初期中医证型多以肺脾两虚为主。中期糖皮质激素用到8周甚至12周时，中医证型多以气阴两虚为主。激素减到维持量时，中医证型以脾肾阳虚为主。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾脏不好可以这样理解。一个是肾脏有病之后，出现了一些包括影像、实验室检查、我们主观的临床症状，可以出现水肿、高血压、肉眼血尿，还有尿中的泡沫增多。在实验室检查可以看到肌酐、尿素氮的增高，就是肾功能的异常；尿常规里面蛋白尿、血尿和管型尿的出现；影像检查这一块，包括彩超、CT、核磁等等，可以看到有结石、囊肿占位等等。如果说再理解为肾脏不好，就是肾脏病到了一定程度，也就是终末期肾脏病，甚至可以称为肾衰。那么这些症状又不一样了。肾衰之后病人首先有贫血的情况，所以病人表现为面色萎黄，就是贫血的面貌；在化验血的时候，血色素就是血红蛋白和红细胞都是同步降低，还有在终末期的时候可以表现一系列的其它系统的症状，包括胃肠道症状，因毒素在体内潴留，病人可以出现食欲不好、恶心、呕吐等等。

小儿IgA肾病的发病原因分原发性和继发性两种： 1、原发性小儿IgA肾病：发病原因与黏膜感染密切相关，以IgA免疫球蛋白为主，如长期扁桃体炎症，上呼吸道的反复感染，慢性结肠炎，乙肝或者肝硬化，都会促使IgA免疫球蛋白形成免疫复合物并在肾脏沉积； 2、继发性小儿IgA肾病：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等。

紫癜性肾炎是继发性肾小球疾病的一种，儿童较常见，治疗要进行辨证论治。紫癜性肾炎要对因治疗，中医中药方面有优势，过敏性紫癜血热妄行最常见，还有风热袭络等，不同证型有不同的方剂进行治疗。 凉血活血是中医治疗最常见、最常用的治疗方法，选用的方剂有犀角地黄汤、银翘散。根据肾炎的不同程度，可以在西医治疗的同时，再根据不同的证型进行辨证治疗，效果也非常好。

肾盂肾炎如果及时控制并发症很少出现，如果延误治疗、延误最佳时机的有力控制，可以出现并发症，具体如下： 1、肾乳头坏死是严重并发症之一； 2、糖尿病病人或者有尿路梗阻的患者，可以并发败血症或者导致急性肾功能衰竭； 3、肾周围脓肿，严重的肾盂肾炎直接扩展，占90%。致病菌大多数是革兰氏阴性杆菌导致，以大肠杆菌常见，多存在糖尿病、尿路结石或者尿路畸形，存在尿路梗阻的不利因素情况下，病人常出现明显的单侧腰痛或者压痛，健侧弯腰时放射，疼痛加剧。治疗时一定要强有力的抗生素而且要联合用药，用药的时候加强营养支持，甚至切开引流，可以把肾周脓肿彻底解决； 4、感染性结石，由于变形杆菌导致尿素酶分解尿中的尿素，使尿素呈碱性，磷酸盐在碱性尿液中溶解度明显降低，易产生沉淀形成磷酸铵镁和磷灰石性结石； 5、革兰氏阴性杆菌败血症，多发生在急性严重肾盂肾炎，表现为来势凶险，突然寒战、高热、休克，死亡率达到一半50%左右，强有力的抗生素的同时加强营养支磷灰石性治疗，以规避严重并发症的出现。

肾盂肾炎可以根治。需要根据不同的状态，如果是急性肾盂肾炎，一定要抓住有利的时期，要和患者进行详细的沟通。急性肾盂肾炎症状控制之后，一些病患就麻痹了，尿路感染、尿急、尿频、尿痛的症状消失了，全身的中毒症状包括发热、腰痛也缓解了，用抗生素的时候一定要把疗程用够，一般是2周。治疗2周之后，平时要注意休息，多饮水，尤其是在夏天劳累的时候增加饮水，症状控制之后后续的序贯治疗，用常用的抗生素包括氟哌酸、以前的呋喃妥因等，小剂量，每天晚上睡觉前一粒，维持3个月左右，这样就可以彻底根治了。慢性肾盂肾炎反复急性发作，用这种办法也可以把症状彻底控制，减少反复或者发作，甚至减少肾衰的发生。

慢性肾炎是临床常见肾病的一种，尿蛋白定量没有达到大量蛋白尿，成人没有达到3.5g/24h，儿童没有达到50mg/kg体重的时候，一般都诊断为慢性肾炎。慢性肾炎中医治疗是进行辨证，如果慢性肾炎以蛋白尿为主，中医称为尿浊，以尿浊进行辨证。如果血尿为主，按尿血进行辨证治疗。 如果是水肿表现，可根据水肿病的不同分期，分为阴水、阳水，涉及脏腑不同，包括肺、脾、肾三脏不同。如果增加一些症状，包括湿热、瘀血、痰浊等，进行扶正祛邪的治疗。 根据慢性肾炎的不同表现，把中医证型进行很好的归纳，最常见的脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚是本证，湿热、瘀血是表证，本虚标实的非常多，治疗的时候一定要标本兼顾。

体检或者病人警惕之后去医院检查发现早期肾脏损害，发现的比较早，一般都能治愈，肾早期损伤要看病因。如果病人是高血压导致肾脏损害、糖尿病导致的早期损害，注意把血压控制好、血糖控制好、饮食控制好，早期损伤可以早期规避。药物性肾损害出现早期损伤，经过积极干预，把原因找出来，规避导致肾脏损害的药物，保持肾脏灌注、足够的血容量等，都可以规避早期损伤或者治愈早期损伤。 治疗过程中一定要注意饮食和生活起居，根据不同情况规避太咸、辛辣、刺激性或者生冷的食品。如果有中医脾虚症状，吃生冷的食品出现腹泻、拉肚子，容量突然下降导致肾脏灌注不足，加重早期肾脏损害。早期损害一定要查找原因，进行及时的医疗干预、生活干预，一般都会治愈。

摘除一个肾对身体是否有影响，与剩下的肾脏功能有关。如果剩下的肾脏功能健全，对患者的寿命及生活质量基本无影响。 因为肾脏的代偿能力较为强大，一个健全的肾脏可以承担人体的排泄功能，不会影响患者的正常生活。但患者应注意避免易造成肾脏损害的因素，包括药物、感染、感冒、食品等，要注意自己的生活方式，把另外一个健全的肾脏保护好，这样对患者整个的寿命、生活质量不会有影响。