安小春

脚踝或踝关节发生撕脱骨折以后，行走时间根据不同情况决定，例如踝关节发生撕脱骨折，骨折块较小，踝关节韧带无严重断裂损伤，经过短时间保守治疗，例如2-4周以后，患者可以逐步负重行走。如果撕脱骨折块较小，但韧带损伤较严重，例如存在严重断裂损伤，骨折治疗不是重点，需要把关注点放在韧带断裂损伤。需要进行韧带断裂损伤修复，根据韧带断裂损伤修复手术情况和恢复情况，决定行走时间，一般术后4-6周可逐步恢复行走功能。 骨折块较大，例如踝关节骨折旋前外旋型骨折类型中，内踝由于三角韧带牵拉会造成内踝骨折，这种情况下骨折块较大，需要针对骨折进行手术切开、复位、内固定。负重行走时间，需要根据骨折愈合情况决定，一般骨折术后2-3个月，逐步根据骨折愈合情况可恢复行走功能。

脚踝骨折发生原因主要有以下几点： 1、最常见原因为扭伤，常见于老年人，因为老年人存在骨质疏松，骨质疏松发生以后，会明显降低局部骨质强度，脚踝发生扭伤时会发生骨折。如果老年骨质疏松性骨折扭伤时能量较高，还会发生粉碎性骨折，一般脚踝根据骨折部位，还有骨折线数量，可以分为内踝骨折、外踝骨折。同时还可以合并后踝骨折，即三踝骨折，大部分老年骨质疏松患者，在踝部扭伤以后会发生三踝骨折； 2、直接暴力损伤，如建筑工人脚踝部遭受到石头，或铁管等重物直接打伤，导致踝部骨折，如果暴力较大，造成踝部粉碎性骨折，同时合并严重踝部软组织损伤； 3、踝部病理性骨折，这种病理性骨折临床少见，但会存在，如夏科氏病导致踝部病理性骨折，或踝部骨质囊肿导致踝部病理性骨折； 4、痛风症患者，由于痛风性疾病影响，会导致踝部病理性骨折。痛风性踝部病理性骨折，临床较为少见。

踝关节骨折术后一个月存在疼痛，可能原因和处理包括以下两方面： 1、骨折固定不牢固，或患者骨折内固定以后过早活动，导致内固定松动，这种情况下骨折断端在患者活动时，会出现异常活动引起疼痛。需要采取进一步制动和固定措施，定期复查拍片，如果骨折继续愈合或生长，不需要再进行特殊处理。如果骨折进一步拍片时，没有继续愈合迹象，需要重新手术进行内固定； 2、疼痛原因可能存在骨折断端感染，感染发生以后会导致骨折断端疼痛，可以进行检查，例如血检、影像学检查、病原学检查确定是否存在感染。一旦确定感染需要进行积极治疗，局部感染较为严重可能需要先将内固定物取出，控制感染以后，再重新进行内固定。

股骨转子间骨折发生以后，存在以下几种情况需要进行骨牵引： 1、患者年龄高，合并多种内科疾病，手术风险较高无法进行手术，需要进行骨牵引保守治疗。或患者拒绝手术治疗，选择保守治疗，这种情况下需要进行骨牵引保守治疗； 2、患者进行手术治疗前需要较长时间术前准备，这种情况下需要进行骨牵引治疗。 股骨转子间骨折发生以后，骨牵引的部位一般存在如下两个选择： 1、股骨髁上骨牵引：由于牵引针直接穿过股骨，所以对股骨牵引较为有效； 2、胫骨结节骨牵移：胫骨结节骨牵引由于跨过膝关节，股骨进行牵引相对效果较差。 如果患者选择进行骨牵引作为终极治疗方式，可以直接进行股骨髁上骨牵引。股骨髁上部位位于患者手术区域以内，或靠近手术区域，患者后期需要进行手术，则不适合进行股骨髁上骨牵引，需要进行胫骨结节骨牵引。

踝关节骨折术后存在疼痛，主要有以下几个原因： 1、踝关节骨折发生时累及到关节面，关节面存在明显的台阶，进行手术治疗时没有恢复关节面平整。手术以后由于关节面台阶，负重时会发生创伤性关节炎，从而导致关节疼痛； 2、由于骨性或韧带结构，手术时没有恢复完整性、稳定性，从而造成踝关节不稳定。长期负重以后，由于踝关节不稳定，会出现创伤性关节炎，从而导致关节疼痛； 3、受伤能量较大，属于高能量损伤，从而导致胫骨远端关节面软骨，或距骨表面软骨损伤，例如软骨破坏、软骨剥脱，这种情况虽然没有明显骨性结构因素导致的疼痛，但由于软骨层剥脱，或存在关节面游离体造成疼痛； 4、创伤或骨折以后，发生交感神经性骨营养不良，属于踝关节术后疼痛的原因。

外踝骨折若为简单骨折，无明显移位，不存在明显旋转，不影响踝关节匹配度，可以采取保守治疗。外踝周围韧带结构完整的情况下，骨折较为稳定，可以采取石膏外固定保守治疗。保守治疗期间定期进行拍片复查，根据骨折愈合情况，决定拆除石膏时间和负重行走时间。 外踝骨折存在明显移位骨折或旋转，以及累及关节面，明显影响踝关节匹配度和稳定性，需要进行手术治疗。一般手术切开以后，需要把骨折复位，恢复踝关节完整性，同时进行固定，恢复踝关节稳定性，促进骨折愈合和踝关节功能恢复。 如果踝关节周围韧带受到破坏，此时除进行骨折固定以外，还要修复韧带断裂损伤，以获得踝关节稳定性，恢复踝关节功能。 总之外踝骨折发生以后，治疗处理原则和目的，是为恢复踝关节完整性和稳定性，促进骨折愈合，恢复踝关节功能。